肝功能、两对半及相关知识一览表

肝功能、两对半及相关知识一览表肝功能、两对半及相关知识一览表（很多人都急用它，所以请看完它的人随手帮顶一下，举手之劳，方便自己，也方便别人，好不……）和乙肝有关的广告基本都是骗人的,假医假药伤肝害人，所以请病友们不要相信任何广告，网站广告同样是假的。一定要去三甲医院，听医生的处置。

临床中常用的检查英文缩写

临床中常用的检查英文缩写！

肝病常用医学名词缩写AFP

甲胎蛋白

ALP

碱性磷酸酶

ALD

酒精性肝病

ALT

丙氨酸转氨酶

AST

天门冬氨酸转氨酶

ATP

三磷酸腺苷

CIV

IV型胶原

DNA-P

乙型肝炎病毒DNA多聚酶

EGF

表皮生长因子

ELA

酶免疫分析法

ELISA

酶联免疫吸附法

GGT

r-谷氨酰转肽酶

HA

透明质酸

HAV

甲型肝炎病毒

抗-HAV-IgM

甲型肝炎病毒IgM型抗体

抗-HVA-IgG

甲型肝炎病毒IgG型抗体

HVA-RNA

甲型肝炎病毒核糖核酸

HAAg

甲型肝炎病毒抗原

抗-HVA

甲型肝炎病毒抗体

HBV

乙型肝炎病毒

HBeAg

乙型肝炎e抗原

HBcAg

乙型肝炎核心抗原

HBsAg

乙型肝炎表面抗原

Anti-HBc

乙型肝炎核心抗体

Anti-Hbe

乙型肝炎e抗体

Anti-HBs

乙型肝炎表面抗体

HBxAg

乙型肝炎x抗原

抗-HBx

乙型肝炎x抗体

抗-HBc-IgM

乙型肝炎病毒IgM型核心抗体

抗-HBc-IgG

乙型肝炎病毒IgG型核心抗体

HBV-DNA

乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸

HCC

肝细胞肝癌

HCV

丙型肝炎病毒

HCV-RNA

丙型肝炎病毒核糖核酸

HCAg

丙型肝炎病毒抗原

抗-HCV

丙型肝炎病毒抗体

HDV

丁型肝炎病毒

抗-HDV-IgM

丁型肝炎病毒IgM型抗体

抗-HDV-IgG

丁型肝炎病毒IgG型抗体

HDV-RNA

丁型肝炎病毒核糖核酸

HDAg

丁型肝炎病毒抗原（Delta抗原）

抗-HDV

丁型肝炎病毒抗体

HEV

戊型肝炎病毒

HEV-RNA

戊型肝炎病毒核糖核酸

HEAg

戊型肝炎病毒抗原

抗-HEV

戊型肝炎病毒抗体

HGF

肝细胞生长因子

HGV

庚型肝炎病毒

IFN

干扰素

IG

免疫球蛋白

IL

白细胞介素

LC

肝硬化

LDH

乳酸脱氢酶

LN

层粘连蛋白

MRI

磁共振成像

PBMC

外周血单个核细胞

PCⅢ

Ⅲ型前胶原

PCR

聚合酶链反应

PGI

前列环素

PHC

原发性肝癌

PIIIP

血清前胶原肽

RIA

放射免疫法

TBil

总胆红素

Tcho

总胆固醇

TG

甘油三脂

TGFβ1

转化生长因子β1

TNF

肿瘤坏死因子

TTV

经血传播病毒

ULN

肝功检查的正常值

乙肝病毒血清标志物的临床意义

（即常说的乙肝五项或称两对半）

横向排列顺序为：序号HBsAg表面抗原抗-HBsHBsAb表面抗体HBeAgE抗原抗-HBeHBeAbE抗体抗-HBcHBcAg核心抗体临床意义出现率

9种常见模式

1-----过去和现在未感染过HBV。1-30%

2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。5-10%

3---++(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期2-10%

4-+---(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性1-6%

5-+-++急性HBV感后康复。0.5-5%

6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。10-15%

7-+--+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。5-15%

8+--++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。5-10%

9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。30-40%

16种少见模式

10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。

11+--+-(1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。

12+-+--急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。

13+-+++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。

14++---(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

15++--+(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

16++-+-亚临床型或非典型性感染。

17++-++亚临床型或非典型性感染。

18+++-+亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。

19--+--(1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。

20--+-+非典型性急性感染。

21--+++急性HBV感染中期。

22-+-+-HBV感染后已恢复。

23-++--非典型性或亚临床型HBV感染。

24-++-+非典型性或亚临床型HBV感染。

25---+-急性HBV感染趋向恢复。

7种罕见模式

26+++++①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）；②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。

27-+++-

28-++++

29--++-

30+-++-

31+++--

32++++-

两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同）

HBcAb是HBcAg对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，包括IgM、IgG、IgA三种类型。HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。

（一）HBsAg乙肝表面抗原（+）阳性

1，协助早期诊断2，作为携带者指标

（二）HBsAb(抗-HBS）乙肝表面抗体（+）阳性

1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力）

2，判断人群对乙肝病毒的免疫水平

(三)HBcAb（抗-HBC）乙肝核心抗体(+)阳性

1,有助于确诊处于"窗户期"(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。

2，有助于发现HBSAg阴性的乙肝。

3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性，低滴度抗-HBS和抗-HBS并存时，示对乙肝有免疫力。

4，有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者。

5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持20年以上甚至终生。

6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。

（四）HBeAge抗原正常值：阴性（-）阳性（+）表示血中存在大量病毒

1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒复制的重要指标。

2，慢性肝炎持续性阳性示病情活动。

3，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。

（五）e抗体抗-HBe阳性表示病毒在血中消失

1，表示病情进入恢复期，传染性较低。

2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。

3，肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。

4，只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs阳性中亦可检出抗-HBe.

另一解释：

1、表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）

（1）HBsAg

HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的HBV携带者（占3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不具有传染性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体——抗-HBs。

（2）抗-HBs

抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗-HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。

一般而言（也并非都如此），抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

2、核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）

（1）HBcAgHBcAg存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的HBcAg，因此用常规方法在血液中检测不到HBcAg。

（2）抗-HBc抗-HBc不是保护性抗体，抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是HBV活动性复制的标志之一。3、e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）

（1）HBeAgHBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。

（2）抗-HBe抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。

何谓“三对半”、“四对半”及“大三阳”、“小三阳”

了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义，对众多的乙肝病人来说十分重要。为此，南京市第二医院肝病专家詹嫆娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。

人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应，在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗一HBe）、乙肝核心抗体（抗一HBc）。人们将这5项俗称为“两对半”。近年来又在乙肝表面抗原中分离出前S1抗原与相应的前S1抗体；前S2抗原与前S2抗体，通称“三对半”、“四对半”。

HBsAg是病毒感染后较早出现在血清中的抗原，HBsAg阳性有一定传染性，若半年内不消失，即称慢性HBsAg携带者。HBsAg存在于唾液、汗液、乳汁、精液、阴道分泌物中，密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一HBc是一种感染性抗体，高滴度的抗一HBc阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一HBe是e抗原转阴后出现的一种非保护性抗体，阳性表示病毒复制巳缓解，没有明显传染性，病情在恢复。前S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝细胞有关，是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前S1抗体、前S2抗体阳性是病毒将被清除的标志，有保护作用。此外，抗一HBs是保护性抗体，在HBsAg转阴后，或接种乙肝疫苗后出现，表明机体获得了免疫力。

临床上常将HBsAg、HBeAg、抗一HBc三项阳性称之为“大三阳”。这类患者病毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂，在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断，采取不同措施。

HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓解，传染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗，但也不可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者，这可能是由于体内病毒出现不断变异，原产生的抗体不能阻止病毒复制，或感染了其它亚型的乙肝病毒，或体内剧烈免疫紊乱，对这类患者需进一步深人全面诊治。

当人们感染了乙肝病毒后，应尽早到医院去确诊，一定要动态医学观察、求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，以免延误病情，使疾病恶化。

肝功能检查指标一栏表（新增）

化验项目缩写符号法定单位

总胆红素定量TBiL1.7-17.1μmol/L

直接胆红素DBiL0-6μmol/L

谷丙转氨酶ALT5-40u/L(赖氏法Reitman:5-30u/L)

谷草转氨酶AST5-40u/L

γ-谷氨酰转肽酶γ-GT(GMT)5-54u/L(简易重氮试剂法:0-40u/L)(对硝基苯胺改良法:6-47u/L)

乳酸脱氢酶LDH109-300u/L(速率法)

碱性磷酸酶AKP(ALP)35-125u/L(速率法)(金-阿氏法3-13u/L)(布氏法1.4-4.0u/L)

胆碱性酯酶CHE4.2-9.8ku/L(速率法)

麝香草酚浊度试验TTT0-6马氏单位

黄疸指数

4-6单位

血清总蛋白TP60-80g/L

白蛋白A

35-55g/L

球蛋白G20-30g/L

白/球比值A/G1.5～2.5:1

胆固醇CHO3.1-5.7mmol/L

甘油三酯TG0.23-1.24mmol/L

凝血酶原时间PT11-14秒

凝血酶原活动度PTA80-100％

肌酐Cr44-133μmol/L

尿素氮BUN1.79-7.14mmol/L

血糖GLU3.89-6.11mmol/L

甲胎蛋白AFP50μg/L

免疫球蛋白GIgG12.87±1.35g/L

免疫球蛋白AIgA2.35±0.34g/L

免疫IgM1.08±0.24g/L

补体3C31.14±0.27g/L

补体4C4553±109mg/L

T淋巴细胞亚群CD30.56-0.76％

CD40.38-0.52％

CD80.22-0.32％

麝香草酚浊度试验（TTT）：是肝脏蛋白代谢混乱的一种定性试验。肝脏病患者的血清与麝香草酚巴比妥缓冲液试剂混合后即可出现混浊，通过混浊程度与事先备好的标准混浊试管进行比较，可测出其混浊程度。正常值为0-6马氏单位，大于7单位为阳性。其混浊程度与肝损伤程度基本平行。急性肝炎早期即可阳性，恢复期转为阴性；持续阳性者是向慢性转化的指征。慢性活动性肝炎、肝硬变活动期均可为阳性。静止期可下降或接近正常。

肝功能检查都包括哪些内容

肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。

①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。

②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。

③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

常见肝病的主要试验检查结果趋势

急性病毒性肝炎慢性肝炎肝硬化原发性肝癌胆汁淤积

典型轻型重型迁延型活动型代偿期失代偿期肝内性肝外性

血清总胆红素↑↑-↑↑↑↑--~↑↑-↑~↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑

结合胆红素↑↑-~↑↑↑↑--~↑↑-↑~↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑

ALT、AST↑↑↑↑↑↑~↑↑↑↑↑↑-~↑-~↑↑-~↑↑↑↑~↑↑-~↑

腺苷脱氨酶↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑-~↑↑-~↑-

碱性磷酸酶↑--~↑-↑~↑--~↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

γ谷氨酰转肽酶↑-~↑↑~↑↑--~↑-~↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

白蛋白--↓~↓↓-↓-~↓↓↓↓↓~↓↓↓--

γ球蛋白↑--~↑-↑↑↑↑↑↑-~↑↑↑--

胆固醇--↓---↓-~↓↑↑↑↑↑

胆固醇酯↓-↓↓-↓-↓↓-~↓↓↑↑↑

α脂蛋白↓↓-~↓↓↓↓-↓-↓-~↓-~↑↑

凝血酶原时间↑-↑↑↑-↑↑-↑↑↑-~↑↑↑*↑↑*

胆汁酸↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑

氨--↑↑--~↑↑↑↑-~↑↑--

表中*胃肠外注射维生素K后恢复正常，↑表示升高的程度

单项抗－HBc阳性说明什么？

根据1992～1995年全国病毒性肝炎流行病学调查结果，在我国一般人群中乙型肝炎病毒核心抗体（抗－HBc）阳性率为49.8％。据此推算，我国约有6.5亿人抗－HBc阳性，其中多数人为单项抗－HBc阳性。那么，单项抗－HBc阳性说明什么呢？

人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出现乙型肝炎病毒核酸（HBVDNA），约1个月后出现乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg），尔后出现抗－HBc等。随着病情的逐渐好转，血清中HBVDNA、HBsAg和HBeAg先后转为阴性，在HBsAg消失后隔一段时间，出现乙型肝炎表面抗体（抗－HBs）。此时抗－HBc与抗－HBs可同时阳性。由于抗－HBs在血清中持续存在时间较抗－HBc短，因此，经过一段时间后，抗－HBs消失，仅单项抗－HBc阳性。无论是有临床症状的乙型肝炎病人还是没有临床表现的隐性感染者，他们康复后，血清学检查均可表现为单项抗－HBc阳性。因此，单项抗－HBc阳性，特别是抗－HBc低水平阳性，表示该人既往感染过乙型肝炎病毒，现已康复，体内的乙型肝炎病毒已被清除，他们可以像正常人一样学习和工作。但也有一部分单项抗－HBc阳性者，特别是抗－HBc高水平阳性者，其体内仍有乙型肝炎病毒复制，但因病毒复制水平低，不易用常规方法检出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸扩增法检测，可发现他们HBVDNA阳性。因此，当机体抵抗力下降时，病毒复制活跃，他们可再次复发乙型肝炎。国内外均有报告，一些非肝炎病人因输入单项抗－HBc阳性供血员的血液而发生输血后乙型肝炎，或因移植抗－HBc阳性者提供的器官等而发生乙型肝炎病毒再感染。此外，还发现一些单项抗－HBc阳性者，用免疫抑制剂治疗后发生乙型肝炎急性发作。因此，单项抗－HBc阳性，特别是抗－HBc高水平阳性者，不能献血或提供器官等，以免传染他人。同时，他们自己也应劳逸结合，注意营养，适当锻炼，增强体质，防止乙型肝炎再次复发。如有不适，应及时去医院检查和治疗。

HBsAb、HBeAb阳性说明了什么

李广容

乙肝表面抗体HBsAb阳性（抗-HBs）

在乙肝五项血清标志物中，抗原是病毒本身的成分，而抗体是机体免疫应答的产物，其临床意义不同。表面抗体（抗-HBs)是一种保护性抗体，常在感染恢复后期出现阳性，此时表面抗原（HBsAg）转阴至少已1个月以上。抗-HBs于6-12月达高峰，以后逐渐下降，10年内转阴（有时转阴很快）。其临床意义如下：1、单项抗-HBs阳性（1）接种乙肝疫苗成功的标志；（2）单项低效价抗-HBs阳性有时为非特异性反应。2、与抗-HBc、抗-HBe同时阳性机体自然感染（包括隐性感染和显性感染）乙肝病毒（HBV）以后发生免疫应答，病毒被清除，机体获得抵御HBV再次侵袭的特异性免疫力。3、与HBsAg同时阳性非常少见，可能与以下因素有关：（1）感染了不同的HBV亚型；（2）感染了S基因变异的HBV；（3）免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg;（4）正处于抗原-抗体动态平衡阶段。

乙肝e抗体HBeAb（抗-HBe）阳性说明了什么？

血清中e抗体（抗-HBe）一般在HBeAg消失之后出现，有以下几种情况：

1、急性感染抗-HBe在急性自限性感染的恢复期出现，最终可能呈现抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe同时阳性，“三抗体”阳性标志着体内的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。

2、与HBsAg、抗-HBc同时出现的慢性持续性感染这就是所谓“小三阳”，见于无症状乙肝表面抗原携带者，也见于慢性乙肝患者，表明体内病毒复制受到不同程度的抑制，传染性降低，病情可能趋于稳定。发生病毒变异者病情并不减轻或稳定。

3、有人报告极少数抗-HBe阳性并伴有其它抗体阳性者HBV-DNA仍阳性，具有一定传染性。

4、近期有关研究者比较关注“小三阳”人群肝癌的发病率问题。

5、抗-HBe阳转后仍有可能逆转为HBeAg阳性。

6、注射乙肝疫苗成功后仅表现抗-HBs阳性，不会同时伴有抗-HBe阳性（也不伴有抗-HBc阳性）。

肝纤维化四项检查指标：

血清肝纤维化标志物主要有以下几种：

1.PCIII（III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清T－球蛋白水平明显相关。正常值＜120ug/L。

2.IV－C（IV型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。正常值＜75ug/L。

3.LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值＜130ug/ml。

4.HA（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg/L。

5.PLD（脯肽酶）系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值1107±19.5u/L[5][6]。

上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCIII＋PCIV＋HA＋LN，称为肝纤维化四项检查。

HBV—DNA定量检测的临床意义

目前检查乙肝病人最常用的方法是化验“两对半”，即乙肝病毒抗原和抗体的测定。但它检查的只是乙肝病毒的抗原和人体对这些抗原的免疫反应，并不能代表病毒本身，无法知道体内病毒的多少。

另一方法是聚合酶链反应，即PCR法，多年的临床实验证明，常规PCR法假阳性、假阴性率较高，重复性差，且不能定量。

近年，新研制成功的荧光定量PCR的出现为乙肝病毒的检测诊断提供了新手段，大量临床标本测定结果证明，其特异性为100％，灵敏度可达0.01fg（10—12mg），相当于2.5个乙肝病毒颗粒。荧光定量PCR对下列情况更具有独特的诊断价值：

1.治疗前进行病毒定量检测，可以指导选择对症药品，避免盲目用药。

2.治疗后定量PCR可直接准确地测定体内病毒数量，有助于疗效的判断。

3.怀孕前进行定量PCR测定，有助于选择有利的怀孕时机。乙肝孕妇进行定量PCR检查，有助于使部分病人得到及时、正确的诊断。

所以说HBV—DNA定量检测指标降低在乙肝治疗中有着非常重要的意义，是乙肝转阴的前奏，也是康复最为关键的一步，只有体内的HBV—DNA定量指标降低，病毒的复制繁殖才会停止，乙肝的彻底治愈才有希望。

一般以定量检测103copies/ml以下为阴性，以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活跃，血液中含量高，传染性较强；阴性则相反，病毒复制已得到抑制，血液中含量底，传染性弱。

关于HBVDNA，另请参考：HBVDNA的检验方法及指标、单位换算

凝血像(APTT.PT等)检测的中英文名称参考值及临床意义

英文缩写中文全称正常参考值临床意义

APTT活化部分凝血活酶时间测定30-54秒延长：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血浆水平减低，如血友病等；因子Ⅷ减少还见于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纤维蛋白原严重缺乏,如肝脏疾病,阻塞性原发性黄疸,肠道灭菌吸收不良综合征,口服肝素等抗凝剂及底(无)纤维蛋白原血症等.3.纤溶活力增加,如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维蛋白降解产物,如抗FⅧ或FⅨ抗体及SLB等.缩短:1.高凝状态,如DIC的高凝期,促凝物质进入血流及凝血因子的活性增高等.2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不稳定性心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗死,深静脉血栓形成,妊娠高血压和肾病综合征等.

PT血浆凝血酶原时间测定12-18秒延长:1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,维生素K缺乏症,肝脏疾病,血循环中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝剂.缩短:先天性因子V增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等.

PA凝血酶原活度80-120%PA为PT的相对值指标,其临床意义基本同PT.

PTR凝血酶原时间比值0.95-1.24PTR为病人测定值与正常对照值之比,临床上较常用.

INR国际标准化比值0.8-1.5意义:用来报告PT时作为监测病人口服抗凝药物的一个指标,INR可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂量,也就是说既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一项研究表明,INR值在2.5-3.5时为抗凝药的最合适剂量.

D-Fbg纤维蛋白原2.0-4.0增高:糖尿病及酸中毒,动脉粥样硬化,恶性肿瘤,急性心肌梗死,深静脉血栓形成,急性传染病,急性肾炎尿毒症,骨髓瘤,休克,外种术后及轻度肝炎等.减低IC,原发性纤溶症,重症肝炎,肝硬化,低(无)纤维蛋白原血症等.

肝促凝血活酶试验

Hepatoplastintest

HPT

静脉血2ml,以109mmol/L的枸橼酸钠抗凝

HPT活动度能较正确地反映血浆因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性变化，特别是当肝细胞损伤或肝功能异常时，Ⅶ因子最先减少，因子Ⅱ、Ⅹ的减少次之，故本试验对肝脏疾病的严重程度和预后较PT敏感。

【正常参考值】67.2~133.6%

【异常结果分析】活动度降低：见于口服双香豆素类抗凝药物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝损害、阻塞性黄疽，其严重程度与这些因子呈正相关。此法作为华法林类抗凝治疗的实验监测指标优于PT试验。乙肝患者忌用哪些药？

药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构，有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，肝病患者应慎用以下对肝脏有毒性的药物：

抗生素类及其他化疗药物：氯霉素、四环素、土霉素、红霉素、洁霉素、麦迪霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺类药物。

抗肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、氮芥类、安甲喋吟、巯嘌吟（6-MP）、门冬酰胺酶、农吉利碱等。

抗寄生虫类：氯喹、硝硫氰胺等。

中枢抑制药及抗通风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。

抗抑郁药：异丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼。

激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。

其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸（如砷剂、铋剂、锑剂等）。抗病毒治疗的一般适应证

一般适应证包括：(1)HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；(2)ALT

≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。

具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBVDNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗(III)。

应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此种患者可参考AST水平。乙肝日常饮食及生活中的注意事项忌:

1、忌辛辣

辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。

2、忌烟

烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此肝病患者必须戒烟。

3、忌酒

不宜饮酒：酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。

4、忌食加工食品

少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。

5、忌滥用激素、抗生素

是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。

6、忌乱用补品

膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。

7、忌过多食用蛋白饮食

对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等病症。

8、忌高铜饮食

肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚。研究表明，肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的5-10倍，患胆汁性肝硬化患者的肝脏内铜的含量要比正常人高60-80倍。医学专家指出，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死。同时，体内铜过多，可引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。

9、忌生活不规律

“三分治七分养”，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。

10、忌情志不畅

肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等，因为肝病患者久治不愈，常便人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝，肝气郁结不舒易成积癖。

11、忌劳累

肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能异常，营养失调，故疲乏无力，需多休息。因此多休息是治疗关键。

12、忌乱投医

不要轻信江湖游医，以免延误了正确的治疗，使病情加重甚至恶化。对于大三阳（HBeAg阳性）乙肝病毒携带者，当HBV-DNA水平>10的5次方且转氨酶（ALT或AST）水平正常（免疫耐受阶段）或轻微升高（免疫清除阶段的开始）时，应当对患者进行监测，此阶段不推荐使用干扰素或核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定）进行治疗，因为极少能诱导HBeAg清除，病毒血症的控制并不充分，且常会引致筛选出耐药突变株。

仅当以后出现HBV-DNA水平>10的5次方且血清转氨酶（ALT或AST）水平超过2倍正常上限值（ULN）时，方可考虑给予抗病毒治疗。美国胃肠病学会（AGA）建议对任何伴有病毒血症的血清ALT升高的患者应考虑给予治疗。这些指南指出，相当一部分这类患者可能存在显著的肝纤维化，是抗病毒治疗的候选者。一个较为满意的折中方案是，对伴有病毒血症的ALT不高的患者进行肝穿刺检查，若有肝纤维化证据，肝组织学显示KnodellHAI≥4或≥G2炎症坏死，则应当给予抗病毒治疗。定量：病毒小于10的3次方，定性：HBV-DNA阴性

血清γ谷氨酰转肽酶（GGT）升高有何意义？

GGT存在于肾、胰、肝、脾、肠、脑、肺、骨骼肌和心肌等组织中，在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。GGT对各种肝胆疾病均有一定的临床价值。在大多数肝胆疾病中，其活力均升高，但在不同的肝胆疾病中，其升高的程度与其他血清酶活性的相对比例不尽相同：

（1）原发性或转移性肝癌病人中，该酶多数呈中度或高度增加，可大于正常的几倍甚至几十倍，而其他系统肿瘤多属正常。但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病，尤其与黄疸病例重叠甚多，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，但若同时测定甲胎蛋白、AKP和GGT，则诊断价值较大（甲胎蛋白阴性，而AKP、GGT上升，尤其在无黄疸、转氨酶正常或仅轻度升高者，应高度警惕肝癌可能）。

（2）肝内或肝外胆管梗阻时，GGT排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清GGT上升。

（3）急性病毒性肝炎时，坏死区邻近的肝细胞仙酶合成亢进，引起血清GGT升高。

（4）慢性活动性肝炎时GGT常常高于正常1～2倍，如长期升高，可能有肝坏死倾向。

（5）肝硬化时血清GGT的改变取决于肝内病变有无活动及其病因。在非活动期多属正常，若伴有炎症和进行性纤维化则往往上升。原发性或继发性胆汁性肝硬化则往往早期有GGT升高。有人认为肝硬化早期时GGT升高，严重患者尤其是晚期病例反而很低，这可能由于肝细胞GGT合成能力丧失，从而认为肝硬化患者如果GGT较高，提示疾病尚处于早期阶段。

（6）脂肪肝病人GGT也常升高，但一般营养性脂肪肝时血清GGT活性多数不超过正常值之2倍。

（7）酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT几乎都上升，成为酒精性肝病的重要特征。体检需要空腹的项目，抽血检验血脂、血糖、肝功能，腹部B超，钡餐透视等。体检验血之前要空腹的原因——一、每一种化验如采用的方法不同，正常值就不一样。而正常值的确立一般也是对大量正常人抽取空腹血做检查后总结出来的，因空腹时机体处于相对的基础代谢状态，能排除饮食等因素的影响，故空腹时验血能反映人体血液中的真实情况．

二、避免因进食多种食物对血液中某些成分的影响。进食之后，食物经口腔咀嚼初步消化后，即由胃肠道消化吸收进入血液中，然后由血液运送到各个组织器官。因此，食物中的某些成分进入血液，会造成血液中某些成分的浓度增高，从而影响化验结果的准确性。进食后，体内血糖升高，结果变成餐后血糖了。餐后检验肝功能，正常的结果会偏高，不正常的结果更加异常。但对乙肝两对半检验影响不大。

三、早晨验血前若已进食，那么，食物消化后产生的大量乳糜微粒会造成血浆呈乳，状变得“浑浊”，医学上称为“脂肪血”。由于不少血液生化检查是通过送检标本的颜色变化来作判断的，若血液浑浊，检验人员就很难观察清楚，特别是作血脂测定时，因“脂肪血”可影响测定的准确性。四、进食后肠胃中大量食物消化产生大量气泡，干扰和影响B超、钡餐的检查结果。体检当天可以少喝水或不喝水。适量喝水与不喝水的体检结果误差极小。

乙肝患者出现牙龈出血应注意(网络下载,仅供参考)

老肖最近早晚刷牙白色的泡沫总是变成粉色，最后吐出的泡沫几乎就是鲜血，开始老肖并没理会，觉得可能是上火牙周有些发炎，可一次切菜不慎将手切破，口子不大可血流不止，这才引起老肖的注意，经过医院的检查，原来他的乙肝已经发展至肝硬化。其牙龈出血、流血不止都是肝脏功能遭到破坏引起的。日前，在北京地坛医院的健康课堂上，北京同仁医院口腔科主任医师刘静明教授就相关问题和患者进行了交流。

患者：乙肝合并口腔疾病多见吗？

刘教授：目前我国传染病患者与口腔疾病患者均处于发病率较高的水平，患有传染病的病人同时伴有口腔疾病的患者数量相当大。患有传染病特别是慢性肝炎的病人往往大多数伴有口腔疾病，如龋齿、牙周炎、口腔溃疡等。特别是乙型肝炎与牙周炎这两个疾病，既是两个发病率很高的疾病，又可同时发生在一个患者身上，而且还可以相互影响。

患者：为什么乙肝病人常常合并口腔疾病？

刘教授：因为乙型肝炎是一种嗜肝病毒引起的疾病，其可通过多种途径传播，最主要的是通过体液或血液传播，做口腔治疗就是途径之一，而且许多人被感染后症状不明显，往往是一种慢性过程。治疗不及时就会沿着这样一个过程，即：口腔溃疡久治不愈→肝硬化→多器官损害、门脉高压、腹水、脾大，严重的还可出现大出血危及生命。这期间在肝硬化阶段病人表现有多种，如肝合成功能障碍以及脾功能亢进即可导致凝血因子缺乏及血小板降低。病人直接表现就是全身多部位易出血。而在口腔内往往病人就会表现出牙周、牙龈等出血，此时很难与普通牙周炎鉴别。

患者：乙肝病人如何鉴别是牙周炎引起的出血还是肝病本身的出血？

刘教授：肝病的出血除了口腔的牙龈出血外往往还可出现全身其他部位的出血和异常。如关节出血肿胀，皮肤破口后不易止血，以及全身可出现出血点等。另外化验可查出凝血时间延长，血小板降低等，而牙龈出血往往不具有这些全身表现。

牙周炎导致出血的表现是牙周状况差，牙周及牙龈下有牙石、软垢或菌斑存留，刺激牙龈充血发炎，进而出血，再加上前述的可有牙齿松动等一般不难诊断。

患者：我们怎么才能获得及时而又正确的诊断和治疗？

刘教授：一旦肝病患者出现了口腔疾病，特别是慢性乙肝病人出现牙龈出血，要及时就诊。如是单纯口腔疾病经过及时的牙周序列治疗：龈下洁治→深刮→区域翻瓣手术等，即可很快得到控制而痊愈。同时还可能为早期诊断是否出现肝硬化提供帮助。HBV-DNA简介及临床应用价值：简介及临床应用价值：

HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。乙肝病毒是一种部分双链DNA病毒，也就是说它的遗传物质是DNA，它载有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才可以复制、增殖、繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA)就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说HBV-DNA相当于完整的乙肝病毒颗粒。因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。

DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。

检测结果的临床意义参考：

1、定性

“＋”：阳性，体内病毒存在复制。

对应于定量方式中HBV-DNA＞1x10E3copies/ml。

“－”：阴性，病毒的复制程度低于检测限。

对应于定量方式中HBV-DNA＜1x10E3copies/ml。

2、定量（准确性较差，但精度较高。采用PCR聚合酶链反应，体外扩增）

HBV-DNA定量单位在报告单上通常用“copies/ml”、“拷贝数/ml”或“IV/ml”表示，表示每毫升的血清或血浆中病毒基因组的个数，该数据越大，表明病毒在人体的复制越厉害，例如“HBV-DNA=4.3x10E3copies/ml”代表每毫升血清中有4.3乘以10的3次方，也即4300个乙肝病毒。

ax10Ebcopies/ml判断血清或血浆中病毒含量主要看上式中的“b”，b越大，表示含量越高，治疗过程中，b变小说明病毒的复制得到控制，治疗有效。通常如果病毒含量下降至b＜3，说明病毒基本得到控制；如果病毒含量降至“0”，则说明病毒在血清或血浆中不存在，病毒的复制已被抑制。

注意事项：

1、对于阴性的标准，我们一般认为是10的3次方，但不能一概而论，这个参考值也会因为各家医院的仪器和试剂的不同而有变化，应该视化验单上具体给出的参考值而定。阴性最准确的表达方式是，未检测到，化验单表示为<参考值copies/ml，并没有具体的数值。

2、DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度，DNA复制程度高，并非就代表损害严重。是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。

3、关于单位的换算。最常见的单位是copies/ml，也有重量的单位，比如fg/ml、pg/ml。1pg=1000fg，那么1pg/ml=283,000copies/ml。

4、由于PCR的方法虽然精确度高，但是误差相对较大，而且假阳性率也比较高，所以，对于每次检查的结果，在两个数量级之内的变化，通常会认为没有变化或变化不大。而且DNA也在不断的波动，所以不能以一次或两次的检查结果酒简单的判断是否好转，应该综合其它结果以及DNA的变化趋势。

值得注意的是，一些无良的欺骗性的医院，以“基因检测治疗”作为幌子，骗取患者的信任。其实这只是一种应用广泛的检测而已，并非什么基因疗法。另外提醒一下，PCR的实验室的规范是非常严格的，一些小的医院并不具备这样的条件，而且现在很多骗子医院常常用这个来篇患者的钱，这个就要求患者尽量去大医院检查，不要图便宜、图快，最值得注意的是，很多骗钱的诊所和医院，常常利用检验作假，让您的指标每一次化验看上去都在好转，但实际上并非如此。对肝脏健康有益的食物（仅供参考）燕麦：含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，可降低血清胆固醇、甘油三脂；

玉米：含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，具有降低血清胆固醇的作用；

海带：含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇；

大蒜：含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇量，阻止血栓形成，并有助于增加高密度脂蛋白含量；

牛奶：因含有较多的钙质，可减少人体内胆固醇的吸收；

洋葱：不仅具有杀菌功能，还可降低人体血脂，防止动脉硬化；

甘薯：能中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的过多的酸，保持人体酸碱平衡，起到降脂作用。

另外，新鲜水果和蔬菜，鲜枣、胡萝卜也是强肝的食物。哪些食物会伤肝

酒是许多人喜爱的饮品，但过量饮酒是对肝脏有很大损害的。各种酒类都含有或多或少的酒精，饮酒后，酒精能直接损害肝细胞的生理功能，使肝细胞坏死，若是肝病患者酗酒，病情就会恶化；同时酒精进入人体，90％以上要在肝脏代谢而生成有毒性的乙醛，乙醛也有损害肝细胞的作用，所以一定要少饮酒。需要强调的是，肝病患者的肝功能不能很快恢复到正常水平，所以在治愈后的几年当中仍不宜饮酒。各种方便食品等都可能加有防腐剂等，这些防腐剂对肝脏解毒功能正常的人来说是无害的，但对肝脏解毒能力较差的肝病患者来说则会带来不良影响。

肥肉、羊肉、狗肉，蛋白质含量非常多，属于高热量、高脂肪的食物，可加重肝脏的负担，吃得太多会导致脂肪肝。

慎食辛辣。葱、蒜、韭、姜、椒等辛辣调味品，含有蒜素、姜素等有毒之物，可直接损害肝细胞，正常人吃多了会上火，如果肝病患者摄入过多，可能会加重病情，因此食用时需要注意。

适量吃肝可强肝猪、羊等动物的肝脏常被称为“强肝食品”，这种说法到底有没有科学根据呢？中国营养学会保健食品分会研究员徐琪寿认为，根据中医“以脏补脏”的理论，适当地吃一些肝类食品，会起到保护和强化肝脏功能的作用。

动物肝脏蛋白质含量很高，而且含有的是人体所需要的蛋白质，对于人的肝脏，尤其是处于病态的肝脏，这些优质的蛋白质是最理想的蛋白质源；其所含氨基酸也与人体接近，较易被吸收利用；所含的多种维生素也高于猪肉。同时，动物肝脏还有大量的泛酸和矿物质，除铁之外，有丰富的磷、钙、锌等，所以“吃肝补肝”有一定的道理，以肝补肝不仅能补充营养，对肝病也有一定的治疗修复作用。

猪肝是主要的肝类食品，其营养成分的含量十分合理，每100克猪肝含蛋白质21.3克，脂肪4.5克，碳水化合物1.4克，此外还含有多种维生素和矿物质；另外，牛肝、羊肝、鸡肝也都属于高蛋白、低脂肪、低热量食品，这些食物含有相当丰富的维生素、矿物质及微量元素，特别是维生素A的含量较高，是护肝、帮助肝细胞恢复的最佳选择。但徐琪寿研究员告诉记者，吃肝补肝虽然有道理，但人们也不要对这一类食物过于依赖，且不可过量食用，吃任何食物都是适度为好。垃圾食品垃圾食品是指仅仅提供一些热量，别无其它营养素的食物，或是提供超过人体需要，变成多余成分的食品。

一、腌制类食品

代表：酸菜、咸菜、咸蛋、咸肉……

垃圾标签：

1.含三大致癌物之一：亚硝酸盐

2.在腌制过程中容易滋生微生物

3.影响粘膜系统，易得溃疡和发炎，对肠胃有害

这类食物含有大量的盐，腌制中就会产生亚硝酸盐，而亚硝酸盐进入人体后又会形成亚硝胺，这是一种很强的致癌物质。腌制食物在腌制过程中，常被微生物污染，易造成口腔溃疡、鼻咽炎，对肠胃有害，多盐还易造成高血压。

二、油炸类食物

代表：油条、油饼、薯片……

垃圾标签：

1.导致心血管疾病的元凶

2.含致癌物质：丙烯酰胺（2级污染---接近汽车排放的废气）（薯片等碳水化合物油炸后）

3.高温过程破坏维生素,使蛋白质变性，煎焦的鱼皮中含有苯并芘

油条中含有对人体有害的物质——明矾。明矾是一种含铝的无机物，被人体吸收后会对大脑及神经细胞产生毒害，使记忆力减退、抑郁和烦躁，导致心血管疾病。油炸食品中油的反复使用过程中会生成过氧化脂致癌物。

三、加工肉类食品

代表：熏肉、腊肉、肉干、鱼干、香肠……

垃圾标签：

1.盐多导致高血压、鼻咽癌、肾脏负担过重

2.含大量防腐剂、增色剂等填加剂

过多食用会对肝脏造成损伤。

四、汽水、可乐类饮料

代表：汽水、可乐……

垃圾标签：

1.含磷酸、碳酸：带去人体中大量的钙

2.含糖量过高：喝后有饱胀感，影响正餐

汽水是一种由香料、色素、二氧化碳碳水合成的饮品，含大量碳酸，会带走体内大量的钙；含糖量过高，超过人体正常需要；喝后有饱胀感，影响正餐。

五、饼干、糖果类食品

代表：饼干、糖果……

垃圾标签：

1.食用香精和色素过多，易损伤肝脏

2.热量过多，营养成分低

3.过多摄入糖会使胰脏负担过重，易导致糖尿病

可选择低温烘烤和全麦饼干，吃饼干时喝些水，减少摄入量。

六、方便类食品

代表：方便面、方便米粉……

垃圾标签：

1.盐分过高、含防腐剂、香精，易损伤肝脏

2.只有热量，没有营养

方便类食品营养素过于单调，对微量元素的摄取明显不足，造成营养不均衡。调味包中味精、盐

过多；蔬菜包几乎没有任何营养；含防腐剂。除了可以充饥之外，几乎没有什么营养作用。

七、罐头类食品

代表：水果罐头、鱼、肉罐头……

垃圾标签：

1.破坏维生素，使蛋白质变性

2.热量过多，营养成分低

3.与铝锡接触受污染、易患老年痴呆症

罐头加工中维生素几乎完全破坏，含糖、盐过高，热量过多，营养低。肉类稍好。

八、话梅、蜜饯类食品

代表：果脯、话梅、蜜饯……

垃圾标签：

1.含亚硝酸盐

2.盐分过高，含防腐剂、香精---损伤肝脏

加工过程中，水果中所含维生素C完全破坏；除了热量外，几乎没有其它营养。添加大量香精、防腐剂，对健康不利。话梅含盐过高，长期摄入会诱发高血压。

九、烧烤类食品

代表：羊肉串、铁板烧……

垃圾标签：

1.含大量“三苯四丙吡”_三大致癌物质之首

2.导致蛋白质碳化变性

烤肉串中含有三苯四丙吡，这种化合物随食物进入胃后，与胃粘膜接触，构成胃癌发病的危险因素。熏烤肉食时，很多加工条件及环境限制，肉串不熟，细菌、寄生虫过多，会加重肝脏负担。

一只烤鸡腿等于60支香烟的毒素。

十、冷冻甜品类食品

代表：冰淇淋、冰棒……

垃圾标签：

1.含奶油极易引起肥胖

2.含糖量过高，影响正餐

有一定营养，但是含糖量和脂肪量过高，容易引起肥胖，影响正餐，造成营养不均衡。

全球垃圾食品TOP10

No.1.油炸类食品

罪因:1.导致心血管疾病元凶;2.含致癌物质;3.破坏维生素，使蛋白变性。

No.2.腌制类食品

罪因:1.导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌;2.影响粘膜系统（对肠胃有害）;3.易得溃疡和发炎。

No.3.加工类肉食品（肉干、肉松、香肠等）

罪因:1.含三大致癌物质之一:亚硝酸盐（防腐和显色作用）;2.含大量防腐剂（加重肝脏负担）。

No.4.饼干类食（不含低温烘烤和全麦饼干）

罪因:1.食用香精和色素过多（对肝脏功能造成负担）;2.严重破坏维生素;3.热量过多、营养分低。

No.5.汽水可乐类食品

罪因:1.含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙;2.含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐。

No.6.方便类食品（主要指方便面和膨化食品）

罪因:1.方便食品中多有添加剂，方便面含盐量很高，吃多了容易得高血压，而且害肾脏;饼干里面的食用香精和色素过多，热量太多破坏了维生素，还会对肝脏功能造成负担;2.膨化食品具有高糖、高脂肪、高热量、高味精含量的特点，会破坏营养均衡，还容易有饱胀感，影响正常饮食。

No.7.罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）

罪因:1.破坏维生素，使蛋白质变性;2.热量过多，营养成分低。

No.8.话梅蜜饯类食品（果脯）

罪因:1.含三大致癌物质之一:亚硝酸盐（防腐和显色作用）;2.盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）;

No.9.冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒和各种雪糕）

罪因:1.含奶油极易引起肥胖;2.含糖量过高影响正餐。

No.10.烧烤类食品

罪因:1.导致蛋白质炭化变性（加重肾脏、肝脏负担），强致癌性和致突变性;2.吃一只烤鸡腿其有害程度不亚于吸60支烟的毒性;3.常吃烧烤的女性，患乳腺癌的危险性要比不爱吃烧烤食品的女性高出2倍。如何保护肝脏（仅供参考）肝脏的问题:

饥饿能引起肝脏的严重疾病。营养不良的人，身体里的蛋白质常处于“赤字”状态，由于身体仍需消耗，那就只得动用肝脏里有限的蛋白质了。而足够数量的蛋白质，是使肝脏功能正常的重要因素之一。所以平时应注意在饮食中补充蛋、奶、豆制品等食品。

到了夜间，肝脏的活动减弱了，所以临睡前吃得太多对肝脏也是有害有。在白天，假若进餐的时间隔时间太久，会使胆汁停滞在胆囊内，容易导致胆结石或肝、胆的炎症。每天适当吃些蔬菜，对预防胆结石也有一定作用。

祖国医学理论认为，糖能润肝，肝病患者稍多吃些糖是有好处的。

酒对肝脏有害，成人不要一次喝得很多。少年朋友更不要去饮酒。

平时，长时间坐着不动会使胆汁停滞，适当运动则有利于肝脏的新陈代谢。有肝病时，每天午睡一会儿有好处。

我国古人早就懂得“怒伤肝”的道理。近年来的实验研究证明：愤怒和忧虑的确对肝脏不利。所以我们应当思想开朗，经常保持乐观、豁达、开朗的性格。

吃什么对肝脏会好一些:

中医是这样的方子不过很多人都不容易做到：

脾虚气弱者选“芪苓粥”：脾虚气弱者有面色苍白无华，动则气短出汗，食则腹胀拉稀，午后下肢浮肿，舌淡苔白无味等症状。用等量的

黄芪、云苓，磨粉过筛去渣备用。取60克大米熬粥，趁熟加入15克药粉，搅匀即服，每日2次。

肝阴亏损者选“沙麦膏”：肝阴亏损，多见于经常熬夜者，有形体瘦弱，唇红目赤，口干常饮，睡中出汗，惊悸失眠，舌红少苔等症状。用北沙参、麦冬、枣仁等量，加水煎1小时以上，滤渣留汁，再熬浓缩，加冰糖熬成能流动之膏状，冷却后放入冰箱备用。每次服10毫升，每日3次。

肝胆湿热者选“鱼茵蛋”：肝胆湿热多为长期饮酒及喜食肥甘者，有面色灰黄，体乏喜卧，口苦口腻，尿液浑浊，舌有黄厚苔等症状。用鱼腥草30克、茵陈5克煎水去渣留汁，放去壳鸭蛋1个，煮熟即可吃蛋喝汤，每日1次。

气郁食积者选“佛砂汤”：气郁食积，多见于好动气而影响肝脾功能者，有胸胁胀痛，胃中不适，泛泛欲吐，大便不爽，舌有腻苔等症状。用鲫鱼1—2条熬成汤后，，下佛手片、砂仁过筛粉各3克，搅匀即可服用，每日1—2次。

食疗禀着如下的原则就好

肝病患者饮食总的原则是：

综合营养，合理搭配，防止偏食。

肝病患者每日要摄取足量的维生素、脂肪、碳水化合物、蛋白质。一日三餐要合理搭配，荤素相间，尽可能少食辛辣等刺激性较强的食物，避免养成偏食的不良习惯。每天坚持喝一杯牛奶，吃一个鸡蛋、二到三两精瘦肉（猪、牛、羊、鸡、鱼肉均可），一块豆腐，每天两种蔬菜（扁豆、菠菜、油菜、芹菜、黄瓜、香菇、木耳等任选）交换搭配，吃两个水果（苹果、梨、桃、香蕉等不限）。尽可能避免食用麻辣火锅、海鲜发物、油炸油煎、动物内脏等不易消化的食品。同时，要禁酒戒烟。在饮食上宜食用一些酸性的蔬菜和水果，例如山楂、杏肉、酸枣、西红柿等。另外，香菇、木耳等食用菌含有较为丰富的多糖类物质，对于加强肝病病人机体免疫功能十分有益。绿色食品是保肝养肝的最佳选择，对于新鲜的蔬菜，患者既可以生食，也可以煮汤，每日交换食用。

另外还应根据自己病情的轻重缓急，遵循个性化的饮食原则。例如肝硬化患者，饮食以软、凉、易消化食物为主，例如馒头、面条、面片、鸡蛋汤、火腿肠等，杜绝食用过硬、过热食品，防止上火、便秘，杜绝食用油炸食物、过硬食品（如烙饼、萝卜等）以及带刺食品（如鲤鱼、鲫鱼、草鱼等芒刺较多），因为带刺食品很可能划伤患者曲张的胃底和食道静脉，造成消化道出血。肝硬化患者切忌短期内大量食用高蛋白质食物，以防血氨浓度急剧上升，造成肝昏迷。除了应注意以上事项外，已经出现食道或胃底静脉曲张的患者，应避免进食生硬、粗纤维、煎炸及辛辣等刺激不易消化的食品，吃饭不宜过急过快。保持大便通畅，不宜过于用力，以防发生曲张静脉破裂出血。晚期肝硬化病人还应注意控制高蛋白饮食，以防出现肝性脑病。如果大三阳（乙肝e抗原阳性）HBV-DNA大于10的5次方或小三阳（乙肝e抗原阴性）HBV-DNA大于10的4次方，转氨酶升高而且大于正常值上限2倍以上，就应当进行正规抗病毒治疗，主要有注射干扰素（清除病毒）和口服核苷类似物（抑制病毒）这两种方法。

至于选择注射干扰素（清除病毒）还是口服核苷类似物（抑制病毒），两者各有其优缺点：

干扰素的优点是：具有抗病毒及免疫调节（通过调节人体自身免疫力达到清除病毒的作用）双重作用，疗程相对较短，如果治疗有效一般12个月就有可能考虑停药，由于不是直接抑制病毒，较少耐药，有相对持久的疗效（在能够产生疗效的患者），停药后仍可维持相当长时间的抗病毒作用，随时停药也不会引起反弹或病情恶化，停药后复发的机会也少一些，停药6个月后就不影响生育了。有人认为干扰素除有抗病毒作用外，还有直接抗肝纤维化作用，实验室也证明干扰素具有抑制肝脏星状细胞形成纤维原的作用。缺点是：需要注射（普通干扰素一般隔天注射，长效干扰素每周注射一次），不太方便，而且不良反应较大，除对血象的影响外，治疗初期还可能有比较明显的流感样全身反应，有可能暂时影响患者的工作或学习。心理素质不好，尤其是有抑郁症的患者也不适合使用干扰素。普通干扰素价格比较便宜，但是使用比较麻烦，而长效干扰素虽然使用相对比较方便，持久有效率比普通干扰素高一倍左右，但是价格非常昂贵，不符合某些患者对“性价比”的要求。

拉米夫定的优点是：几乎没有任何不良反应，适合所有患者；而且是口服给药，非常方便。缺点是：只有抗病毒作用而无免疫调节作用，疗程需要很长，常需数年之久，而且应用一年左右，部分患者还会出现病毒变异耐药，用药的时间越长，耐药的几率越大，因此，很多患者及医师对此顾虑重重，不敢应用。事实上这种顾虑有些过分。因为即使是变异耐药，也仅仅说是“拉米夫定不灵了”，还是可以应用其他抗病毒的药物，并且变异了的病毒的毒力常常不是更强而可能是更弱了。有时候病毒虽然变异了，但患者的转氨酶还可能是正常的，继续用药有时还会取得好的疗效。必须注意：即使是耐药了，也不要轻易停药，最好在加用其他抗病毒药物取得疗效后再停药，这样更安全一些，特别是失代偿肝硬化患者，更不要轻易停药，否则有可能导致病情恶化，甚至死亡。

以上是以前的情况，最近几年又有一些变化，这主要是由于新核苷类似物已有临床应用，如阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定。这类药物中有一些是对拉米夫定的耐药变异株有很好作用的。

例如阿德福韦，不但对拉米夫定的耐药变异株有很好的作用，而且不良反应也不太严重，除剂量较大、疗程较长时会有一定的肾脏毒性外，并无其他的严重不良反应。特别是它的耐药发生率很低，用药一年可无耐药发生，用至两年也仅少数耐药。此药目前已经有何多国产品牌，价格也不太贵。缺点是起效比较慢，作用比较温和，前三个月建议加用拉米夫定，不能轻易停药。

至于恩替卡韦，是目前起效最快、抑制病毒作用最强的新核苷类似物，缺点是动物实验做出来有致癌性，被FDA要求开始做为期10年的致癌性的临床试验，而且价格比较贵，不能轻易停药。经济条件雄厚、病毒数量高、希望迅速抑制病毒、不考虑生育问题者，可以首选恩替卡韦。

替比夫定的起效时间、抑制病毒作用介于恩替卡韦和拉米夫定之间，并且动物数据迄今为止达到妊娠B级的药物只有替比夫定，缺点是耐药率与拉米夫定相似，价格也比较贵，不能轻易停药。

至于患者到底用什么最好，则要根据患者的具体情况仔细考虑并与患者及其家属商量后决定，如患者的经济情况（有无可能长期负担药费），患者的工作或学习情况（有无可能短期离开工作或学习），患者的身体情况（有无可能耐受不良反应）以及思想情况（对某种疗法的顾虑多大）等。

另外，还必须强调，目前所有抗乙肝病毒药物对肝细胞核内共价结合的闭合环状乙肝病毒核酸（cccDNA）均无清除作用，而cccDNA又是乙肝病毒复制的模板，只要cccDNA不被清除，乙型肝炎就有复发的可能，因此，无论应用何种药物，都是疗程越长，复发的机会越小。至于到底用到什么时候再停药才可以保证不再复发，还需要进一步研究。目前看来，似乎用到HBsAg阴转，抗-HBs阳转就可以了。当然，对于已有HBV-DNA整合的患者来说，还得研究其他标准，因为，这种患者，即使病毒已被彻底清除了，血中的HBsAg仍会持续阳性的。刘士敬：正确认识乙肝，一种普普通通的疾病

解放军三○二医院刘士敬

乙肝在亚非国家相当普遍，我国也是高发区之一，重视这一疾病的防治理所当然，但是如何重视、怎样看待这一疾病倒是值得深究的问题。实际上，乙肝是一种常见的普通疾病，没有什么可怕的：只要每个人花30元，注射3支乙肝疫苗，没有得乙肝的人就不会再得，50年后我国就没有多少新发的乙肝病例了；现有乙肝病例，绝大多数为慢性病毒携带者（大约80%左右），即便是不吃一片药，多半预后良好，可以平安度过一生；发病状态的乙肝患者，适当给予廉价而有效的治疗，病情大都可以控制；乙肝的传染性虽普遍存在，但是只对婴幼儿、儿童构成威胁，只要他们都注射了乙肝疫苗