建筑起重机械安全技术档案报审表

附表附件1:建筑起重机械安全技术档案报审表工程名称： 编号：现报上建筑起重机械安全技术档案（备案编号）,资料齐全，请予审查。附：（一）购销合同、制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、安装使用说明书、备案证明等原始资料；（二）定期检验报告、定期自行检查记录、定期维护保养记录、维修和技术改造记录、运行故障和生产安全事故记录、累计运转记录等运行资料；（三）基础隐蔽混凝土及钢筋技术验收资料；（四）建筑起重机械设备使用人员资格证书。出租单位、自购建筑起重机械的使用单位（公章） 项目负责人：年月日监理单位审查意见：1、齐全2、不齐全现场情况（塔机基础是否达到设计要求，各保险安、全装置是否齐全，塔机间距是否符合标准要求项目监理机构（公章） 监理工程师：年月日 总监理工程师:总承包单位审查意见：1、齐全2、不齐全总承包单位项目部：（公章） 项目负责人：项目技术负责人： 年月 日注：本表由出租单位、自购建筑起重机械的使用单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构和总承包单位审查。出租单位、自购建筑起重机械的使用单位、监理、总承包单位各一份（使用备案验收资料）。

附件2：建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更申请表工程名称： 编号：项目原特种作业人员变更后特种作业人员姓名身份证编号特种作业证书编号专业因特殊情况安装（拆卸、使用）人员需要临时更换，人员基本情况如上，现报上相关资料，请予审查。附：1、身份证2、特种作业证书申请单位（公章） 项目负责人：年月 日监理单位审查意见：1、齐全2、不齐全3、按以下主要内容修改补充项目监理机构（公章） 监理工程师：年月 日注：本表由申请单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构审查。申请单位、监理、总承包单位各一份。例表1:建筑起重机械安全技术档案报审表工程名称：XX工地 编号：201XXX现报上建筑起重机械安全技术档案（备案编号*JX-X-XX-XXXXX），资料齐全，请予审查。附：（一）购销合同、制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、安装使用说明书、备案证明等原始资料；（二）定期检验报告、定期自行检查记录、定期维护保养记录、维修和技术改造记录、运行故障和生产安全事故记录、累计运转记录等运行资料；（三）基础隐蔽混凝土及钢筋技术验收资料；（四）建筑起重机械安全性能检测报告；（五）建筑起重机械设置图（附：施工现场布置图）（六）建筑起重机械设备使用人员资格证书。出租单位、自购建筑起重机械的使用单位（公章） 项目负责人：刘某201X年X月X日监理单位审查意见：安全技术档案：2、齐全, 2、不齐全现场情况：现XX工地在施工现场布置图某某点位安装某某租赁站用JX-X-XX-XXXXX塔机，。。。。。。。。。验收合格，同意使用。监理工程师：王某某项目监理机构（公章） 总监理工程师：李某某201X年X月X日总承包单位审查意见：。。。。。。。。。验收合格，同意使用。总承包单位项目部：（公章） 项目负责人：蒋某项目技术负责人：王某 201X年X月乂日注：本表由出租单位、自购建筑起重机械的使用单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构和总承包单位审查。出租单位、自购建筑起重机械的使用单位、监理、总承包单位各一份（使用备案验收资料）。

例表2：建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更申请表工程名称：XX工地 编号：201XXX项目原特种作业人员变更后特种作业人员姓名李某王某某身份证编号5415952075特种作业证书编号川J0056川J0137专业建筑起重信号司索工建筑起重信号司索工因特殊情况安装（拆卸、使用）人员需要临时更换，人员基本情况如上，现报上相关资料，请予审查。附：1、身份证2、特种作业证书申请单位（公章） 项目负责人：王某201X年X月X日监理单位审查意见：1、齐全M2、不齐全3、按以下主要内容修改补充项目监理机构（公章） 监理工程师：王某某201X年X月X日注：本表由申请单位填写，一式三份，连同附件资料一并送项目监理机构审查。申请单位、监理、总承包和遂宁市建筑起重机械拆卸告知书工程项目名称

工程项目地址建筑高度（m）设备名称规格型号产权备案编号使用备案编号设备使用单位项目负责人及联系电话施工总承包单位项目负责人及联系电话设备产权单位联系人及联系电话生产制造单位联系人及联系电话拆卸单位名称联系人及电话资质证书编号安全生产许可证编号法人及联系电话技术负责人及联系电话项目拆卸负责人及电话项目拆卸技术负责人及电话拆卸作业特种作业人员情况姓名工种特种作业操作资格证书编号我单位拟于年月日在 （工程项目）进行建拆卸单位申筑起重机械拆卸，特此告知。请意见申请单位（盖章）

填表说明：本表一式四份，设备拆卸单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。XXXX工地遂宁市建筑起重机械拆卸告知书（例表）XXXX工地工程项目名称

工程项目地址XX路X号建筑高度（m）XX米设备名称XX起重机（XX升降机）规格型号QTZXX(TCXXXX)产权备案编号川JX-X-XX-XXXXX使用备案编号川JX-XX-XXXX-XXXXX设备使用单位XX工程（劳务）有限公司项目负责人及联系电话王某135XXXXXX施工总承包单位XX工程有限公司项目负责人及联系电话蒋某135XXXXXX设备产权单位XX工程有限公司（租赁站）联系人及联系电话黄某135XXXXXX生产制造单位XX建筑机械制造公司联系人及联系电话汪某135XXXXXX拆卸单位名称XX起重设备安装有限公司联系人及电话王某139XXXXXX资质证书编号A2014XXXXXXXXX安全生产许可证编号川JZ安许证字【XXXX】XXXXXX法人及联系电话黄某138XXXXXX技术负责人及联系电话王某130XXXXXX项目拆卸负责人及电话安某138XXXXXX项目拆卸技术负责人及电话黄某某138XXXXXX姓名工种特种作业操作资格证书编号刘某塔机（安拆）川J0520XXXXXXXX塔机（安拆）塔机（安拆）拆卸业了作业特种作1人员情况塔机（安拆）塔机（安拆）我单位拟于201X年X月X日在XX工地（工程项目）进行建筑起拆卸单位申重机械拆卸，特此告知。请意见申请单位（盖章）

填表说明：本表一式四份，设备拆卸单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。遂宁市建筑起重机械安装告知书工程项目名称

工程项目地址建筑高度（m）设备名称规格型号产权备案编号使用性质设备使用单位项目负责人及联系电话施工总承包单位项目负责人及联系电话设备产权单位联系人及联系电话生产制造单位联系人及联系电话安装单位名称联系人及电话资质证书编号安全生产许可证编号法人及联系电话技术负责人及联系电话项目安装负责人及电话项目安装技术负责人及电话安装作业特种作业人员情况姓名工种特种作业操作资格证书编号我单位拟于年月日在（工程项目）进行建筑安装单位申起重机械安装，特此告知。请意见申请单位（盖章）

填表说明：本表一式四份，设备安装单位、使用单位、施工总承包单位和接受告知的部门各留存一份。遂宁市建筑起重机械安装告知书（例表）工程项目名称XXXX工地工程项目地址XX路X号建筑高度（m）XX米设备名称XX起重机（XX升降机）规格型号QTZXX(TCXXXX)产权备案编号川JX-X-XX-XXXXX使用性质自购（租用）设备使用单位XX工程（劳务）有限公司项目负责人及联系电话王某135XXXXXX施工总承包单位XX工程有限公司项目负责人及联系电话蒋某135XXXXXX设备产权单位XX工程有限公司（租赁站）联系人及联系电话黄某135XXXXXX生产制造单位XX建筑机械制造公司联系人及联系电话汪某135XXXXXX安装单位名称XX起重设备安装有限公司联系人及电话王某139XXXXXX资质证书编号A2014XXXXXXXXX安全生产许可证编号川JZ安许证字【XXXX】XXXXXX法人及联系电话黄某138XXXXXX技术负责人及联系电话王某130XXXXXX项目安装负责人及电话安某138XXXXXX项目安装技术负责人及电话黄某某138XXXXXX安装作业特种作业人员情况姓名工种特种作业操作资格证书编号刘某塔机（安拆）川J0520XXXXXXXX塔机（安拆）塔机（安拆）塔机（安拆）塔机（安拆）

安装单位申请意见我单位拟于201X年X月X日在XX工地（工程项目）进行建筑起重机械