内外科复习资料：9

九名词解释肛管直肠环2.肛裂三联征3.肛瘘4.混合痔5.齿状线填空题齿状线上_____是内痔放生的部位,回流至_____；齿状线下_____是外痔发生的部位，回流至_____。齿状线上淋巴主要流入_____或_____淋巴结；齿状线下淋巴主要流入_____或_____淋巴结。直肠癌的临床表现是______、______和_______。(三)选择题[A型题]直肠肛管周围脓肿的主要病因A外伤B肛腺感染C药物注射D全身感染性疾病E肛裂2．下列哪项不是肛瘘的表现Ａ局部少量脓性分泌物B排便习惯的改变C局部皮肤肿瘤D直肠指检可发现病变E腹部可触及肿块3．直肠癌的主要症状和体征不包括A便血B排便习惯的改变C腹胀、腹痛等不全性肠梗阻症状D直肠指检可发现病变E腹部可触及肿块4．最常见的直肠肛管周围脓肿是A肛门周围脓肿B坐骨直肠窝脓肿C骨盆直肠窝脓肿D直肠后间隙脓肿E骨盆直肠瘘5．肛门部位胀痛，伴发热3d。查体：肛门左侧皮肤稍红，指检，距离肛缘4cm出直肠壁肿胀，压痛明显，诊断考虑为A肛周脓肿B直肠壁内脓肿C坐骨直肠间隙脓肿D骨盆直肠间隙脓肿E括约肌间隙脓肿6．便血病人做肛门指检的目的是A诊断内容B诊断外痔C排除炎症D排除直肠肿瘤E排除肛瘘7．小儿大便时带鲜血，关于肛门外脱出一花生米大小的肉块，考虑诊断为A内痔脱出B肛裂C外痔栓塞D直肠息肉E直肠脱垂8．对怀疑直肠癌的病人，首先应做的检查是A乙状结肠镜检查B直肠指检CX线钡剂灌肠D大便常规检查E纤维结肠镜检查9．直肠癌根治术能否保留肛门取决于A肿块大小B侵犯范围C癌肿距离肛门距离D癌肿有无转移D乙状结肠长短[B型题]A肛周脓肿B肛瘘C骨盆直肠窝脓肿D坐骨直肠窝脓肿E肛裂1．局部持续性疼痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是2．局部从持续性胀痛逐步加重为显著跳痛，全身感染症状较重最可能是3．局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是4．疼痛、便秘和出血最可能是[C型题]A大便时带鲜血B大便肛门剧痛C两者均有D两者均无1．内痔2．肛裂[X型题]直肠癌的临床表现A排便习惯改变B大便变形C黏液血便D大便时肛门脱出一肿物E可出现尿急、尿频、血尿2．肛裂的治疗方法有A便后用1：5000的高锰酸钾坐浴B口服缓泻剂C肛裂切除术D肛管内括约肌切断术E肛裂缝合术3．便血的原因可能有A内痔B直肠息肉C直肠癌D外痔E肠套叠（四）问答题1．简述直肠肛管周围间隙有哪些？2．简述直肠癌如何分期？（改良Dukes分期法）（五）病例分析患者，男，52岁，一年半前开始出现大便习惯改变，排便次数增加，大便时伴有出血及黏液。当地医院以“结肠炎”收治，疗效不明显，病情时好时坏，严重是出现黏液脓血便。最近3个月便前有肛门下坠感，粪便变细且经常出现大便困难、腹胀。请作出初步诊断，并指出依据；应作何检查？答案及考点分析（一）名词解释1．肛管直肠环：由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。2．肛裂三联征：肛裂三联征是肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大。其中肛裂上端肛乳头水肿、肥大；下端皮肤炎症、水肿，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称“前哨痔”。3．肛瘘：指肛门周围的肉芽肿通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。4．混合痔：由于直肠上下静脉丛相互吻合，静脉曲张时会互相影响，使上下静脉丛均发生曲张，此时形成的痔称为混合痔。5．齿状线：由于直肠柱和肛瓣的存在，使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称作齿状线，为直肠与肛管的分界线。（二）填空题1．静脉；门静脉；静脉；下腔静脉2．腹主动脉周围；髂内；腹股沟；髂外3．排便不适；黏液血便；慢性肠梗阻（三）选择题[A型题]1.B2.C3.E4.A5.C6.D7.D8.A9.C[B型题]1.A2.D3.C4.E[C型题]1.A2.C[X型题]1.ABCE2.ABCD3.ABCDE（四）问答题1．直肠肛管周围间隙分为①提肛肌上间隙：包括骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间。②提肛肌下间隙：包括坐骨肛管间隙，在肛管两侧，左右各一和肛管周围间隙。2．直肠癌改良的Dukes分期如下：①A期：癌肿局限于黏膜层。②B期：分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。③C期：分为C1和C2期。C1期癌肿在肠壁内，有淋巴结转移；C2期癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移。④D期：癌肿已有远处转移或已侵犯邻近脏器。（五）病例分析初步诊断为结肠癌，因①男性，52岁，属于高危人群；