视网膜中央动脉阻塞centralretinalarteryocclusion病因

视网膜病

diseasesofretina周少博广医一院视网膜组织结构内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜神经节细胞双极细胞感光细胞视网膜的组织解剖特点两层神经上皮色素上皮两个屏障血-视网膜屏障脉络膜-视网膜屏障两个血管系统视网膜中心动脉内核层以内脉络膜毛细血管内核层以外正常眼底外观视盘血管视网膜黄斑病理变更与基本体征视网膜水肿

细胞性细胞外视网膜渗出

硬性渗出棉绒斑(软性渗出)视网膜出血深层出血浅层出血前出血玻璃体积血视网膜血管变更视网膜色素变更视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿视网膜渗出硬性渗出棉绒斑(软性渗出)视网膜出血层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体积血深视网膜血管变更动脉变更静脉变更毛细血管变更视网膜新生血管视网膜色素变更视网膜病的常见症状视力下降眼前飞蚊眼前闪光视野缺损视物变形小视症夜盲色觉异样视网膜病检查方法眼底检查电生理荧光血管造影OCT视网膜动脉堵塞中心动脉堵塞分支动脉堵塞毛细血管前小动脉堵塞眼缺血综合征视网膜中心动脉堵塞

centralretinalarteryocclusion病因1.动脉硬化血栓形成血管痉挛2.偏头痛外伤炎症凝血障碍3.手术下鼻甲或球后注射泼尼松临床表现症状无痛性视力突然丢失先兆症状一过性黑朦体征相对性瞳孔传入障碍视网膜乳白色混浊水肿黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不均视盘色淡边界模糊诊断与预后诊断症状+体征+FFA预后一般较差视力64%-73%<0.1与堵塞的缘由程度和持续时间有关治疗眼科急诊-抢救强力血管扩张剂亚硝酸异戊酯球后注射妥拉苏林吸入混合氧降低眼压前房穿刺眼球按摩病因治疗视网膜分支动脉堵塞

branchretinalarteryocclusion病因与CRAO相像,以血栓形成或栓塞为主临床表现症状堵塞部位视野缺损体征堵塞支动脉狭窄;堵塞区视网膜乳白色混浊水肿视网膜分支动脉堵塞治疗同CRAO预后遗留不同程度的视野缺损视网膜中心静脉堵塞

centralretinalveinocclusion病因视网膜中心动脉硬化压迫静脉静脉炎症远视、小视盘影响凝血机制的因素临床表现视力明显下降视网膜静脉迂曲扩张视网膜出血、水肿视盘淤血、水肿黄斑水肿诊断可分为非缺血型和缺血型眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应非缺血型缺血型视力一般≥0.05一般≤0.05瞳孔无RAPD明显的RAPDERGb波≥正常的60%b波＜正常的60%视野损害小损害大FFA无广泛的血管闭塞区广泛的无灌注区形成预后好，2/3视力＞0.5差（视力丧失、青光眼）治疗非缺血型缓解黄斑水肿—糖皮质激素乙酰唑胺随诊—留意转化为缺血型缺血型严密视察出现青光眼时—药物或手术限制眼压

视网膜分支静脉堵塞

branchretinalveinocclusion病因动静脉交叉处静脉支受压其他缘由与CRVO相像临床表现视力下降与黄斑水肿出血程度有关受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿治疗及预后治疗与CRVO相像非缺血型预后较好,缺血型预后差视网膜血管炎(retinalvasculitis)病因不明者——特发性视网膜血管炎,即Eales病其它伴有视网膜血管炎的疾病中间葡萄膜炎病毒性视网膜炎Behcet病系统性红斑狼等特发性视网膜炎又称视网膜静脉四周炎缘由不明，病情反复20~40男性多发初期周边小静脉少量出血无症状出血增多进入玻璃体飞蚊症视力下降病程反复长久广泛血管闭塞视网膜新生血管大量玻璃体出血PVRTRD特发性视网膜炎治疗激素——限制炎症光凝——封闭血管手术——清除积血网膜复位

中心性浆液性脉络膜视网膜病变

centralserouschorioretinopathy病因色素上皮的”泵功能”不足屏障损害脉络膜毛细血管的病变内源性糖皮质激素水平增高临床表现视物变暗变小视力轻至中度下降眼底检查可见黄斑区盘状浅脱离FFA可发觉渗漏点呈喷射状或墨迹样扩大治疗及预后自限性疾病无特殊药物治疗禁用激素激光有助于缩短病程反复发作或迁延不愈可造成永久损害年龄相关性黄斑变性

age-relatedmaculardegeneration病因

慢性光损伤遗传代谢养分临床表现干性

玻璃膜疣色素脱失紊乱地图状萎缩感光细胞丢失削减视力减退湿性(渗出性新生血管性)

视网膜下出血渗出

纤维化及瘢痕形成FFA/ICG可发觉CNV

严峻视力丢失治疗抗氧化剂激光治疗手术治疗助视镜视网膜脱离

retinaldetachment定义分类

孔源性牵拉性渗出性临床表现眼前黑影视力减退视网膜青灰色隆起可见到视网膜裂孔治疗原则手术封闭裂孔手术方法外路巩膜扣带法内路玻璃体手术预后手术成功率90%以上视力复原取决于黄斑脱离状况

视网膜母细胞瘤

retinoblastoma恶性肿瘤90%3岁前双眼30%-35%病因遗传型发病早多为双侧易发其次恶性肿瘤非遗传型发病晚多为单侧少有其次恶性肿瘤临床表现症状白瞳症50%斜视20%红痛少见体征眼内期青光眼期眼外期特殊表现三侧性RB其次恶性肿瘤自发性消退

诊断临床表现+影像学检查(超声波CTMRI)鉴别诊断Costs病转移性眼内炎永存性原始玻璃体增生症早产儿视网膜病变治疗原则先挽救生命后考虑眼球和视力方法激光冷冻眼球摘除手术+化疗/放疗小结视网