解表剂（方剂学课件）

课前实训：模拟临床工作过程实训

刘某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。

课前实训：根据医案指导4名学生模拟病人，其余学生分四组进行临床诊疗过程。本次课以小组代表汇报诊疗的方药，老师总结并导入本次课。解表剂一、定义：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透邪外出等作用,主要治疗表证的方剂，称为解表剂。属于八法中的汗法。立法依据：“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”。《素问阴阳应象大论》）。概述谢谢解表剂《方剂临床应用》课前实训：模拟临床工作过程实训

刘某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。

课前实训：根据医案指导4名学生模拟病人，其余学生分四组进行临床诊疗过程。本次课以小组代表汇报诊疗的方药，老师总结并导入本次课。四、分类辛温解表—风寒表证辛凉解表—风热表证扶正解表—正虚兼外感证（虚人外感）概述解表剂五、使用注意：（1）不宜久煎。解表剂多为辛散轻扬之品，以免药性耗散。（2）药后温覆，避免风寒。或可食热粥或热开水以助药力。（3）以遍身微汗为最佳。既不可发汗太过，亦不能发汗不彻。（4）禁生冷、油腻之品。（5）麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用解表剂。概述解表剂谢谢解表剂《方剂临床应用》解表剂实训课病历的书写，处方的书写格式：姓名，性别，年龄日期：主诉：某证（症）多长时间。原因，出现主症，伴有症状，舌和脉象。辨证为证，治则，处以方，方药如下：########水煎服付一日一剂分2次温服签名：20年月日望闻问切四诊获得病人的资料一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。问诊内容1．恶寒（或恶风）情况：伴发热者，是外感，恶寒重者偏风寒，此恶寒虽厚衣棉被烤火不缓解，恶寒轻者偏风热。不伴发热者是内伤，得厚衣烤火缓解。2．发热情况：中医的发热可以是体温升高，也可以体温不升高，但病人自觉发热。发热无恶寒者为里热。3．出汗情况：恶寒重，发热，无汗者偏风寒表实，恶风，汗出者偏风寒表虚。4．头身疼痛：外感多引起头身疼痛，如果是酸痛或重痛多是外寒湿邪5．口渴，咽痛：咽痛者偏热，口渴是外感风热或里热。6．口苦：口苦是少阳胆热。7．鼻鸣、鼻塞，伴恶风汗出，多用桂枝汤。问诊内容8．咳嗽、吐痰：痰量多色白质稀者，属寒痰、湿痰，痰色黄质碉者，为热痰和燥痰。若外感后引起咳嗽、吐痰：痰量多色白质稀者，多用小青龙汤。咳嗽不发热或微热者，用桑菊饮。9．喘，外感后喘重，伴发热，舌苔薄黄，脉浮数者，用麻杏甘石汤。10．饮食情况，食欲少，或干呕，若汗出恶风，干呕用桂枝汤治疗。11．经带胎产史12．发病原因13．服药治疗情况，可排除一些证。14．素体体质。问诊内容闻：听语声、咳嗽。望：面色，汗出、舌象。舌淡苔白或黄或滑切：摸皮肤是否有汗，脉象：脉浮紧、脉浮缓、脉浮数。脉象：实训室的脉诊仪提供。舌象解表剂二、作用：发汗、解肌、透邪外出解表：用于外感表证无汗的一种治法，如麻黄。解肌：用于外感表证有汗的一种治法，如桂枝。现代医学认为解表剂有以下作用：1.多含挥发油有促进汗腺分泌的作用。2.有不同程度的抗菌抗病毒作用。3.能加强周围血管的扩张,有降温作用。4.增加血液循环,促进代谢产物的排泄和炎症的吸收。概述三、适应证：（1）主用于表证—恶寒，发热，头痛，身痛，无汗或有汗。苔白或黄，脉浮。（2）麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起有表证者。《金匮》“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”概述解表剂谢谢解表剂《方剂临床应用》【组成】桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）甘草炙，二两（6g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（3g）【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。症见头痛发热，汗出恶风，或鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。桂枝汤《伤寒论》解表剂正邪相争--发热，头痛，脉浮缓肌表疏松--恶风营阴不守--汗出肺失和--鼻鸣胃失和--干呕【主治证候分析】桂枝汤外感风寒表虚证风寒袭表（偏于风邪）营卫不和风寒袭表卫主外卫营主内守桂枝解肌发表助卫阳君温通经络一散一敛，调和营卫白芍：敛阴和营--臣生姜助桂枝解表止呕佐大枣：助白芍敛阴和营甘草：和药--使

【组成方解功用】桂枝汤调和营卫解肌发表辛甘化阳酸甘化阴汗出，为什么还用桂枝汤发汗？桂枝汤《伤寒论》中用法桂枝汤12条“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”——张仲景·《伤寒论》原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。谢谢解表剂《方剂临床应用》“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒，杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下,而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛,发热,恶寒,恶风,鼻鸣干呕等病,但见一症即是,不必悉具,惟以脉弱自汗为主耳。”——柯琴·《伤寒来苏集·伤寒附翼》)【运用】

桂枝汤1.本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂，也用以病后、产后、体弱而表现营卫不和者。以恶风、发热、汗出、脉浮缓为证治要点。2.若兼项背强而不舒，可加葛根增强解肌发表、生津舒筋之力；若素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，可加厚朴、杏仁下气平喘。3.现代常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冻疮、妊娠呕吐、产后或病后低热等病症属营卫不和者。【运用】

桂枝汤1.桂枝加芍药汤

2.桂枝加葛根汤【附方】

桂枝汤桂枝汤桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同；解肌发表调营卫，表虚自汗此为功。功用：解肌发表，调和营卫主治：外感风寒表虚证用量比例或特殊用量：桂枝：芍药=1：1【方歌】

桂枝汤

麻黄汤与桂枝汤比较

桂枝汤麻黄汤与桂枝汤都是辛温解表剂，同能发汗解表，治外感风寒表证。但麻黄汤为辛温发汗之峻剂，又为止咳平喘之基础方，主治外感风寒表实证。桂枝汤发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒表虚证。一女53岁，阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂罔效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，予桂枝汤：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚，2剂。服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。《伤寒论》第54条说：“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”

【医案1】

桂枝汤

【医案2】

桂枝汤郭某，男，45岁。2009年3月14日就诊。主诉咳嗽3周。患者既往体弱易感，3周前因感冒后咳嗽，先后自服中药感冒药、西药抗生素，咳嗽未减，反复不愈。刻下症见：咳嗽有痰，夜间咳重，咽喉不利，体乏汗出，面色苍白，形体肥胖，舌嫩红而暗，苔薄白，脉浮缓但关尺弱。中医诊断：咳嗽。辨证为风邪袭表，营卫不和，痰阻肺系。治法：调和营卫，疏风畅肺，佐以化痰止咳。方以桂枝汤加减。处方：桂枝10g，杭白芍10g，炙甘草5g，生姜3g，大枣3g，前胡9g，桔梗6g，防风6g，旋覆花9g（包煎），桑白皮9g，蝉蜕5g。7剂。水煎，温服，每日1剂，分上、下午。

【医案2】

桂枝汤2009年3月21日二诊：服药后，咳止痰减，汗出明显减少，舌苔同上，脉左微弦、右濡弱，上方去桑白皮，加京赤芍9g，云茯苓9g。7剂。水煎，温服，每日1剂，分上、下午。2009年3月28三诊：服药后，诸症消失，舌体偏大，边有齿印，苔薄微腻，脉右寸关浮弱。治宜调整体质以善后，从健脾益气助肺，调和营卫固表，兼疏肺畅络立法。处方：炙黄芪45g，防风28g，炒白术35g，桂枝28g，杭白芍28g，炙甘草25g，桔梗25g，连翘25g，蝉蜕18g，制僵蚕20g，大枣20g。上11味，依法制，研极细末，分装0号胶囊，日2次，每次4粒，分上、下午，温水送下。［高秀兰，谢鸣.谢鸣教授临证经验之探微.时珍国医国药，2010，21（8）：2121-2122］谢谢解表剂《方剂临床应用》【组成】麻黄去节，三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（6g）甘草炙，一两（3g）【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【用法】汤剂：麻黄先煎去沫，再与余药同煎，去渣温服，一日2次，覆取微汗。麻黄汤《伤寒论》解表剂麻黄汤《伤寒论》中用法麻黄汤·原方四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛,恶风，无汗而喘者,麻黄汤主之.”－张仲景·《伤寒论》）卫阳被遏—恶寒发热经脉不通—头身疼痛腠理闭塞—无汗，脉浮紧肺气不宣—喘

【主治证候分析】麻黄汤外感风寒表实证风寒束表（偏于寒邪）

肺气不宣风寒束表讲解体例：主治证—证候分析—病机—治则—方药分析---功用，符合临床的治病过程。【组成方解功用】麻黄汤宣肺平喘发汗解表麻黄：发汗解表，宣肺平喘，针对主证-君桂枝：解肌发表，温通经脉，助君–臣杏仁：宣降肺气，止咳平喘--佐炙甘草：缓麻桂发汗之猛调和诸药佐使配伍特点：解表与宣肺合用药物作用的发挥是与配伍环境有关1.证治要点：以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。2.现代运用：感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘属风寒表实证者，可用本方治疗。3.使用注意：本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“衄家”、“亡血家”，不宜用。以及外感表虚自汗，风热表证，体虚外感，产后不宜用。

【运用】

麻黄汤1.麻黄加术汤（《金匮要略》）组成：即麻黄汤原方加白术四两（12g）。功用：发汗解表，散寒祛湿。主治：风寒湿痹证。症见身体烦疼、无汗等。2.三拗汤（《太平惠民和剂局方》）组成：麻黄不去节，杏仁不去皮尖，甘草不炙，各等分，为粗末，每服五钱（15g），加生姜五片（6g），水煎温服。功用：宣肺解表。主治：外感风寒，肺气不宣证。症见鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。【附方】

麻黄汤3.大青龙汤（《伤寒论》）组成：麻黄去节，六两（12g），桂枝二两（6g），甘草炙，二两（6g），杏仁去皮尖，四十枚（6g），石膏如鸡子大，碎（18g），生姜三两（9g），大枣十二枚（3g）。功用：发汗解表，清热除烦。主治：外感风寒，里有郁热证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，脉浮紧。麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣发汗解表清热除烦

外感风寒表证里热烦躁【附方】

麻黄汤麻黄汤麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头身痛，喘而无汗服之宜。功用：发汗解表，宣肺平喘主治：外感风寒表实证用量比例或特殊用量：麻黄：桂枝=3：2【方歌】

麻黄汤余友沈镜芙之房客某君，十二月起，即患伤寒，因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予：麻黄6g，桂枝6g，杏仁9g，甘草3g。又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜3片，红枣2枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。按每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，我率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒哉？按：《内经》“一日太阳，二日阳明，三日少阳”之说，殊不足以为训。若本案所示，其人作麻黄汤证，不服药者一月之久，而麻黄汤证依然存在。及投以麻黄汤，一剂而愈，其效又依然如响。是盖其人正气本旺，故能与邪久持也。（曹颖甫.经方实验录.上海：上海科学技术出版社，1979）

【医案1】

麻黄汤王某，42岁。患者于昨夜发热，体温38.9℃，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心烦欲呕，食减而不渴，脉浮紧，舌苔薄白，此系风寒伤及太阳肌表所致……拟麻黄汤加味主之。麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，法半夏6g，防风6g，甘草6g，生姜3片。嘱温服而卧，取汗自愈，孰料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗，见其躁烦，热势反增，体温升至39.7℃，继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对证，急视之，脉来浮紧急，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，仍用原方，服药两次后，温服而卧，稍顷汗出热退，表邪解除，脉静身凉而愈。（吴佩衡.吴佩衡医案.昆明：云南人民出版社，1979）【医案2】

麻黄汤谢谢《方剂临床应用》【组成】麻黄去节，三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（3g）干姜三两（6g）甘草炙，三两（6g）桂枝去皮，三两（9g）半夏半升，洗（9g）五味子半升（6g）【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒内饮证。症见恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，胸痞，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。小青龙汤《伤寒论》解表刘恶寒发热无汗脉浮

宣降失常喘咳痰多而稀喘咳不能平卧舌苔白滑通调水道失常头面四肢浮肿四肢疼重

【主治证候分析】小青龙汤外寒内饮证

风寒袭表，皮毛闭塞

风寒表实证水饮犯肺

水饮犯肺外寒引动内饮主证兼证谢谢解表剂《方剂临床应用》【组成方解功用】小青龙汤温肺化饮解表散寒麻黄：发汗解表，宣肺平喘君桂枝：解表干姜、细辛：温肺化饮，助君解表-臣半夏：燥湿化痰，降逆止呕五味子：敛肺止咳佐白芍：养血敛津甘草：益气和中，调和诸药－佐使配伍特点：散中有收，开中有合针对外寒内饮1.本方是治疗外寒内饮证的主要方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为证治要点。临床上但凡有咳喘，痰多清稀而有泡沫，舌淡苔白滑者，有无表证，皆可使用。2.若外寒较轻或无表证者，可去桂枝，麻黄改用蜜炙；若兼热象而出现烦躁者，可加生石膏、黄芩以清郁热；若口渴者，可去温燥之半夏，加天花粉以清热生津；若喘甚者，加杏仁以利肺平喘。3.现代常用于治疗慢性气管炎急性发作、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等证属外寒内饮者。

【运用】

小青龙汤【运用】

小青龙汤应用本方的指征有二：一是外感风寒，一是内停水饮，简称外寒内饮。先说外感风寒。此为风寒表实证，证见恶寒或恶风、发热、无汗、鼻塞流涕、喷嚏频作等，也就是感冒的症状。或患者无以上症状，但遇寒冷或粉尘等刺激则喷嚏连连、清涕如注而示过敏性鼻炎发作，证属外寒无疑。也有的患者表现为平素怕冷而穿衣相对较多者，这也是外寒的一种表现。再说内停水饮，其病位在肺，病邪为痰饮，确切而言，是饮而不是痰。质稠者为痰，质稀者为饮。此类患者表现为吐痰质地清稀，甚至稀如水状，色白不粘，量多，有的患者表现为晨起咳嗽吐痰，其咳嗽时间长，吐痰量极多，直至痰尽，咳嗽方止。咳嗽的声音也很大，假若在农村，隔着几个院子也能听到。黄煌教授对本方有着深刻的认识，他在《经方的魅力》中指出：小青龙汤是气管与支气管炎症的专方。是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂，具有明显的近期疗效。对于以“咳”、“喘”、“痰稀”为主诉的呼吸系统疾病，确是名医手中的一张王牌药。临床所见，病人咳嗽多伴随大量的痰液，尤其是夜间更多。如果细心观察该类病人，不难发现一大早其人床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的。这种痰如果吐在地上，则呈鸡蛋清状或带有泡沫，很快就渗入土中而不见。病人自己也会说痰清凉凉的滑溜溜的很好吐。过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物，伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看，其鼻涕类似于痰，喷嚏类似于咳，故也同样适合运用本方。

【运用】

小青龙汤

小青龙汤小小青龙最有功，风寒束表饮停胸；辛夏甘草和五味，干姜桂芍麻黄同。功用：解表散寒，温肺化饮主治：外寒内饮证【方歌】

小青龙汤柴××，男，53岁。1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，或“慢支并发肺气肿”。选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗。背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑。切其脉弦、寸有滑象。断为寒饮内伏，上干于肺之证，为疏小青龙汤内温肺胃以散水寒。麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克，白芍9克，炙甘草10克。服七剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈。（《刘渡舟临证验案精选》）

【医案】

小青龙汤谢谢解表剂《方剂临床应用》【组成】麻黄去节，四两（9g）杏仁去皮尖，五十个（9g）炙甘草二两（6g）石膏碎，绵裹，半斤（18g）【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】外感风热，肺热咳喘证。症见身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数者。麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》解表剂【主治证候分析】麻黄杏仁甘草石膏汤外感风热，肺热咳喘证

外感风寒或风热化热入里邪热壅肺热斥内外：身热不解，口渴，有汗或无汗，舌苔薄黄，脉数肺失宣降：咳逆气急，鼻煽。邪热壅肺，肺失宣降【组成方解功用】麻黄杏仁甘草石膏汤清肺平喘辛凉宣泄麻黄四两—宣肺平喘，解表石膏半斤—清肺热生津杏仁—降利肺气平喘-臣炙甘草—和中调药-佐

君汗出而喘（热壅于肺）石膏：麻黄5：1无汗而喘（热闭于肺，且表邪较重）石膏：麻黄3：1谢谢解表剂《方剂临床应用》1.本方是治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂，有“辛凉重剂”之称。以发热、喘咳，苔薄黄，脉数为证治要点。2.若高热、口渴汗出、舌苔黄者，可加知母、黄芩以清泄肺胃炽热；若痰多气急，可加葶苈子、桑白皮以肃降肺气；若咳嗽痰黄稠加瓜蒌实、鱼腥草、浙贝母以清热化痰。3.现代常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等病症属表证未解、热邪壅肺者。

【运用】

麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒麻杏甘石汤，四药组成法度良；辛凉宣泄能清肺，邪热壅肺服之康。【方歌】

麻黄杏仁甘草石膏汤张某某，男，18岁。患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍，延余诊治。切其脉滑数，舌苔薄黄。余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。

(《刘渡舟临证验案精选》，l996：21)

【医案1】

麻黄杏仁甘草石膏汤按语：本案为肺热作喘，以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验也。本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可惜前医不识本方运用之真谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。故刘老于原方中补入麻黄一味，全其仲景之意，故仅服两剂即安。足见仲景方配伍之奥妙也。

刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热皆宜。与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配则治湿喘。除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利。

(《刘渡舟临证验案精选》，l996：21)

【医案1】

麻黄杏仁甘草石膏汤小便频数、遗尿王某，男，9岁，学生。2004年7月11日初诊。家长代诉：患儿1年半前因患感冒致发热、恶风、咳嗽、咯黄痰，经服抗炎及止咳化痰中西药后，发热、恶风症状消退，但仍有轻度咳嗽、咯黄痰，并出现小便频数，每昼夜小便达20余次，色略黄，偶有夜间遗尿，曾在本地多家医院治疗无效。目前患儿每日小便20余次，偶有夜间遗尿，无尿道刺激症和腰痛，小溲微黄，尿常规和肾功能检查未发现异常，咳吐黄色稠痰，口渴喜凉饮，时汗出，饮食尚可，有疲乏感，大便略干燥，舌质红，苔薄黄略燥，右脉浮数明显。此乃邪热壅肺，宣发肃降失常，上实不能制下之证。

【医案2】

麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄6g，生石膏15g，杏仁10g，炙甘草3g，桔梗9g，浙贝母10g，桑叶10g，款冬花10g。水煎服，日1剂。服上方3剂后，患儿小便次数显著减少（日10余次），咳嗽、咯痰、口渴明显减轻。上方石膏减为10g，继续服药12剂，小便频数及咳嗽、咯痰诸症消失。按：上例为邪热壅肺，肺失宣降，津液运行失常所致的小便排泄异常案。患者小便频数、遗尿，兼见咳嗽、咯黄痰、口干渴等症，显系实热蕴结于肺，肺之宣发肃降失常，邪热逼迫水液下趋，膀胱失其约束所致，病机为“上实不能制下”，用麻杏甘石汤加味清宣肺气。肺气和畅，宣降协调，津液输布正常，膀胱气化之职恢复的目的，从而使小便频数、遗尿等病症解除。［

【医案2】

麻黄杏仁甘草石膏汤顽固性便秘胡某，男，49岁，公司职员。2006年8月4日初诊。患者有便秘病史14年，每日靠口服复方芦荟胶囊、麻仁润肠丸、番泻叶，外用开塞露等才能大便。经肠镜检查，未发现有器质性病变。曾多次服用清热通下之中草药，虽能得快利于一时，但药后便秘如常。患者有慢性支气管炎病史10余年（经常服用止咳化痰中西药物），每日咳嗽，咯吐黄痰量多，口渴，恶热，舌质红，苔浊腻黄，脉弦数尺略弱。证属痰热壅肺，肺气闭塞，津液不行。治以清化痰热，宣降肺气。处方：麻黄10g，生石膏25g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，浙贝母10g，桑叶10g，黄芩10g，鱼腥草15g。常法煎服。

【医案3】

麻黄杏仁甘草石膏汤服上方7剂后，患者咳嗽、咯黄痰症状明显减轻，大便较前通畅，但仍需每日服用复方芦荟胶囊3粒（未服中药前每日需服复方芦荟胶囊6～9粒，番泻叶10g或外用开塞露1支）方能通便。已显效机，上方去鱼腥草，加冬瓜仁15g，太子参10g，继服14剂后，患者不需服用通便药物，每日能够保持大便1～2次，随访半年无复发。按：上例为邪热壅肺，肺失宣降，津液运行失常所致的大便排泄异常案。用麻杏甘石汤加味治疗，清热宣肺，化痰止咳通便，俾其肺气宣降复常，津液下行，肠道润通，咳嗽咯痰宿病减轻，则多年便秘痼疾痊愈。［高季鸿.麻杏甘石汤临床治验3则.江苏中医药，2007，39（8）：49-50］

【医案3】

麻黄杏仁甘草石膏汤谢谢解表剂《方剂临床应用》银翘散《温病条辨》解表剂吴鞠通(1758～1836)，中国清代医学家。名塘。江苏淮阴人。青年时攻科举习儒，19岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与《四库全书》医书部分的抄写检校工作，读了吴又可《温疫论》深受启发，又研读各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写《温病条辨》六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大，是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。【组成】连翘一两（15g）银花一两（15g）苦桔梗六钱（6g）薄荷六钱（6g）竹叶四钱（4g）生甘草五钱（5g）荆芥穗四钱（4g）淡豆豉五钱（5g）牛蒡子六钱（6g）【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】温病初起。症见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。【用法】原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。银翘散解表剂金银花，连翘，薄荷、牛蒡子、荆芥、淡豆豉金银花，连翘芦根、淡竹叶桔梗、甘草银翘散解表剂【主治证候分析】银翘散

表证、热毒证明显温邪袭表，卫气被郁，肺气不宣

卫气被郁：发热，微恶风寒温病初起：温邪袭表无汗或有汗不畅肺气不宣：咳嗽夹毒上受咽喉：咽痛伤津：口渴舌尖红，苔薄黄，脉浮数。谢谢解表剂《方剂临床应用》【组成方解功用】银翘散辛凉透表，清热解毒

金银花，连翘：疏散风热，清热解毒-君薄荷、牛蒡子：疏散风热，解毒利咽-臣荆芥、淡豆豉：辛散透表芦根、淡竹叶：清热生津桔梗：宣肺利咽佐甘草：调和诸药，清利咽喉佐使基本结构：疏散风热+宣肺利咽+清里热+生津+调和药银翘散《温病条辨》中用法银翘散现代用法散剂：共为粗末，每次用18g，以鲜芦根煎汤代水煎服，一日2～3次。现多作汤剂，加鲜芦根15～30g，水煎服。此时辛香气味尚未完全逸出，解表能力最强。用法：原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，二服，夜一眠；病不解者，作再服。原方为煮散剂，若方药对症服之得法则吸收快起效快。原方散剂表面积较大因而具有易分散奏效快的特点。将原方散剂改为丸剂、片剂、胶囊剂，不仅使药物释放速度受限，药势由急变缓，而且由于制备过程中长时间加热，使有效成分损失，对于风热感冒很难达到原方的治疗效果。银翘解毒片、丸、（软）胶囊、银翘颗粒、银翘合剂与原方相比每次用量明显降低，如果以每日3次服用计算相差的倍数更大。剂型的分析比较表明该方应以散剂、合剂、袋泡剂为佳，在提高药物释放、促进人体吸收的同时能提高患者的顺应性。剂型银翘散谢谢解表剂《方剂临床应用》1.有“辛凉平剂”之称。以发热、微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。因本方中多为芳香轻宣之品，故不宜久煎。2.若渴甚者，加天花粉以清热生津；若项肿咽痛者，加马勃、玄参以清热解毒；若咳者，加杏仁以利肺气；若胸膈闷者，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。3.现代常用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、急性上呼吸道感染、乙型脑炎、流行型脑脊髓膜炎、腮腺炎等病症属风热表证者。

【运用】

银翘散

银翘散银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，轻宣风热煮勿过。功用：辛凉透表，清热解毒主治：温病初起卫分证【方歌】

银翘散王某，男，3岁。1960年3月3日初诊。患儿昨晚早起发热，体温38.5℃，伴咳嗽、喷嚏、流涕，大便干，小便黄。诊查：全身皮肤遍起红疹，舌边尖红，苔薄白而干，脉搏象浮数。辨证：温邪犯肺，肺气不宣，郁热波及营血，外发成疹。治法：辛凉解表，宣肺透疹。以银翘散加减。处方：金银花10g，连翘10g，薄荷5g，豆豉6g，牛蒡子10g，桔梗5g，竹叶6g，芦根15g，浮萍6g。随访：服上药两剂后，热退疹消而愈。（董建华.中国现代名中医医案精华·董建华医案.北京：北京出版社，1990）

【医案1】

银翘散杨某，女，1岁。1961年6月27日就诊。麻疹10天，高热不退，无汗，面红，气粗咳不爽，腹满足冷，大便稀、日3次，小便短黄，舌红中心苔黄，脉数沉有力。病由疹出未透感风，导致麻毒内闭。治宜宣透。处方：金银花连叶二钱，连翘一钱半，桔梗一钱，荆芥一钱，炒牛蒡子一钱半，豆豉三钱，鲜芦根四钱，竹叶一钱半，僵蚕一钱半，粉葛根一钱，升麻八分，葱白二寸（后下）。注意避风。复诊：每天下午高热，四肢冷，腹满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹，脉沉数，舌红无苔。

【医案2】

银翘散据此，麻毒内陷，虽已渐出，但气液两伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹三钱，麦冬一钱，粉葛根一钱，升麻五分，连皮茯苓二钱，扁豆皮二钱，忍冬藤二钱，荷叶二钱。按：麻疹合并肺炎较常见。若不及时治疗或处理失当，往往导致不良后果。本例由于麻疹适出感受风邪，致麻毒内陷，故用银翘散加葛根、升麻，解肌透疹，清热解毒；僵蚕、葱白，宣肺祛风。药后疹形即显，邪毒透发外出。但气液两伤，故投以玉竹、麦冬等益气养阴之品，正气渐复而愈。（中医研究院.蒲辅周医疗经验.北京：人民卫生出版社，1976）

【医案2】

银翘散谢谢解表剂《方剂临床应用》【组成】柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗炒人参各一两（各30g）甘草半两（15g）【功用】益气解表，散寒祛湿。【主治】气虚外感风寒湿表证。症见憎寒壮热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白腻，脉浮而按之无力。败毒散《小儿药证直诀》解表剂柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草

【主治证候分析】败毒散气虚外感风寒湿证风寒湿邪郁于表：憎寒壮热无汗,头项强痛，肢体酸痛肺气不宣—鼻塞声重，咳嗽有痰气机不利—胸膈痞闷,舌苔白腻正气不足—脉浮按之无力

此方原意用于小儿，用于成人时平时必有气虚表现的方可用之。【组成方解功用】败毒散

羌活、独活：辛温发散，祛风寒湿邪－君川芎：活血祛风柴胡：散邪臣桔梗：宣肺