临床执业助理医师(泌尿系统)

临床执业助理医师（泌尿系统）-试卷2（总分：72.00，做题时间：90分钟）一、 A1型题（总题数：20，分数：40.00）急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C恢复时间在病后3（分数：2.00）4周左右8周左右V12周左右16周左右20周左右解析：解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C在8周左右开始恢复，为诊断急性肾小球肾炎的重3要依据。急性肾小球肾炎，下行性水肿，双膝关节以下指压凹陷明显，两天来尿少，下列哪项检查最相符（分数：2.00）大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症尿中有蜡样管型血尿素氮异常V解析：解析：急性肾小球肾炎早期因肾小球滤过功能降低，水钠潴留而出现下行性水肿、尿量减少症状。血尿素氮是反映肾功能受损的较好指标。急性肾盂肾炎一般不出现（分数：2.00）畏寒、发热尿路刺激征血尿肾区叩痛贫血V解析：解析：急性肾盂肾炎典型表现为：①尿路刺激症状，偶有血尿，但一般不会出现贫血。②全身症状，包括寒战、发热，体温可达39〜40°C。③一侧或两侧肾区叩痛。原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是（分数：2.00）糖皮质激素V环磷酰胺环孢素A霉酚酸酯苯丁酸氮芥解析：解析：原发性微小病变型肾病综合征大多数对糖皮质激素治疗敏感，因此此类肾病综合征应首选糖皮质激素治疗。某青年在运动过程中突然出现腰部绞痛、血尿，最大的可能是（分数：2.00）尿道结石膀胱结石腰扭伤上尿路结石V急性肾炎解析：解析：输尿管结石典型的临床表现是输尿管绞痛伴血尿，临床上所渭的肾绞痛大多为输尿管绞痛。因此出现该临床表现时应首先考虑为上尿路结石。前列腺增生所致急性尿潴留时，最常用的方法是（分数：2.00）服利尿药中药、针灸导尿丿耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱造瘘术解析：解析：前列腺增生所致急性尿潴留，应当首先缓解尿潴留症状，然后再考虑去除病阒。导尿是解除尿潴留最直接和最有效的方法。下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石（分数：2.00）无痛性血尿终末血尿活动后血尿丿初期血尿严重血尿伴血块解析：解析：肾、输尿管结石患者可在活动后出现结石在肾或输尿管内的移动，产生肾绞痛或输尿管绞痛，血尿会在疼痛之后出现。所以当出现活动后血尿时应当考虑肾、输尿管结石诊断。肾母细胞瘤最多见的临床表现是（分数：2.00）血尿腰痛腰腹部包块丿高血压发热解析：解析：肾母细胞瘤最多见的临床表现是腰腹部肿块，一般位于上腹季肋部，表面光滑，中度硬度，无压痛，有一定活动度。膀胱肿瘤最常见的临床表现是（分数：2.00）尿频、尿急、尿痛疼痛+血尿镜下血尿排尿困难间歇性无痛性全程肉眼血尿 丿解析：解析：大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，患者表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。急性肾损伤少尿或无尿期最为危险的是（分数：2.00）水中毒血钠、血钙降低高血钾丿代谢性酸中毒高血压解析：上尿路结石出现血尿的特点是（分数：2.00）尿频、尿急、尿痛活动后绞痛并有血尿丿间歇性无痛血尿下腹部疼痛并有恶心排尿突然中断解析：慢性肾炎治疗的目的是（分数：2.00）消除尿红细胞消除管型尿消除轻微蛋白尿改善营养状况防止或延缓肾功能恶化丿解析：解析：慢性肾炎治疗不能以去除蛋白尿和血尿为治疗目的，应以防止或延缓肾功能恶化为目的。肾盂癌常见症状（分数：2.00）高血压腰部包块肾绞痛并有血尿间歇无痛性血尿丿精索静脉曲张解析：肾病综合征的一般治疗正确的是（分数：2.00）必须卧床休息痊愈后可起床活动无盐饮食以减轻水肿低蛋白饮食以减少蛋白尿低热卡饮食防止高脂血症多食富含多聚不饱和脂肪酸饮食丿解析：解析：肾病综合征的一般治疗包括：注意休息，饮食中蛋白摄入正常量为lg/（kg.d），以含必需氨基酸的动物蛋白为主。少进富含饱和脂肪酸的饮食，多进富含不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维素的饮食。适当利尿消肿，包括利尿剂、血浆蛋白制品及抗血小板聚集、抗凝、降脂等。鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括（分数：2.00）低蛋白血症丿补体C降低3高血压氮质血症血尿解析：解析：原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病两型，鉴别要点：①尿检查红细胞超过10个/HP；②反复出现高血压；③持续性氮质血症；④血总补体或C反复降低。凡肾病综合征表现并具有以上四项3之一者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。尿路感染最常见的致病菌是（分数：2.00）革兰阳性球菌革兰阴性球菌革兰阳性杆菌革兰阴性杆菌丿抗酸杆菌解析：解析：尿路感染最常见的细菌为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等；球菌有金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等。慢性膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为（分数：2.00）急性肾炎肾结石膀胱炎肾结核丿肾肿瘤解析：解析：肾结核除出现低热、盗汗、消瘦、贫血等结核中毒症状外，还可出现下列症状：①膀胱刺激症状；②血尿：多为显微镜下血尿，少数为肉日艮血尿。一般是终末血尿；③脓尿：因肾结核的干酪样坏死物质脱落到肾盂，从尿中排出所致；④腰痛。由此可见，慢性膀胱刺激症状和脓尿高度提示其为肾结核。治疗肾癌的主要方法是（分数：2.00）单纯性肾切除肾肿瘤剜除术放疗化疗根治性肾切除术丿解析：解析：根治性肾切除是治疗肾癌的最基本的治疗方法，手术范围包括切除病侧肾、肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。前列腺增生最主要的症状是（分数：2.00）进行性排尿困难丿尿频血尿尿潴留尿失禁解析：解析：前列腺增生主要症状有：①尿频是患者最早出现的症状；②进行性排尿困难（最主要的症状）；③尿液潴留是患者在膀胱失代偿后出现的症状；④尿失禁在较晚期出现。急性肾损伤电解质和酸碱平衡失调的防治，最主要是针对（分数：2.00）代谢性酸中毒氮质血症高血磷低血钙高血钾丿解析：解析：急性肾损伤可以导致代谢性酸中毒和高血钾，血钾升高可以导致致命性心律失常，因此应重点纠正血钾。二、 A2型题（总题数：7，分数：14.00）男性,33岁，确诊为慢性肾小球肾炎。查体：血压135/80mmHg，无水肿，24小时尿蛋白定量0.3〜0.7g/d，血肌酐116卩mol/L。最好的药物治疗是（分数：2.00）低分子肝素血管紧张素转换酶抑制剂丿钙离子拮抗剂糖皮质激素细胞毒药物解析：解析：血管紧张素转换酶抑制剂有降压、减少尿蛋白、逆转心脏重构三方面作用，可以有效延缓慢性肾小球肾炎的进展。此外，慢性肾小球肾炎患者应慎用糖皮质激素、细胞毒药物。女性，29岁，右腰痛伴发热，尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似病史，尿常规示白细胞20〜30个/HP，蛋白（+）,血常规白细胞总数升高。泌尿系B超检查及IVP未见异常。最可能的诊断是（分数：2.00）急性膀胱炎慢性膀胱炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性发作丿解析：解析：肾盂肾炎和膀胱炎的区别在于前者有腰痛、发热等症状，而后者很少有腰痛症状，患者7年前有过类似发作，近2天再次出现，应考虑慢性肾盂肾炎急性发作。尿常规示白细胞20〜30个/HP，蛋白（+），进一步支持慢性肾盂肾炎急性发作诊断。23•男性，40岁，血尿3天，膀胱镜见膀胱底部有一1.5X1.0cm新生物，有蒂，活检为Tx期膀胱癌。首选治疗方法是（分数：2.00）化疗膀胱部分切除经尿道膀胱肿瘤电切除术丿膀胱全切除放疗解析：男性，32岁，近1年来出现尿频、尿急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是（分数：2.00）肾小球肾炎肾脓肿肾结核丿肾囊肿膀胱炎解析：解析：肾结核患者一般有慢性尿路感染表现，表现为膀胱刺激症状，普通抗感染治疗无效。尿常规检查可发现少量蛋白、白细胞和红细胞，尿液一般呈酸性。男性，40岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可.见瘀血斑，脉搏120次/分，BP80/60mmHg，最可能的诊断是（分数：2.00）挫伤实质损伤实质与肾盂肾盏破裂全层裂伤V肾蒂断裂解析：解析：肾全层裂伤时，损伤严重，除肾脏实质有广泛裂伤外，肾包膜和肾盂、'肾盏均有破裂，有大量的血液及尿液流入肾周围组织，同时流入肾盂的血液亦多，出现大量肉眼血尿，需及时手术治疗。男性，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛。可能性最大的诊断是（分数：2.00）会阴部软组织损伤尿道球部损伤V尿道膜部损伤膀胱破裂骨盆骨折解析：解析：尿道损伤中前尿道损伤最为多见，常见原因为从高处摔落，会阴部骑跨于硬物上，尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间所致。多引起尿道球部损伤，表现为尿道出血、局部疼痛和排尿困难。27•男性，18岁，慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min,3天前患肺炎。应选用哪种抗生素（分数：2.00）卡那霉素羧苄青霉素丿四环素庆大霉素链霉素解析：解析：对肾功能影响最小的抗生素是青霉素类。三、 A3/A4型题（总题数：1，分数：8.00）男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白（++++），定量4.Og/24.h,镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5ITlmOl/L，Ser98^mol/L，胆固醇、甘油三酯升高。（分数：8.00）（1）.该例临床诊断是（分数：2.00）急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征肾病综合征丿肾病综合征并发急性肾炎综合征解析：解析：肾病综合征临床具有以下四个特点：①大量尿蛋白（超过3.5g/24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）:③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。（2） .该例最可能的病因是（分数：2.00）急性肾炎狼疮性肾炎慢性肾炎急进性肾炎原发性肾病综合征丿解析：解析：患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：①系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性，约85％以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别。②过敏性紫瘢肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫瘢发生之后。上述均有助于区别。③糖尿病肾病：有较长病程的糖尿病史，通常无血尿，出现肾病综合征后较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。（3） .该例最可能的病理诊断应是（分数：2.00）微小病变肾病丿恶性lgA肾病系膜毛细血管性肾炎重度系膜增生性肾炎新月体型肾炎解析：解析：微小病变型。肾病综合征多见于幼年，占幼年肾病综合征的63%〜93%，发病高峰在2〜8岁。尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。（4） .该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是（分数：2.00）强的松加量强的松加细胞毒药物丿环抱菌素A甲基强的松龙冲击瘤可宁解析：解析：患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。四、 A3/A4型题（总题数：1，分数：6.00）男性病人，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“急性肾炎”，BP21.3/14kPa（160/105mmHg）,双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白（++）,RBC8〜10个/HP,WBC0〜1个/HP，血Crl06.lp~mol/L。（分数：6.00）（1） .应首选下列哪项药物治疗（分数：2.00）双密达莫（潘生丁）卡托普利丿吲哚美辛（消炎痛）泼尼松（强地松）庆大霉素解析：解析：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、人球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。（2） .该病人5年后因晨起恶心再次就诊，BP21.3/14kPa（160/105mmHg），Hb70g/L，应首选下列哪项（分数：2.00）血Cr、BUN丿骨穿转氨酶检查核素肾图静脉肾盂造影解析：解析：患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。（3） .若病人血肌酐260pmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，应选（分数：2.00）血液透析腹膜透析优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/（kg.d）丿优质蛋白饮食，蛋白摄入量1.0g/（kg.d）呋塞米（速尿）解析：解析：慢性肾炎患者强调低蛋白量（0.6〜0.8g/kg.d）