鼻饲常见并发症的预防与处理规范

【实用】医疗技术资料【实用】医疗技术资料药海无涯学无止境专注医学领域药海无涯学无止境专注医学领域鼻饲常见并发症的预防与处理规范（一）鼻胃管鼻饲法早日康复。【并发症】 腹泻【发生原因】鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。流质食物内含脂肪过多引起脂性腹泻。灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。肠道功能未完全恢复患者。【临床表现】患者大便次数增多，部分患者出现水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢迸。【预防及处理】鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃及容器应每日煮沸灭菌后使用。38℃～40℃把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。40ml/h～60ml/h，3～5100ml/h～125ml/h，直到患者能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(3OOmmol/L)4．认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5．菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6．腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。【并发症】 胃食管反流、误吸不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。【发生原因】体弱、年老或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。【临床表现】在鼻饲过程中，患者出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。【预防及处理】选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。喂养时辅以胃肠动力药()150ml暂停鼻饲。鼻饲过程中保持头高位(30°～40°)或抬高床头20°～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。5．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切【并发症】 便秘【发生原因】肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。【临床表现】大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。【预防及处理】1蜂蜜和香油。必要时用开塞露20ml，肛管注入，果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2%～0.3%200～400ml100-200ml低压灌肠。取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。【并发症】 鼻、咽、食道黏膜损伤和出血【发生原因】反复插管或因患者烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。【临床表现】状，如发热。【预防及处理】1．对长期留置胃管者，选用聚氯酷和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12～14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。2．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作，置管动作要轻柔。长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。pHpH220min如H受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克，粘膜保护剂麦滋林等。2【并发症】 胃出血【发生原因】1．坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。2．注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3．患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。【临床表现】降，脉搏细速，出现休克。【预防及处理】重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。注食前抽吸力量适当。牢固固定鼻胃管，躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。患者出血停止48hml时，方可慎重开始喂饲，初量宜少，每次＜15ml，每4h～6h一次。5．200U，3/40mg，2/日。【并发症】 胃潴留【发生原因】一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响伤患者多发)。【临床表现】150【预防及处理】200ml，2h。反流入食管。并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4．60mg6h排空。【并发症】 呼吸、心跳骤停【发生原因】1．患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者，当者出现呛咳、躁动等，使机体耗氧增加，进一步加重脑缺氧。4．功能进一步衰竭，使病情恶化。【临床表现】插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，呼吸停止。【预防及处理】对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如70℃35℃～37℃，减少胃管的化学刺激和冷刺激。3．必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷1％丁3～510min可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。【并发症】 血糖紊乱【发生原因】1．患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤患者，机体处于应激状态，肾上腺素2．低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，但未以其他形式加以补充。【临床表现】心动过速等。【预防及处理】1．低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。2．低血糖症，立即遵医嘱静脉注射高渗葡萄糖。【并发症】 水、电解质紊乱【发生原因】患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。【临床表现】1．少，尿比重低，血清钠＜135mmol/L，脱水征明显。2．低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统可出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾＜3.5mmol/L。【预防及处理】严格记录出入量，以调整营养液的配方。监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。血钾。【并发症】 食管狭窄【发生原因】1．膜损伤发生炎症、萎缩所致。2．胃