银屑病-中医难病诊治

银屑病-中医难病诊治银屑病-中医难病诊治银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆银白色鳞屑，可发生于任何部位，但以四肢伸侧和头皮为多见。病程日久，顽固难治。银屑病中医又名“白疙”、“疙风”、“蛇风”、“松皮癣”等。隋朝《诸病源候论·干癣候》曰：“干癣，但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。”其症状与银屑病较为相似。然白疙作为一个病名，始见于清代《外科大成》：“白疙，肤如疹疥，色白而痒，搔起白疙，俗呼蛇风。”《外科证治全书》对其描写较为细致：“白疙，一名疙风。皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。”《医宗金鉴·外科心法》曰：“白疙之形如疹疥，色白而痒多不快，固有风邪客皮肤，亦有血燥难荣外。”以上文献对银屑病的描述虽较为粗浅，然而，关于其皮损特征和病因病机已有了一定的认识。此外，在《备急千金要方》中提到艾灸病处及奇穴治疗癣病，其经验尚有一定的可借鉴之处。1984年全国24个省、市、自治区进行流行病学调查，其患病率为0.123%，约占皮肤科门诊的5%～6%.男性患病率高于女性，然女性比男性发病高峰早10年。本病的病因及发病机理尚未完全明确，但主要与遗传、病毒和细菌感染、代谢障碍、内分泌机能障碍、神经精神障碍和免疫功能紊乱有关。本病西医治疗多从细胞学角度出发，有些方法虽疗效很好，但停药即复发，尚难以根治。现代中医治疗银屑病，在1956年就有外治法的文献报道。80年代，内服法日渐引起重视，运用温阳补肾法和搜风祛湿解毒法治疗本病。70年代，新的中医中药疗法迭出，如采用中药加长波紫外线（黑光）照射疗法（又称中药光化疗法）、洋金花麻醉疗法及中药抗肿瘤疗法等。80年代起，在用中医中药治疗取得临床疗效的基础上，进一步建立动物模型，并利用电子显微镜等各种新技术，研究和探索中医中药治疗银屑病的作用机理，发现采用活血化瘀法可调整机体微循环障碍，包括调整神经血管的紊乱。据观察，中药治愈的银屑病患者，虽不如西药见效快，但对治愈者多能延缓复发时间，有的甚至可巩固多年而不复发，副作用亦少。用中医中药治疗，有效率在90%以上。鉴于目前各地判断疗效不一，其痊愈率则在30%～63%，复发率为25.3%～50%不等，综观几十年来的临床和实验研究，已取得较大进展，但是寻找一个规律性较强，疗效较高，经得起反复验证的治疗方案，从而提高痊愈率，减少复发率，仍属必要医学|教育网搜集整理。一、病因病机目前对银屑病比较一致的看法是：内因多由七情所伤、饮食不节；外因多为风、热、湿诸邪客于肌肤。在发病及病变过程中均可涉及五脏。其病机一般可归纳为以下几个方面：热过食鱼腥、厚味、辛辣之品，致脾失健运，郁滞蕴热，或因情志不舒，气机壅滞，郁久化火，毒热蕴伏营血而发于肌表。瘀风、热、湿诸邪客于肌肤，或久病成瘀，以致经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养而发为此病。虚病久或肝肾不足，阴血亏损，化燥生风，肌肤失于濡养。银屑病有血热、血虚、血瘀、血燥之分，其苔脉不一，证候有异，虚实有别，也常可风湿、湿热、热毒杂至，相兼为病，是谓内外因均可导致此病的发生。二、辨证分型风热初发或复发不久。皮疹发展迅速，红色或深红色丘疹、斑丘疹及小片红斑散布于躯干、四肢，亦可见于头皮、颜面，素面覆有银白色鳞屑，易脱屑，剥落后有点状出血，或偶见同形反应，伴瘙痒，发热，周身不适，口渴咽干痛。舌质红、苔薄黄、脉浮数医学|教育网搜集整理。血热多见于寻常型银屑病的进行期，或红皮病型银屑病。皮损不断增多、扩大，或泛发全身矿皮疹嫩红、潮红，鳞屑较多，瘙痒甚，有点状出血，或同形反应，伴心烦口渴、便秘溲赤。舌质红绛、苔薄白或微黄，脉滑数或弦数。血燥多见于寻常型银屑病的静止期或退行期。病程日久，皮肤干燥，皮疹呈硬币状或大片融合，有明显浸润，表面鳞屑少，附着较紧，强行剥离后基底部出血不明显。很少有新皮疹出现，全身症状多不明显。舌淡，苔净，脉弦细。血瘀多见于银屑病久治不愈者。皮损硬厚，多为钱币状、地图状，少数为蛎壳状。皮疹暗红，经久难退，鳞屑附着较紧，时有瘙痒，面色暗黑，口干不欲饮。舌质偏暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白或薄黄，脉细沉或涩。血虚皮损大多呈大小不等之点状或斑块，色暗淡，干燥，脱屑，基底淡红，瘙痒较甚，或见有稀疏新疹出现，常伴头晕，心悸，乏力，目糊昏花，面色萎黄，关节酸痛。舌质淡胖，苔薄腻，脉细。风湿多见于关节型银屑病。除有寻常型银屑病的红斑、丘疹、银白色鳞屑、点状出血等皮损外，还可见关节肿胀疼痛、屈伸不利，尤以手足等小关节多见，指趾末端关节受累也较为常见。舌质红，苔白腻，脉弦滑而数。湿热蕴毒多见于脓疱型和脓疱性红皮症型银屑病。皮损泛发全身或局限于两手足掌跖部。在红斑的基础上出现脓疱，成批出现，此起彼伏，结痂与鳞屑相兼附着皮损上，皮肤皱褶处湿烂，结脓痂，甲板受损，或肥厚、浑浊，伴壮热、心烦口渴，颜面红赤。便秘溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数医学 |教育网搜集整理。三、分型治疗1）风热治法：疏风清热。处方：炒牛蒡子9克，桑叶9克，蝉衣6克，银花15克，连翘9克，紫草9克，板蓝根30克，丹皮9克，生地12克，赤芍9克，玄参9克，白鲜皮15克，生甘草6克。加减：咽干痛加桔梗、山豆根；脱屑多加徐长卿。用法：每日1剂，水煎，分2次服医学|教育网搜集整理。常用成方：消风散加减。2）血热治法：凉血解毒。处方：生地30克，赤芍12克，丹皮12克，板蓝根15克，草河试车15克，紫草15克，白茅根30克，土茯苓30克，白鲜皮15克，威灵仙15克，槐花30克，生甘草6克。加减：风盛痒甚加苦参、蒺藜、防风、秦艽；斑疹泛布呈红皮病样：加水牛角、生石膏；夹杂湿邪力口夏苡仨、亨吁、防己、泽泻；口渴心烦加花粉、山栀；便秘加麻仁或大黄。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：犀角地黄汤加减。3）血燥治法：养血活血，滋阴润燥。处方：生熟地各15克，当归12克，丹参12克，鸡血藤30克，赤白芍各9克，玄参15克，天麦冬各9克，知母12克，制首乌9克，土茯苓30克，甘草6克。加减：瘙痒甚加白鲜皮、苦参；皮肤干燥皲裂加玉竹、知母、地骨皮；冲任不调加旱莲草、女贞子。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：四物汤合沙参麦门冬汤加减医学|教育网搜集整理。4）血瘀治法：活血化瘀，行气通络。处方：当归15克，赤芍9克，丹参15克，生地12克，桃仁12克，红花12克，川芎9克，三棱9克，莪术9克，茜草9克，白鲜皮15克，凌霄花9克，青皮6克。加减：皮损斑块增厚明显加鳖甲、皂刺；关节肿痛加豨莶草、威灵仙、防己。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：桃红四物汤加减。5）血虚治法：益气养血，祛风止痒。处方：炙黄芪30克，潞党参12克，炒当归12克，赤芍12克，生熟地各15克，鸡血藤30克，玄参15克，麦冬9克，白蒺藜9克，白鲜皮15克，白芷6克，乌梢蛇9克，麻仁9克。加减：血虚便秘加苁蓉；夜寐欠佳加夜交藤、合欢皮、柏子仁；瘙痒甚加珍珠母、灵磁石；有瘀证加桃仁、红花医学|教育网搜集整理。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：四物汤加减。6）风湿治法：通络活血，祛风除湿。处方：桂枝9克，当归12克，鸡血藤30克，忍冬藤15克，桑寄生9克，防风9克，桑枝9克，络石藤9克，羌活9克，防己9克，秦艽9克，豨莶草12克，乌梢蛇9克，怀牛膝9克。加减：关节疼痛加老鹳草、制川草乌；关节变形加穿山甲、透骨草，或全蝎、蜈蚣、蝉衣。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：蠲痹汤或独活寄生汤加减。（7）湿热蕴毒治法：祛湿清热，凉血解毒。处方：龙胆草9克，黄连3克，大黄6克（后下），苍白术各9克，生槐花9克，丹皮9克，野菊15克，蒲公英30克，苦参9克，白鲜皮15克，土茯苓30克，漏芦9克。加减：壮热心烦加石膏、知母；皮损泛发、热毒甚加水牛角、大青叶医学|教育网搜集整理。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：黄连解毒汤、五味消毒饮加减。疗效：上述各型共治疗2215例，总有效率为91.7%，临床痊愈率为58.3%.四、其他疗法1）针灸①刺血拔罐取穴：大椎、陶道、肝俞、脾俞穴、胸5～6夹脊穴、腰1～2夹脊穴。操作：先用三棱针在上穴点刺，然后拔罐5～10分钟，起罐后放血0.3～0.5毫升。再取胸5～6，腰1～2二夹脊穴电针20分钟，隔日1次，次为一疗程。疗效：共治疗87例，临床痊愈71例，显效16例，总有效率为100%.随访有3例复发，占3.4%医学|教育网搜集整理.②耳穴割治取穴：a.耳轮脚末端；b.肺、心。操作：敷药制备：Ⅰ号药粉：生白胡椒和川椒各半，碾细末过筛，装瓶备用。Ⅱ号药粉：艾炭、血余炭、野菊花、马齿苋、地榆、苦参、蛇蜕、大枫子、乳香、没药等煅后，研末和匀，备用。两组穴任选1组。耳穴常规消毒后，用手术刀自上而下轻划一刀，长约3～4毫米，以出血为度，由外侧向内排列割治（刀口间须有一定距离），然后撒上一层药粉。第1组穴撒Ⅰ号药粉，第2组穴撤Ⅱ号药粉。用胶布固定，3～4天取下即可，1～2周割治一次，5次为一疗程。治疗期间忌酒及辛辣刺激性食物。疗效：共治疗603例，痊愈359例，显效145例，进步81例，无效18例，总有效率为97%.③穴住埋植取穴：主穴：阿是穴。配穴：曲池、足三里。阿是穴位置：脊椎旁开2寸，将第7颈椎至第2骶椎分为五等份（即5个埋线点），两侧共个埋线点。操作：患者反坐在椅子上，埋线点处皮肤常规消毒，用1%普鲁卡因作皮丘形局麻。然后将针芯抽出1.5～2厘米，取0～2号羊肠线1.5～2厘米塞入套管针的前端与针芯接触，左手拇指、食指绷紧皮肤协助右手将针自局麻处顺脊柱方向平行斜刺入肌层约2.5厘米左右，然后边退针管边推针芯将针拔出，羊肠线即埋入肌层，再用无菌纱布压迫固定医学|教育网搜集整理。一般15～20天1次（视羊肠线吸收情况而定），3次为一疗程。第一次埋线不配合其他穴位，以后选1～2个配穴直刺埋线。进针时要观察针口有无溢血，以免线埋人血管。疗效：共治疗 579例，痊愈 342例，显效116例，进步 93例，无效 28例，总有效率为95.1%.④穴住敷贴取穴：神阙。操作：敷药制备：升麻9克，葛根30克，赤芍10克，生地30克，大枫子9克，丹参9克，甘草9克，水牛角粉9克，冰片6克，诸药研末过120目筛，装瓶密封备用。令患者平躺于诊断床上，暴露脐部，将药粉填满脐眼，外贴肤疾宁膏固定。每24小时更换1次，7次为1疗程。疗效：共治疗106例，临床痊愈42例，显效32例，进步24例，无效8例，总有效率为92.45%.此法对急性进行期疗效要高于静止期。如对肤疾宁膏过敏者，改用他法医学|教育网搜集整理。2）单方验方①猪苓注射液组成：猪苓。用法：上药经水煮酒沉法，制成每毫升相当于原生药0.5克的针剂，肌肉注射，每次2毫升，成人每日2次，5～12岁每日1次。连续用药2周以上。疗效：共治疗265例，临床痊愈83例，显效67例，迹步，9例，无效36例，总有效率为86.4%.随访痊愈者，有13例复发，占15.7%.此注射液对病程短、年龄小、皮损为点滴状及细胞免疫力偏低者疗效较为满意。②狼毒枣组成：陕西或河南产狼毒 60克，大枣500克。用法：狼毒切成碎片，加水2000毫升，煎40分钟，过滤除渣，入大枣浸泡20分钟，再用文火煎至药液蒸发完为止。成人每次服6～7枚大枣，每日3次，饭后服。小儿及体弱者酌减。疗效：共治疗53例，临床痊愈42例，有效6例，无效5例，总有效率90.6%.痊愈者中有1例复发。③去屑丸组成：马钱子35克，朱砂6克，核桃仁12个，水银35克。用法：先用香油或豆油将马钱子炸鼓起来，轧成粉末；核桃仁放入铁锅内炒焦轧细。将上三味药拌匀，然后加水银做成15个鸡蛋黄大小的药丸备用（水银需先单独加适量香油，碾好后再加入上药中）。用时，令患者洗