精神障碍诊疗规范(2020 年版)癫痫相关的精神行为障碍

精神障碍诊疗规范（2020年版）——癫痫相关的精神行为障碍一、概述癫痫（epilepsy）是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性特征。癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，我国癫痫的患20%～40%的癫痫患者共与神经科医生协同处理。二、病理、病因及发病机制017（InternationalLeague性、全面性合并局灶性以及不明分类的癫痫。基于这一分类体系提疾病等；老年期：脑血管意外、头颅外伤、代谢性疾病、中枢神经系统变性病、药物等。癫痫相关精神障碍的发病机制尚不能完全明确。癫痫患者的脑器质性或结构病变可以是癫痫相关精神障碍的病因；癫痫发作造成的脑缺血三、临床特征和评估（一）临床特征发作前障碍癫痫发作前数小时甚至数天，可出现逐渐加剧的紧张、易激惹、焦虑和抑郁等前驱症状，一般在即将出现痫样发作时最突出。发作期障碍癫痫发作时常出现短暂的混乱状态、情感障碍、焦虑、自动症以及其他异常行为。精神异常可能是非抽搐性癫痫持续状态的唯一迹象，易被漏诊。癫痫发作期的精神病性症状具有突发突止，存在幻嗅或幻味，相对缺乏一级症状，事后遗忘等特点。发作后障碍精神障碍可能发生在癫痫发作后的数小时内。可以表现为精神病性出现极端暴力，形式比较固定，男性多见，通常出现在一组痫样发作之后，多有事后遗忘。发作间期障碍情感障碍：癫痫患者的情感障碍可能有生物学和心理学两部分患者可有类躁狂表现。发作间期精神病性表现：发作间期精神病性症状的发生率为5.2突出。见。在颞叶癫痫和接受癫痫外科手术的患者，这一比例似乎更高。癫痫共患病共患病指患者同时患有非因果关联的两种或两种以上的疾病分别达到各自疾病的诊断标准。癫痫共患病包括精神异常、认知障碍、睡（二）临床评估临床评估包括癫痫的评估、精神行为症状的评估以及精神症状与癫痫关系的评估。建议进行如下评估：完整病史依据目击者和患者对发作时表现详细描述，了解患者的既往史，明确病程演变过程，以及发作与精神症状的时间关联。完整的体格检查和神经科检查重点在神经系统检查如局灶体症、反射和病理征等，继发性癫痫患者可有原发疾病体征。精神状态检查包括一般状况、意识改变，感知觉、思维、情感、意志活动、认知症状以及自知力。针对性的辅助检查CTMRI（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）、磁共振波谱（magneticresonancespectroscopy，MRS）、PET患者辅助检测已知的癫痫致病基因。四、诊断和鉴别诊断（一）诊断ILAE癫痫所致精神行为障碍诊断要点：1.诊断癫痫；2存在精神行为症34现，可以提示病因线索。（二）鉴别诊断其他需要与癫痫及相关精神行为障碍鉴别的疾病包括神经性晕的精神分裂症等。如果诊断仍难以明确，建议视频记录、脑电图远程和动态监测等。五、治疗原则与常用药物（一）癫痫的治疗疗，常用的治疗方法包括药物治疗、外科治（马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁等，尽量避免使用苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦等对精神活动有不良影响的抗癫痫药。（二）相关精神障碍治疗精神科专业人员对癫痫相关精神障碍处理原则如下：在制订治疗计划时非常重要。对于发作期前后的精神障碍，治疗的目的是控制癫痫发作。发作间期精神障碍的治疗通常与非癫痫患者相似，对症治疗为原治疗研究数据相对较少。对癫痫发作阈值的影响，避免使用增加癫痫发作风险的药物如氯氮平、三环类抗抑郁药、安非他酮等。抗癫痫药、精神药物和其他药物之间的药代动力