2022年医学专题-脂肪肝健康宣教PPT

脂肪肝健康(jiànkāng)宣教乐康(lèkānɡ)云志青LOGO第一页，共三十二页。目录(mùlù)脂肪肝的定义及类型1脂肪肝的发病情况2脂肪肝是怎么发生的3脂肪肝的危害4脂肪肝的症状5脂肪肝的诊断及鉴别诊断6脂肪肝如何治疗73/7/2023第二页，共三十二页。脂肪肝的定义(dìngyì)是指由于各种病因(bìngyīn)引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。第三页，共三十二页。逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医院开设了脂肪肝门诊(ménzhěn)；逐渐年轻化；50倍；非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、武汉高达12%-25%。脂肪肝发病(fābìng)情况第四页，共三十二页。脂肪肝的类型(lèixíng)

酒精性脂肪肝酒精(jiǔjīng)性肝炎酒精性肝纤维化酒精性肝硬化急性(jíxìng)妊娠脂肪肝四环素中毒Reye综合征单纯性脂肪肝

非酒精性脂肪肝炎隐源性肝硬化酒精性肝病非酒精性脂肪肝急性脂肪肝第五页，共三十二页。脂肪肝是怎么(zěnme)得上的呢？脂肪肝肥胖2-DM高脂血症酒精缺少运动其他脂肪肝第六页，共三十二页。饮酒史超过5年，折合酒精量大于40g/日，或两周内暴饮史

中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准(biāozhǔn)（草案）2001年10月酒精性脂肪肝的形成(xíngchéng)原因酒精(jiǔjīng)量=体积*度数*0.8半斤38度白酒为76g3/7/2023第七页，共三十二页。体重(tǐzhòng)指数（BMI)=体重（公斤）/身高（米）2

中国*WHO正常18.5-23.918.5-24.9超重24-27.9>25肥胖>28>30

*中国肥胖症建议诊断标准(biāozhǔn)，卫生部疾控司，中华流行病学杂志2002，23（13）：5-10

超重与肥胖的诊断(zhěnduàn)标准诊断标准（BMI）3/7/2023第八页，共三十二页。

STEP1STEP2STEP3肝纤维化脂肪(zhīfáng)性肝炎脂肪肝ConsiderOrganizationalObjectivesSTEP4肝硬化STEP5原发性肝癌(ɡānái)脂肪肝的发展(fāzhǎn)历程3/7/2023第九页，共三十二页。脂肪肝的危害(wēihài)中心(zhōngxīn)性肥胖胰岛素抵抗(dǐkàng)高胰岛素血症高血糖糖尿病脂肪肝高血压高脂血症高尿酸血症高粘滞血症冠心病3/7/2023第十页，共三十二页。WHO工作定义（1999）胰岛素抵抗(dǐkàng)（或2型糖尿病,IFG,IGT）同时伴有以下2个或2个以上表现血压140/90mmHgTG150mg/dlHDL<35mg/dl（男）

<40mg/dl（女)BMI>30和/或腰/臀比>0.9（男）；>0.85（女)尿白蛋白排泄率>20mg/min;白蛋白/肌酐>30mg/gNCEP-ATPⅢ诊断标准（2001）

符合以下3个或3个以上条件:

腹型肥胖:

腰围：男性>102ｃｍ，女性>88ｃｍ;ＴＧ≥150mg/dl;低ＨＤＬ-Ｃ降低男性<40mg/dl，女性<50mg/dl;空腹(kōngfù)血糖≥110mg/dl;血压≥130/85mmHg3/7/2023第十一页，共三十二页。脂肪肝的诊断(zhěnduàn)1.症状：单纯性脂肪肝症状不明显脂肪性肝炎

2.体征：肝脏轻度(qīnɡdù)至中度肿大，一般无脾肿大，15%轻度黄疸8%蜘蛛痣腹胀、食欲减退、乏力(fálì)或有右上腹不适或疼痛25%合并肝纤维化1.5-8%已有肝硬化3/7/2023第十二页，共三十二页。

3.腹部超声弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度>肾回声近场回声密集增强而远场衰减肝内血管(xuèguǎn)影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布肝脏轻度或中度肿大诊断(zhěnduàn)脂肪肝敏感度89%特异度93%3/7/2023第十三页，共三十二页。4.CT肝/脾CT值小于1CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。

5.MRI

不比CT更敏感(mǐngǎn)对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。3/7/2023第十四页，共三十二页。6.实验室检查ALT及AST：

ALD和NASH时↑，程度不重GGT及ALP：

ALD时常见GGT↑，25%ALP↑TBIL及PT：

一般无改变血常规：

50-70%的病人出现贫血

ALD时VitB6、B12、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血

MCV↑，合并GGT升高，高度提示ALDWBC及PLT↓，见于脾功能亢进其它(qítā)：血脂↑，血糖↑

纤维化四项测定可反映纤维化的活动度3/7/2023第十五页，共三十二页。7.肝穿刺病理(bìnglǐ)组织检查

——诊断脂肪肝的金标准脂肪(zhīfáng)变分级

1级＞30%肝细胞脂变

2级＞50%肝细胞脂变

3级＞75%肝细胞脂变纤维化分期S1、S2、S3、S4

3/7/2023第十六页，共三十二页。肝脏脂肪变性(biànxìng)+气球样变性+Mallory小体低倍镜高倍(ɡāobèi)镜3/7/2023第十七页，共三十二页。脂肪(zhīfáng)变性+纤维化低倍镜高倍(ɡāobèi)镜3/7/2023第十八页，共三十二页。鉴别(jiànbié)诊断GGT升高(shēnɡɡāo)ALT升高胆红素升高B超示脂肪肝病毒性梗阻性酒精性非酒精性自身(zìshēn)免疫性急性脂肪肝3/7/2023第十九页，共三十二页。脂肪肝的治疗(zhìliáo)第二十页，共三十二页。脂肪肝是可逆的治疗原发病戒酒(jièjiǔ)合理膳食适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮(cūliáng)、蔬菜、水果，避免零食，少量红肉。第二十一页，共三十二页。3/7/2023第二十二页，共三十二页。改变(gǎibiàn)生活态度，采取积极行动！积极的心态：开心每一天；改变餐桌食物结构：控制晚餐能量(néngliàng)；改变生活习惯：戒酒、锻炼；采取行动！三个“一”一个(yīɡè)决心一台秤一张健身卡第二十三页，共三十二页。最低强度(qiángdù)运动约30分钟第二十四页，共三十二页。低强度(qiángdù)运动约20分钟第二十五页，共三十二页。中等强度(qiángdù)运动10分钟第二十六页，共三十二页。高强度运动(yùndòng)5分钟第二十七页，共三十二页。确定最大运动心率：最大安全运动心率=220-年龄运动时达最大安全运动心率的60-70%为安全起见，开始达50%循序渐进(xúnxùjiànjìn)！贵在坚持！3/7/2023第二十八页，共三十二页。

半年内减去目前体重的5％～10％，即每月减重1～2kg，可对健康带来益处减肥速度过快（>5kg/m），可诱发(yòufā)或加剧脂肪性肝炎和纤维化3/7/2023第二十九页，共三十二页。迄今临床上尚无满意的药物改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：二甲(èrjiǎ)双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类：罗格列酮——文迪雅、吡格列酮——艾汀降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类药物(yàowù)治疗3/7/2023第三十页，共三十二页。谢谢(xièxie)聆听！

祝周末愉快！

身体健康！第三十一页，共三十二页。内容(nèiróng)总结脂肪肝健康宣教。脂肪肝的诊断及鉴别诊