临床护理技术操作常见并发症与处理规范

皮内注射法操作并发症一、疼痛（一） 发生原因注射前患者紧张、恐惧。配制药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀。注射针头过粗、欠锐利或有倒钩、或操作手法欠熟练。注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。（二） 临床表现1． 如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。（三） 预防及处理给予心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。药物，避免药液浓度过高对机体的刺激。选用神经末梢分布较少的部位进行注射。选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。注射在皮肤消毒剂干燥后进行。疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理。二、局部组织反应（一） 发生原因（疫苗等）药物浓度过高、推注药量过多。违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。（二） 临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂、破溃及色素沉着。（三） 预防及处理避免使用对组织刺激性较强的药物。部组织反应。严格执行无菌操作。让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医务人员。详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠、用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出，注射部位出现溃烂、破溃，则进行外科换药处理。三、虚脱（一） 发生原因主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理原因主要由于患者过度紧张及对护士的不了解产生的恐惧。生理原因主要由于患者身体虚弱，对各种外来刺激敏感性增强。射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。（二）临床表现头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣。心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。（三）预防及处理状态下进行。选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。3．对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。4．注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即50%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。四、过敏性休克（一） 发生原因操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。患者对注射的药物发生速发型过敏反应。（二）临床表现由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与心、呕吐、腹痛及腹泻。（三）预防及处理1．注射前仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等可使用。注射盘内备有0.1%药物，另备氧气、吸痰设施等。0.1%0.5ml3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，4）5~10mg或琥玻酸氢化200~400mg5%~10%500ml内静脉滴注；应25~50mg40mg。5）10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如有血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素滴注。6）若心跳骤停，不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。皮下注射法操作并发症【低血糖反应】（一）发生原因皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。一般以血浆血糖浓度小于3.9mmol/L(70mg/dL)为糖尿病患者低血糖的诊断标准。岛素比例过大等，易出现夜间低血糖。多时少易产生低血糖。量。量。肾功能不全患者，在使用中长效胰岛素时易出现低血糖。（二）临床表现交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊，面色苍白等。中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍、昏迷。部分患者在多次低血糖发作后出现无警觉性低血糖，患者无心慌、出汗，视力模糊、饥饿、（6小时且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。（三） 预防及处理常更换注射部位。准确抽吸药液剂量。根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等，并准时用餐。注射胰岛素后，密切观察患者情况。如发生低血糖症状，立即15-20g50%40~60ml。糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到患者掌握为止，让患者携带糖尿病急救卡；儿童及老年患者的家属要进行相关培训。肌肉注射法操作并发症【神经性损伤】（一） 发生原因主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。（二） 临床表现注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围损伤和轻度损伤。分度标准如下：完全损伤：神经功能完全丧失；重度损伤：部分肌力、感觉降至1级2级；3（三） 预防及处理正确掌握注射技术等方面严格把关。pH不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌肉注射。注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌肉注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。周围静脉输液法操作并发症一、静脉炎（一） 发生原因无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。输入药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放组织胺，使静脉收缩、变硬。内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入均可以因机械刺激和损伤而发生静脉炎。系化学及生物碱类制剂。体结合，释放大量的过敏毒素，最终引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗透性炎症；长期使用，引起血管扩张，通透性增加，形成红肿型静脉炎。(二)临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。发病后因炎症渗出、充分水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。（三）预防及处理1．严格执行无菌操作原则。避免操作中局部消毒不严密或者针头被应有计划地更换输液部位，注意保护血管。2．选用上肢静脉，输入刺激性强的药物尽量选用粗的血管。3．严格控制药物浓度和输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，用50%土豆片外敷。二、药液外渗性损伤（一）发生原因药物推注过快。（二） 临床表现注射部位出现局部肿胀疼痛、皮肤温度低。血管收缩药物引起毛细血管平滑肌收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。高渗药液外渗，使细胞严重脱水死亡。阳离子溶液外渗，氯化钙等，对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。（三） 预防及处理认真选择有弹性的血管进行穿刺。选择合适的头皮针，针头无倒钩。妥善固定针头，避免在关节活动处进针。加强巡视，尽早发现采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。胀，如发生药液外渗，应终止注射。理。静脉输血法操作并发症一、过敏反应（一）发生原因输入血液中含有致敏物质。胞结合，形成完全抗原而致敏所致。生过敏反应。（二）临床表现多数患者发生在输液后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发经性水肿（眼睑、口唇水肿；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克。（三）预防及处理既往有输血过敏史者尽量避免输血，因病情需要一定要输血药或使用类固醇类药物。不必停止输血，口服抗组胺药物。输血反应重者立即停止输血，息。二、溶血反应（一）发生原因10-15ml即可产生症状。4摄氏度pH胞大量破坏。Rh1~2小时发生，也可延迟至6~7天后出现症状。（二）临床表现塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由7-14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。还可伴有出血倾向，引起出血。（三）预防及处理认真做好血型鉴定和交叉配血试验，严格三查七对。血液。时静脉给药，及时报告医生。保留血袋并记录。核对受血者与供血者姓名和ABORh重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。结晶阻塞肾小管。尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。动脉穿刺抽血法操作并发症一、皮下血肿（一） 发生原因短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管形成多个针孔造成皮穿刺针针头太大；穿刺时用力过大，针头穿过血管壁，造成血肿。（二） 临床表现穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边缘清楚。次日，穿活动受限。（三） 预防及处理血不止。穿刺点同时用硫酸镁湿敷。24镁湿敷使血肿消退，减轻疼痛。二、筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征是由于筋膜间隙内容物的增加、压力增高，致筋膜间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性的缺血、坏死。（一） 发生原因桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。（二） 临床表现痹时，疼痛随之减退或消失。完全丧失其收缩力。能丧失。综合征的存在。脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。（三）预防及处理同血肿的预防及处理效果好，也可肌肉注射止痛药。3摄氏度以理。骨筋膜间室切开减张术可避免造成不可逆的损伤。口腔护理法操作并发症【窒息】窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。（一）发生原因医护人员为昏迷患者或使用了某些抗精神病药物导致吞咽腔，导致窒息。严重者造成窒息。为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行口腔护理时，因患者不息。（二）临床表现窒息患者起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷、甚至呼吸停止。（三）预防和处理操作前清点棉球数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏内有无遗留物。对于清醒患者，操作前询问其有无假牙；昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。对于兴奋、躁动、吞咽功能障碍的患者尽量在其较安静的情况最好使用弯止血钳，不易松脱。如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及180°，头面部向下，用手拍击肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。如果异物已进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头1~2cm在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。鼻胃管鼻饲法操作并发症【胃食管返流、误吸】不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。（一） 发生原因返流。高引起返流。入性肺炎。（二） 临床表现鼻饲过程中出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。患者出现体温升高，咳嗽，肺部闻及湿性啰音和水泡音。胸片有渗出性病灶或肺不张。（三）预防及处理选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。流。4150ml，暂停鼻饲。对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增加引起返流。鼻饲时和鼻饲后取半坐位，借重力作用防止返流。物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。吸痰法操作并发症一、低氧血症（一） 发生原因吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高。引起低氧血症。使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。（二）临床表现呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等，进一步缺氧时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱；严重时出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止，继而心跳停止。（三）预防及处理吸痰管口径选择适当，不阻塞气道。暂停操作，让患者将深部痰液咳出。需要时再继续吸痰。给予未带气管插管者吸痰时，可刺激气管隆突处引起患者咳嗽反射，但注意不宜反复刺激。吸痰不宜深入至支气管，以免堵塞呼吸道。15秒，吸痰前给予纯氧吸入。吸痰时密切观察患者心率、心律、