危急值管理及常见危急值项目解读

Doctorsworkreportsummarizesthetemplate危急值管理及常见危急值项目解读汇报提纲Thereportoutline一、危急值相关知识介绍二、常见危急值解读三、案例分享四、总结危急值定义”危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验(检查)信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。危急值危急值分类我国《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)》将危急值(criticalvalueanicvalue)定义为三大类1、危及生命的极度异常的检验结果2、和疾病的治疗转归有紧密联系的检验结果3、国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果如H7N9等并非所有的检验项目都需要设立危急值，目前危急值的界限的确定也尚无统一标准或程序《中国医院协会患者安全目标(2017版)》明确规定，根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指征变化需要即刻干预的指标处理危急值的基本要求1、医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。2、医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整3、出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。4、外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。5、临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。6、医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。危急值处置流程01接获医技科室电话通知，复述确认后记录于《临床危急值联系记录薄》02立即通知床位(值班)医师后医师签字03医师结合临床情况采取相应措施04护士及时执行针对“危急值”所下达的各项医嘱(相关标本采集要准确、及时)05做好护理记录危急值登记表汇报提纲Thereportoutline一、危急值相关知识介绍二、常见危急值解读三、案例分享四、总结血钾参考值:3.5~5.5mmol/L危急值≤2.8mmol/L;>6.2mmol/l血钾原因:长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等临床表现:腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点:ST段下降，T波低平，O-T间期延长，出现U波。低钾血症血钾1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液(口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服)，静脉补钾注意不宜过浓(≤0.3%)不宜过快，见尿补钾3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。4、复查血钾5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。低钾血症紧急处理血钾原因:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。临床表现:观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏郧停，继发性酸中毒。心电图特点:T波高尖，Q-T间期延长P-R间期延长按二维高钾血症血钾确认血标本采集是否正确有无溶血。遵医嘱转钾排钾:停(减)经口、静脉的含K饮食和药物，静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%GS250ml+胰岛4~7U+50%GS20ml;停服保K利尿剂。必要时透析。巡复查血钾。心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。高钾血症紧急处理血钠参考值:135~145mmol/L危急值<120mmol/L;>160mmol/L血钠高钠血症临床表现:口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉甚至昏迷紧急处理:遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。高钠血症血钠低钠血症临床表现:恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，睫反射减弱和昏迷紧急处理:遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病低钠血症血钙血钙参考值:21~2.55mmol/L危急值<1.75mmol/L;>3.5mmol/L血钙临床意义及处理1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。血糖血糖正常值:3.9~6.1mmol/L危急值<2.2mmol/L;>22.2mmol/L血糖临床表现:严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等处理:轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄糖60-150Ml，多数能立即清醒继而进食低血糖血糖临床表现:尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，呕吐腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。心跳快速，呼吸缓而深处理:应立即汇报医生，按医嘱调整胰岛素用量。高血糖血常规和凝血功能相关危急值血常规和凝血功能相关危急值1、低于下限:提示高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施2、超过上限:提示可能为白血病或类白血病反应，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。临床意义0.5x109低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3x109低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11x109L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30x109高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。白细胞血常规和凝血功能相关危急值血小板:1、低于下限:提示自发性出血倾向，若出血时间≥15分钟或已有出血，则应立即给予补充血小板治疗2、超过上限:提示血栓倾向，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。临床意义及处理10x109LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和(或)已有出血则应立即给予增加血小板的治疗。50x109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100x109L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600x109高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在1000x109高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。血常规和凝血功能相关危急值1、低于下限:提示血液呈高凝状态(如弥漫性血管内凝血IDICI早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等:2、超过上限:多因血中有肝素或肝素物质存在(如系统性红斑狼疮、肝病等)、纤溶系统亢进(如DIC)，亦可见于低(无)纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症部分活化凝血活酶时间:1、低于下限:多由血栓性疾病和血栓前状态引起2超过上限:多见于凝血因子(尤其是FI、IX、X)缺乏和纤维蛋白原缺乏，应补充相应凝血因子或使用血浆治疗凝血酶原时间:血常规和凝血功能相关危急值危急值<50g/L参考值:成年男性120~160g/L;成年女性110~150g/L临床意义:主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:正常下限~>90g/L;中度:60-90g/L二重度:30-59g/L;极重度:<30g/L血红蛋白浓度(HGB)测定血常规和凝血功能相关危急值临床意义及处理45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察HGb的变化血红蛋白浓度(HGB)测定血气分析危急值血气分析危急值PH1、低于下限:提示酸中毒存在，结合血气分析其他检查指标，如为代谢性酸中毒，予以纠酸治疗;如为呼吸性酸中毒，应首先改善通气功能，并适当纠酸;2、超过上限:提示碱中毒存在，多为代谢性，可见于胃液丢失过多、利尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等，应结合尿氯浓度鉴别其病理过程是否为氯反应性代碱，同时应注意纠正碱中毒不宜过速，也通常不需完全纠正.PCO2:1、低于下限:提示肺泡通气过度;2超过上限:提示存在肺通气不足，体内CO蓄积，当达到70mmHg时，会严重抑制呼吸中枢，造成昏迷和脑水肿，并危及生命。/PO2:1、低于下限:容易形成呼吸衰竭，当低于50mmHg提示严重缺氧，而低于30mmHg可出现生命危险;2、超过上限:可造成氧中毒其它危急值心电图:心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、致命性心率失常CT或MRI:严重颅内血肿、蛛网膜下腔出血、大量硬膜外/下血肿急性期、脑疵、大面积脑梗死、急性主动脉夹层超声:夹层动脉瘤、急性下肢深静脉血栓其它危急值汇报提纲Thereportoutline一、危急值相关知识介绍二、常见危急值解读三、案例分享四、总结案例案例:护士接获低钾血症的“危急值”报告首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告立即汇报床位医生(或值班医生)并记录(由医生在危急值登记本上签名)通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。案例案例:护士接获低钾血症的“危急值”报告立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则(速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6-8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30m/h)，配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压