泌尿系检查梗阻肿瘤课件

泌尿系外科检查及诊断、肿瘤主要症状前列腺痛

炎症阴囊区疼痛炎症

扭转：睾丸附睾阴茎疼痛阴茎海绵体外伤炎症尿道结实嵌顿膀胱出口症状尿等待尿无力，尿线变细尿末滴沥尿急急性尿潴留慢性尿潴留尿失禁真性尿失禁充盈性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁尿液异常血尿脓尿乳糜尿气尿体格检查肾视触叩听膀胱前列腺实验室检查尿分析尿三杯病原学检查脱落细胞检查肾功能检查前列腺液检查精液分析肿瘤标志物（PSA）影像学检查KUBRetrogradepyelography(RPG)Cystourethrography(CUG)AngiographyCTMRI膀胱镜输尿管肾镜尿流动力学检查休息一下o(∩_∩)o...泌尿系梗阻泌尿系—管道系统梗阻------感染-------结石分类病因：

机械性—先天性

后天性

动力性部位

上尿路

下尿路病理生理上尿路梗阻：

梗阻—输尿管扩张—失代偿—“安全阀”开放—肾皮质变薄—感染下尿路梗阻：梗阻—逼尿肌增厚—小梁形成—失代偿：

残余尿，膀胱功能下降，影响上尿路感染肾积水临床症状原发疾病：

积水

腰痛肿块并发症：

感染压迫破裂出血肾衰…诊断影像学

KUB,IVP,MRI,ultrasound,CT内镜肾功能实验室尿流动力学检查治疗病因治疗肾造口术肾切除术良性前列腺增生

（BPH）病因年龄性别病理外周区和中央区（95%）移行区（5%）PZ：外周区

C：中央区

T：移行区BPH梗阻机械性梗阻动力性梗阻继发性膀胱功能障碍临床症状刺激期：尿频代偿期：排尿困难失代偿期：慢性尿潴留其他：尿频尿急尿痛血尿疝急性尿潴留诊断病史直肠指检尿流率：最大尿流率<15ml/s（膀胱容积>150ml）B超PSA尿流动力学检查鉴别诊断膀胱颈硬化前列腺癌膀胱肿瘤神经源性膀胱或逼尿肌老化治疗药物：

激素相关类药物—5a还原酶抑制剂

a受体阻滞剂

植物类药物手术

其他TURP手术指征尿潴留反复血尿梗阻所致肾衰继发性膀胱结石反复尿路感染巨大膀胱憩室急性尿潴留病因机械性梗阻动力性梗阻治疗解除病因针灸等导尿膀胱穿刺再休息一下泌尿、男生殖系统肿瘤肾肿瘤膀胱肿瘤前列腺肿瘤

阴茎肿瘤

睾丸肿瘤肾肿瘤良性：肾皮质腺瘤、肾瘤细胞瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤…恶性：肾细胞癌（ＲＣＣ）肾癌约占肾肿瘤的８５％高发年龄：５０-６０岁男女比例：２：１病因不确切吸烟化学物质接触遗传病理由肾小管上皮细胞发生切面：黄色、棕色基本细胞分型：透明细胞颗粒细胞梭形细胞临床症状血尿疼痛肿块全身其他症状诊断Ｂ超：无创，快捷，简便。鉴别囊性与实质性Ｘ线检查：非特异CT：重要价值分期鉴别其他疾病MRI：了解侵犯范围血管造影：疑难病例诊断治疗手术：根治性切除保留肾单位的手术：

肿瘤剜除术

肾部分切除术腹腔镜肾切除术非手术：

对化疗，放疗不敏感免疫治疗：

干扰素IL-2膀胱肿瘤泌尿系最常见肿瘤男女比：2.7：1高发年龄：50-70岁病因化学物质接触烟草的使用其他病理移行细胞癌90%鳞癌7-8%腺癌1-2％分级：

Grade1mildanaplasiaGrade2moderateanaplasiaGrage3markedanaplasiaTMN分期临床症状无痛性血尿其它：尿频尿急尿痛，排尿困难，尿渚留

腰痛，结石，尿毒症，腹痛，严重贫血诊断实验室检查：初筛

脱落细胞学检查；血尿，脓尿影像学检查：

膀胱镜：最重要

直视肿瘤也可用于鉴别诊断其它:

IVP:小肿瘤不易发现，但可了解上尿路情况

肾功能情况CTMRI：多用作分期B超：简便，对分期有帮助治疗表浅肿瘤(Ta,T1,Tis)TURBT膀胱灌注化疗

免疫治疗（BCG）浸润性膀胱肿瘤

膀胱部分切除术：膀胱侧壁，顶，底部单个局限的浸润性肿瘤

膀胱全切术：

1.肌肉浸润的膀胱肿瘤T2-T4a,N0-NX,M0.2.高危膀胱肿瘤(T1G3,BCG-resistantTis)3.广泛的乳头状瘤Urinarydiversionafterradicalcystectomy放疗

现代的3-D放疗可作为要求保留膀胱病人的选择。化疗

转移性肿瘤

辅助化疗

新辅助化疗前列腺癌西方国家男性最常见的肿瘤近年来中国的发病率日益增加随年龄增加发病率增加病因学基因影响激素影响

雄性激素依赖化学物质其它因素病理

超过95%前列腺癌为腺癌。绝大多数起源于前列腺外周带Grading

theGleasonsystemiswidelyused分期StageI手术标本中偶然发现StageII局限于前列腺内StageIII超过前列腺包膜StageIV局部淋巴结转移或远处转移临床表现多数前列腺癌没有症状梗阻症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细晚期：腰骶部疼痛，大腿疼痛，下肢水肿，骨痛诊断DRE：重要价值实验室检查：

PSA正常：<4.0ng/ml

异常：>4.0ng/ml

灰色区间：4.0-10.0ng/mltrans-rectalultrasound(TRUS)

重要手段之一

可发现前列腺外周区有低回声病变，手术为高回声，等回声CTMRI

用于观察有无局部转移，有助分期前列腺穿刺活检

确定性诊断治疗局限性肿瘤