根管充填课件

根管充填

RootCanal

Obturation董艳梅北京大学口腔医学院1根管治疗成功的关键之一彻底清除根管系统的感染2根管系统复杂性清除感染难以彻底预防再感染recontamination3一、根管充填的目的●严密地封闭根管系统●封闭和隔离残留病原体阻止病原体进入预防根管系统再感染为防治根尖周病创造有利的生物学环境4密封Hermetic

字意上是指不透气

牙髓治疗上指液体不渗漏、阻止细菌的进入

讨论1密封与渗漏5渗漏（leakage）

根尖渗漏：根尖周组织

冠部渗漏：修复体、牙周组织讨论1密封与渗漏6严密的封闭根管系统CoronalsealApicalseal7文献报告：

根充良好，牙冠修复体良好：91%(81%)

根充良好，牙冠修复体不良：44%(71%)

根充不良，牙冠修复体良好：60%(56%)讨论2根尖封闭与牙冠封闭8讨论2根尖封闭与牙冠封闭冠修复体缺失，根充材料直接与唾液接触时间？8-24天全部根管细菌感染9严密的根管充填+密闭的冠部修复根管治疗成功的关键之二成功的根管治疗10★是否有急性症状

★是否有急性体征

★根管预备是否达到标准

★解剖和技术是否复杂

★病人能否耐受较长的治疗时间二、根管充填的时机?明显叩痛持续有渗出液彻底清创成形良好11二、根管充填的时机患者无肿胀、疼痛等症状患牙无叩痛、无肿胀、无渗出根管预备完善临床上行根管充填应满足以下条件12根管治疗二、根管充填的时机根管预备根管消毒根管充填Multiple-visittreatmentInterimdressingSingle-visittreatment13二、根管充填的时机Advantagesofsingle-visittreatment根管预备即刻根管系统最清洁缩短疗程、节约治疗费用减少牙齿折裂发生的机会避免根管系统的诊间感染14影响一次疗程疗效的因素二、根管充填的时机

术前有症状有根尖病变/死髓再治疗根管形态复杂术后疼痛远期疗效15二、根管充填的时机非感染根管急性牙髓炎One-visit/Single-visit一次疗程活髓患牙vitalteeth16二、根管充填的时机感染根管急性牙槽脓肿Multiple-visit多次疗程死髓患牙necroticteeth17易操作、无收缩、无渗漏、

液态或半固态可以变硬、

可封闭根尖和侧枝、抑菌、

不染色牙齿、易取出、可消毒、

不刺激根尖周组织、X线阻射三、根管充填的材料1940Grossman理想根充材料的11特点不引起根尖周组织的免疫反应无致癌和致突变作用18现代根管充填术三、根管充填的材料牙胶为主，根管封闭剂为辅19

●生物学惰性

●两种结晶形式，α和β

β加热至37℃α（42~44℃）

熔融（56~64℃）三、根管充填的材料牙胶Gutta-Percha20

三、根管充填的材料牙胶尖的成分及作用成分比例作用牙胶氧化锌金属盐蜡/树脂着色剂19%~22%59%~75%5%~17%1%~4%<1%

增加牙胶尖的硬度X线阻射增加柔韧性和操作性易辨认21

●ISO标准：符合ISO，从15#-140#

●非ISO标准：不同锥度

三、根管充填的材料牙胶尖的规格型号XFFFMFFFMMMLL

XL锥度0.0190.0250.0320.0380.0410.0540.0630.0820.08322三、根管充填的材料根管封闭剂Sealer有边缘封闭性有粘性和可压性有抗菌作用组织刺激性硬固后有收缩性作用：提高根管充填的封闭性特点：23●Zinc-oxide-eugenol-basedsealer

氧化锌丁香油

●

Materialwithcalciumhydroxide

氢氧化钙

●

Resin-basedsealer

环氧树脂

●

Glass-ionomer-basedsealer

玻璃离子

●

Silicone-basedsealer

硅氧烷三、根管充填的材料Sealer的种类24冷牙胶充填法----侧方加压技术

热牙胶充填法----垂直加压技术四、根管充填的方法和技术各种热塑牙胶充填技术其它25四、根管充填的方法和技术根管充填的质量根管成形的质量合适的锥度

坚实的根充挡保持根尖狭窄部的原始形态和位置取决于26侧方加压技术Lateralcompactionofgutta-peacha四、根管充填的方法和技术27

长度:WL～WL-0.5mm

锥度:MAF

根尖1~3mm：紧密贴合

“tug-back”

根中、上1/3：一定间隙侧方加压1.主牙胶尖的选择试主牙胶尖conefit281.主牙胶尖的选择侧方加压Bb拍x线片检查主尖

29

侧方加压1.主牙胶尖的选择问题1：主牙胶尖不能到达WL根管未形成合适的锥度

根管内形成台阶

根尖部被牙本质碎屑堵塞30问题2：

主牙胶尖超出WL或无tug-back侧方加压1.主牙胶尖的选择牙胶尖太细31handspreader侧方加压2.侧压器的选择finger

spreader322.侧压器的选择侧方加压√×◆自由到达WL，而不接触根管壁33●

去除→

sealer进入牙本质小管

●方法：3％-5.25％NaOCl

17％EDTA

最后用次氯酸钠冲洗根管侧方加压3.关于Smearlayer交替冲洗34侧方加压4、根管封闭剂充填目标：均匀覆盖根管壁临床调制严格遵守调拌比例和时间粘稠度：奶油状糊355、充填牙胶尖侧方加压充填主尖侧压充填辅尖36侧方加压◆侧压的深度：理想深度是WL-1~3mm侧压器进入的深度决定根充是否紧密5、充填牙胶尖37侧方加压◆侧压用力的大小根充牙：5％发生垂直折裂

（DangandWalton，1989）建议：用力适当，勿过大力楔入根管5、充填牙胶尖38变硬有收缩，产生微渗漏

化学溶剂对根尖组织有刺激

热牙胶充填技术侧方加压6.技术演变化学溶剂软化牙胶尖

Customizingmasterpoint氯仿、桉油醇、松节油不推荐用39ClinicalResults侧方加压16牙髓炎Hero64238慢性根尖周炎Hero64240373647ClinicalResults侧方加压选自05级进修生临床病历41垂直加压技术

VerticalcompactionofGutta-perch

42长度：工作长度－1~2mm

锥度：非标准、大锥度

与根管相贴合垂直加压1.

主牙胶尖Schildertechnique（1967）43一般选择3个plugger

根尖部2~3mm

根尖1/3

根中1/32.垂直加压器垂直加压Schildertechnique44Touchn’Heat

SystemB垂直加压3.加热装置continuouswavetechnique45垂直加压4.冠部向根部充填--垂直加压主牙胶尖Schildertechnique引自Pathwayofpulp46垂直加压5.根尖向冠方充填--加入软化的牙胶Schildertechnique47热塑牙胶充填技术

ThermoplasticGutta-peachTechnique四、根管充填的方法和技术48可注射式热牙胶充填技术不可注射式热牙胶充填技术载核热牙胶充填技术热机械加压充填技术热塑牙胶充填技术49UltraFiltechnique

低温热牙胶技术ObturaⅡtechnique

高温热牙胶技术热塑牙胶可注射式热牙胶充填技术50热塑牙胶针头直径：0.69mm（GGbur2＃）牙胶加热温度：90℃UltraFiltechnique可注射式热牙胶充填技术51热塑牙胶UltraFiltechnique可注射式热牙胶充填技术52ObturaⅡtechnique热塑牙胶加热温度：150℃～180℃牙胶：150℃牙胶、180℃牙胶针头：20(0.9mm)、23(0.6mm)、25(0.5mm)可注射式热牙胶充填技术53SuccessFiltechnique热塑牙胶不可注射式热牙胶充填技术54省时、省力

易超充、牙胶剥脱热塑牙胶载核热牙胶充填技术ThermaFiltechnique55

热牙胶机械加压充填技术

热塑牙胶

适用于直根管

加热不均匀

对根管壁有磨损

器械折断56垂直加压技术＋ObturaⅡTechnique

根尖部回充根管上部热塑牙胶57Elementsobturationunit全能根管热压充填机

热塑牙胶58其它根管充填技术

MTA

ResilonGuttaFlow

……59MTA:mineraltrioxideaggregate三氧化钙无机聚合物生物相容性好封闭能力强不被吸收溶解细胞毒性小60+guttaperchapowdersealer=<30µmsilicone硅氧烷61GuttaFlow®62Dr.MatthiasRoggendorf,UniversityofErlangenGuttapercha-coneGuttapercha-powderSealer操作简捷，不需加热、加压轻微的体积膨胀适应性好与牙本质无化学粘接GuttaFlow®63不同根充技术的操作时间不同根充技术的超填率根充物对根管壁的适应性周秀娟、董艳梅离体牙实验研究（2007）GF显著短GF显著高GF/VC/LC640.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%123456789距根尖距离（mm）AV%GFLCVC

各组AV%值在牙根不同层面的分布情况图距根尖1mm处，GF的AV%最小；其他部位与LC接近，大于VC，但差异均无显著性（p>0.05）周秀娟、董艳梅离体牙实验研究（2007）65GFLCVC根管峡部的充盈情况周秀娟、董艳梅离体牙实验研究（2007）66GuttaFlow®67冷侧方加压技术：优点：易控制工作长度、操作简便

缺点：材料的均质性差复杂根管：三维充填效果差根充方法选择讨论368讨论3根充方法选择热牙胶根管充填技术优点：

形成均匀的牙胶团块更好地适合根管形态，三维效果好复杂根管：可进入弯曲和侧枝根管根尖封闭效果优于传统的根充技术69热牙胶根管充填技术缺点：

需要特定装置

易超充，尤其Apicalstop形成不好时存在牙周组织热损伤的可能性讨论3根充方法选择70讨论3复杂根管：C形根管

不规则的侧支根管

内吸收根充方法选择热压法效果好考虑解剖因素71●

致密的三维充填

●

达根尖狭窄区

（无欠填、无超充）

●维持根管的自然形态

理想根充的要求--治疗标准五、根管充填结果的评价引自Pathwayofpulp72根尖狭窄区是组织学位置

困难根尖狭窄部可位于根尖内0.5～3mm根尖孔很少位于根顶端73