高脂血症的健康管理（药学服务课件）

高脂血症（泉石膏肓）发病机制篇01治疗篇03健康指导篇04目录教例分析篇05症状篇02发病机制篇发病机制篇血脂：是指血浆中所含脂质的总称。主要包括：胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA）。血浆脂蛋白：由蛋白质和甘油三酯（TG）、胆固醇（TG）、磷脂（PL）等组成的大分子复合物。一、概述发病机制篇高脂血症：常被称为高血脂，医学上又称为血脂异常，通常指血浆中甘油三酯（TG）和（或）总胆固醇（TC）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。一、概述发病机制篇一、概述“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）将多余的胆固醇从动脉中清除，防止动脉粥样硬化形成，减少冠心病、中风等事件发生。“坏”胆固醇：低胆固醇蛋白胆固醇（LDL-C）含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件。发病机制篇二、高脂血症分类高脂血症分类总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高胆固醇血症增高正常正常高甘油三酯血症正常增高正常混合性高脂血症增高增高正常低高密度脂蛋白胆固醇血症正常正常降低高脂血症可见于不同年龄及性别的人群，随年龄增加患病率升高，发病高峰50-69岁，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性高于男性。发病机制篇三、流行病学特点发病机制篇四、发病机制原发性高脂血症：多与基因突变有关，具有明显的遗传倾向。具有家族聚集性。相关环境因素：不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、抽烟、酗酒及年龄增加。发病机制篇四、发病机制继发性高脂血症：由其他疾病及已知原因导致的血脂异常。常见疾病：糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、多囊卵巢综合征、库欣综合征等。长期应用药物：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、部分抗肿瘤药物等。症状篇症状篇一、一般症状①一般没有明显不适的症状；②大多数都是在因其他疾病就诊或常规体检时发现；③部分患者因出现血管疾病并发症而得以确诊。症状篇二、典型症状黄色瘤--脂质在真皮内沉积，常见于眼睑周围，可为黄色、橘黄色或棕红色、质地柔软。症状篇二、典型症状早发性角膜环—常发生于40岁以下人群，位角膜外缘，呈灰白色或白色。角膜环症状篇三、伴随症状动脉粥样硬化—脂质在血管内皮沉积--动脉硬化（冠心病、周围血管病）；糖尿病—可能出现多饮、多尿症状；肝脏、脾脏体积增大—过度脂质沉积于肝脏、脾脏。高胆固醇血症与动脉粥样硬化关系重大。胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大。高甘油三脂与动脉粥样硬化形成没有直接关系。因此，应更加警惕胆固醇增高。治疗篇治疗篇一、诊断标准当符合以下空腹静脉血浆检查指标≥1项，可诊断血脂异常：●总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L；●低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L；●甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L；●高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L时。TC≥5.2mmol/L和LDL-C≥3.4mmol/L定为边缘升高，旨在提醒患者加强血脂检测。1合理膳食234治疗篇二、一般治疗（非药物治疗）适量运动控制体重戒烟戒酒调节血脂药治疗篇主降TC兼降TG药

降TC药

降TG药

主降TG兼降TC药

三、药物治疗胆酸螯合剂：考来替泊、考来烯胺、普罗布考其胃肠道不适及干扰其他营养吸收等副作用较大，早已很少应用。较多采用特异性TC吸收抑制剂依折麦布（胆固醇吸收抑制剂），可与他汀类药合用，安全有效治疗重度高TC患者。副作用：头痛、恶心、转氨酶升高。治疗篇三、药物治疗降TC药治疗篇三、药物治疗主降TC兼降TG药他汀类药物----羟甲基戊二酰辅酶A还原酶和抑制剂阿托伐他汀、辛伐他汀、浦发他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀等。机理：竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶），降低血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-ch）和载脂蛋白（Apo）B，也降低三酰甘油（TG），轻度升高高密度脂蛋白（HDL-ch）。治疗篇三、药物治疗主降TC兼降TG药他汀类药物----羟甲基戊二酰辅酶A还原酶和抑制剂不良反应：肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症；肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。治疗篇三、药物治疗主降TC兼降TG药他汀类药物----羟甲基戊二酰辅酶A还原酶和抑制剂药物相互作用：1.与红霉素类、酮康唑、环孢素增加他汀类药的代谢，使血药浓度升高，肌毒性风险增加。2.与烟酸、吉非贝齐或贝特类合用，可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。禁忌：1.胆汁郁积和活动性肝病、肝脏转氨酶AST及ALT持续升高者。2.妊娠期。中药血脂康（主要成分为天然复合他汀，以洛伐他汀为主）代表药物：贝丁酸类：非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特、吉非贝齐机理：侧重于TG，平均可使TG降低20～50%。而对TC仅降低6～15%，并升高HDL-ch。不良反应：胃肠道反应；肌痛、肌病；肝脏转氨酶AST及ALT升高；胆石症、胆囊炎等适用：高TG血症或以高TG高为主的混合型高脂血症。治疗篇三、药物治疗主降TG兼降TC药代表药物：贝丁酸类：非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特、吉非贝齐禁忌症：1.严重肝、肾功能不全。2.胆石症及有胆囊疾病史者（可引起胆结石）。3.妊娠及哺乳期。药物相互作用：1.与他汀类、烟酸以及其他同类药合用，可增加横纹肌溶解症危险。尤其禁止吉非贝齐联合他汀治疗。2.增强香豆素类抗凝血药的疗效，合用时应减少抗凝血药剂量。治疗篇三、药物治疗主降TG兼降TC药代表药物：烟酸类（主要降甘油三酯）：缓释烟酸、阿昔莫司、烟酸肌醇酯机理：①为脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂，减少游离脂肪酸向肝内转移，而使极低密度脂蛋白（VLDL-ch）生成减少；②抑制肝内合成含载脂蛋白B的脂蛋白。③增加VLDL-ch的清除率——降三酰甘油（TG）。治疗篇三、药物治疗主降TG兼降TC药代表药物：烟酸类（主要降甘油三酯）：缓释烟酸、阿昔莫司、烟酸肌醇酯不良反应：皮肤潮红、瘙痒、血尿酸增高、体位性低血压禁忌：严重肝功能损害、活动性消化性溃疡、动脉出血、儿童、妊娠及哺乳期。药物相互作用：（1）与抗高血压药合用——体位性低血压。（2）与他汀类药合用——横纹肌溶解危险。（3）与异烟肼合用——烟酸缺乏。治疗篇三、药物治疗主降TG兼降TC药治疗篇三、药物治疗降TG药代表药物：含高浓度EPA+DHA海鱼油制剂：多烯酸乙酯机制：促进中性或酸性胆固醇自粪便排出，抑制肝内脂质及脂蛋白合成，能降低血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白。不良反应：轻度恶心、腹胀适用：适用于高胆固醇血症和高甘油三酯血症，也用于冠心病、脑出血的防治。禁忌：出血性疾病患者禁用。四、联合用药治疗篇联合方案▲高胆固醇血症→首选他汀，搞不定加胆酸鳌合剂四、联合用药治疗篇联合方案▲高甘油三酯血症→首选贝特类，搞不定加用烟酸和深海鱼油四、联合用药治疗篇联合方案▲混合型高脂血症→单纯胆固醇(TC)升高或以TC升高为主：首选他汀类→以降低TC与LDL-C但甘油三脂过高时，首选贝特。→如三者都高时，联合用药：他汀+贝特或烟酸，但不能同时吃，贝特清晨用，他汀类晚上给药。▲低高密度脂蛋白胆固醇血症→首选贝丁酸或阿昔莫司四、联合用药治疗篇联合方案血脂调节药的选用①单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型，首选他汀类；②单纯TG升高或以TG身高为主的混合型，首选贝丁酸类；③TG和TC均衡升高：贝丁酸+胆酸鳌合剂④HDL-ch低下：首选贝丁酸或阿昔莫司⑤防止脂质浸润沉积：吡卡酯、泛硫乙胺健康指导篇1.有心脑血管疾病病史者；

2.有患心血管疾病危险因素的人群（高血压、糖尿病、吸烟、过量饮酒、肥胖）；

3.有早发性心血管疾病家族史；4.有家族性高脂血症者；5.皮肤或肌腱有黄色瘤者。健康指导篇一、建议定期进行血脂检测的人群1.他汀类和贝丁酸类都有肌肉毒性：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。合用可能增加肌病风险；

2.应用时必须监测肝毒性（ALT、AST）和肌肉毒性（AP、CPK、Mb）。

3.若出现：肌痛、肌无力；CPK高于正常上限10倍以上；ALT、AST和Mb高于正常上限3倍以上；赤褐色尿——应考虑为肌病，须即停止药物治疗，并对异常指标跟踪观察。健康指导篇二、定期检查血脂和安全指标1.他汀类和贝丁酸类联合应用注意事项：

减量，中等剂量；

不宜在同一时间服用，可于晨起服用贝丁酸类药而晚上服用他汀类，或隔日分别交替服用。健康指导篇三、联合用药时宜慎重2.其他易增加他汀类药物不良反应发生率的药物

烟酸（烟酸可增加他汀类药的生物利用度，可能增加肌病的危险）

CYP3A4抑制剂，如环孢素、依曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素（可抑制他汀代谢，增高他汀类药的血浆水平）健康指导篇三、联合用药时宜慎重1.初始宜从小剂量起，将肌病的危险性告之患者，使其关注并及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力。

2.有危险因素（如严重急性感染、大手术、创伤、严重的代谢内分泌和电解质紊乱、癫痫）者，及时停用他汀类药。

3.提倡晚间服用他汀类，晚餐或晚餐后服药有助于提高疗效。健康指导篇四、应用他汀类药注意事项

他汀类的禁忌症——胆汁淤积和活动性肝病者；不同服葡萄柚汁、不饮酒；

烟酸的禁忌症——慢性肝病、严重痛风者；不饮酒；

贝丁酸类的禁忌症——对严重肾病和肝病者；

依折麦布若与胆酸螯合剂联合应用时—至少间隔2h。健康指导篇五、关注各药的不良反应、禁忌证和药物相互作用减少饱和脂肪和胆固醇的摄入；选择能够降低LDL-C的食物，也可以通过选择食物来增加膳食纤维的摄入；（含膳食纤维高的食物：全谷类食物（粗粮）、水果、蔬菜及各种豆类）减轻体重；增加有规律的文体活动及体力活动；采取针对其他心