纳络酮在心肺脑复苏中的应用价值(精)

纳络酮在心肺脑复苏中的应用价值【摘要】目的观察纳络酮对心肺脑复苏的临床疗效。方法58常规组(P<0.01)。结论纳络酮可以提高心肺脑复苏的抢救成功率。【关键词】纳络酮；心肺脑复苏心肺复苏经过几个世纪的发展，日趋完善，成功率明显提高，但如何提高脑复苏的成功率仍然是困扰临床医师的重大课题。近年来，广大国内外学者应用纳络酮救治心肺脑复苏做出了大量研究，并取得巨大成果。我们对这类患者在施以常规救治的基础上，及早足量持续的加用纳络酮，对心肺脑复苏成功率及延长存活时间效果满意。资料与方法病例58283042～88（55．3±4．62）ICU2～20min，平均（5．3±4．7）min，其诊断明确，G-PCS≤20lG-PCS1患者一般情况0．4mg／h存活时间延长情况。统计学方法结果进行统计和方差分析，判断各组差异显著性，P<0．05为差异有显著性。结果见表2，显效：病人完全苏醒；有效：意识障碍减轻，散大瞳孔缩小，光反射恢复，呼吸、血压平稳；无效：症状无缓解，逐渐出现瞳孔散大，2组病例治疗前后疗效比较注：两组差异显著（χ2=6.20，P<0.05）讨论在心搏，呼吸停止及复苏过程中，机体处于应激状态，刺激垂体释放β内啡肽(β-EP)，与内源性阿片样物质亲和，结果（1）儿茶酚胺的分泌，引起血压降低［1］；（2）其强大的吗啡样作用使呼吸明显抑制［2］；（3）可促使大量钙离子进入细胞内，造成钙通道离子过载，氧自由基暴发性释放，细胞急剧水肿［3］等病理生理过程，加重再灌注损伤。脑缺血时脑内(β-EP)含量增多［4］有实验表明［5］，缺血的大脑皮层β-EP(5)β-EP对神经传入及运动传出通路均有抑制作用，产生迟发性神经原坏死，缺血后迟发反应性神经元损伤是造成心肺复苏后患者神经机能损伤的重要原因，这是造成残疾和影响生活质量的重要原因之一［6］。纳络酮(NaloxoneN基衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂，对中枢神经系统的几种吗啡受体均拮抗。纳络酮可以拮抗内啡肽应激性的升高［7］从而（1）β-EP出量、左室收缩力等［8，9］，使血压回升，促进复苏成功［10］。（2）促进自主呼吸的作用［11］。（3）性，减少自由基的产生，减轻再灌注损伤的程度［12］。（4）减轻脑水肿［12］，并直接扩张血管，改善中枢神经组织血供，增加脑缺血区血流量，促进脑血管再生，防止脑缺血引起的梗死［13］。（5）神经细胞蛋白质合成，延长受损神经存活时间［6］益处。这些均已通过实验研究所证实。本次关于心肺脑复苏救治过程中应用纳络酮临床观察，收到良好效果，可见到心肺脑复苏的成功率明显高于常规组(P<0．05)101～2min45～90min，肌肉15min6～24h持续给药，以防止心血管和呼吸抑制现象复发。【参考文献】克作用的研究.中国危重病急救医学，2002，14(5)：321.β-EPRIA及其意义探讨.放射免疫学杂志，1994，7(4)：200.βMDH、SOD西安医科大学学报，2000，21（3)：231.BaskinDS．NaloxonerevereslofiSchemianeurologicadeficitsinman．Iancet，1981，2：2721.白波，林葆城.β-EP志，1990，70（3)：167-168.黄海威，黄如洲.纳络酮对脑缺血的作用.国外医学·内科分册，1992，(2)：55.FarrcllPA，FbertZJ，KampineJP．Naloxoneaugmentssympatheticnerveactivityduringisometricexerciseinhumans．AmJphysiol，1991，260：E379-388.孟庆林.盐酸纳络酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1994，14(1)：1-4.急诊杂志，2002，3：208-209.陈天铎，黄景明．纳络酮对心肺复苏作用评价．急救医学