生理产科学 妊娠生理 受精与着床

第三章妊娠生理◎第一节受精及受精卵发育、输送与着床◎第二节胚胎及胎儿发育◎第三节胎儿附属物的形成及功能◎第四节妊娠期母体的变化学习目标1234描述受精卵的发育、输送与着床过程。陈述胎儿附属物的形成及功能。学会辨析胎儿各阶段发育特点及母体各系统妊娠期变化特点。具有对孕妇进行孕期常见异常健康指导的能力。妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精提示妊娠的开始，胎儿及其附属物排出为妊娠的结束。临床上常以末次月经的第一天作为妊娠的开始，妊娠全过程约需40周，相当于280天。

第一节受精及受精卵发育、输送与着床早期（12W以前）中期（13-27W末）晚期（28W及其以后）（1）受精、受精卵的输送与发育1）受精：精子与卵子结合形成受精卵的过程受精第一节受精及受精卵发育、输送与着床宫颈管精子宫腔与内膜接触WBC产生α、β淀粉酶精子顶体酶上的“去获能因子”解除顶体反应精子获能（1）受精、受精卵的输送与发育2）受精卵的输送与发育：桑椹胚（受精后72h）、囊胚期（早期和晚期）。受精卵输送与发育第一节受精及受精卵发育、输送与着床桑椹胚（2）受精卵着床1）时间：受精后第6～7d开始，11～12d完成。2）过程：定位、黏附、穿透。第一节受精及受精卵发育、输送与着床1.透明带消失；2.囊胚滋养层分出合体滋养层细胞；3.囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；4.有足够的孕酮。着床条件受精与着床过程精子获能顶体反应受精卵发育与着床第一节受精及受精卵发育、输送与着床一、胚胎的发育受精后3周左右，胚层继续发育，形成胎儿身体的各个部分。外胚层——皮肤及毛发、乳腺、唾液腺、鼻通道、外耳道、眼晶状体、结膜、角膜、肛门及神经系统等。中胚层——骨骼、肌肉、结缔组织、循环系统、血液、泌尿系统及肾上腺皮质等。内胚层——消化道、呼吸道、肝、胆囊、胰腺、扁桃体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺及女性尿道、男性尿道末段和膀胱的上皮等。第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点二、胎儿各阶段的发育特征受精后8周的人胚称为胚胎，是器官分化、发育的时期。从受精第9周起称为胎儿，是成长、成熟的时期。4周为一个孕龄单位。4周末可以辨认出胚盘与体蒂。8周末胚胎初具人形，头大，约占整个胎体的一半。可分辨眼、耳、口、鼻、手指及足趾，各器官正在分化发育。B型超声检查可见早期心脏已形成且有心脏搏动。第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点4周末8周末12周末胎儿身长约9cm。四肢可有微弱活动，外生殖器可初辨性别。16周末胎儿身长约16cm，体重约110g。从外生殖器可辨性别，头皮已长毛发，胎儿开始有呼吸运动，皮肤菲薄呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇可感到胎动。第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点12周末16周末20周末胎儿身长约25cm，体重约320g。皮肤暗红，出现胎脂，全身有毳毛。有呼吸、排尿功能。此期期，胎儿体重增加迅速，活动增多。24周末胎儿身长约30cm，体重约630g。各器官都已发肓，皮下脂肪开始沉积。出现眉毛、睫毛。出生后可有呼吸，但生存力极差。第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点20周末24周末28周末胎儿身长约35cm，体重约1000g。有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，此期出生者基本可以存活。但生后易患特发性呼吸窘迫综合征。32周末胎儿身长约40cm，体重约1700g。出生后生活能力尚可，注意护理可存活。第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点28周末32周末36周末胎儿身长约45cm，体重约2500g。毳毛明显减少，皮肤皱褶消失。胸部、乳房突出，睾丸位于阴囊。指（趾）甲已达指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活能力良好。40周末胎儿身长约50cm，体重约3400g。胎儿发育成熟，外观体型丰满，足底皮肤有纹理。男性睾丸已经下降至阴囊，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，存活能力较强。第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点40周末36周末4周末8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末胎儿发育特征（1）胎儿身长（cm）计算公式：5个月以前=妊娠月数平方，5个月以后=妊娠月数×5。（2）胎儿发育特征：以4周为一孕龄单位描述胎儿发育的特征，见下表。胎龄（孕周）发育特征顶臀长（cm）身长（cm）体重（g）4周末可辨认出胚盘与体蒂8周末胚胎初具人形，心脏已形成12周末外生殖器已可初辨性别，胎儿四肢可活动6～7916周末外生殖器可确认胎儿性别，出现呼吸运动121611020周末腹部检查可听到胎心音162532024周末各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积213063028周末有呼吸运动，出生后可能存活2535100032周末皮肤深红多皱，出生后可以存活2840170036周末皮下脂肪较多，出生后基本能存活3245250040周末胎儿发育成熟，能很好存活36503400第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点脐动脉、静脉:静脉含氧量高，动脉含氧量低。胎儿体内没有纯动脉血，是混合血。有三条特殊通道，静脉导管、卵圆孔生后6M关闭、动脉导管。胎儿体内只有体循环，没有肺循环。血液分布特点心、脑供血含量高。（一）循环系统第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点（二）血液系统红细胞生成妊娠10周内肝是红细胞主要生成器官，以后骨髓、脾逐渐有造血功能。妊娠足月时，90%红细胞由骨髓产生。胎儿红细胞的生命周期短，仅为80日左右。血红蛋白生成妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时占75%。白细胞生成粒细胞在妊娠8周后出现在胎儿血循环中。妊娠12周，胸腺、脾产生淋巴细胞，是机体内抗体的主要来源。妊娠足月时白细胞计数可高达（15～20）×109/L。胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点（三）呼吸系统胎儿时期，气体交换在胎盘进行。在胎儿出生前已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌。（四）消化系统妊娠16周时胎儿胃肠功能基本建立，能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素，其经胆道排入小肠氧化成胆绿素，后降解的产物导致粪便呈黑绿色。（五）泌尿系统妊娠11～14周时，胎儿肾已有排尿功能。于妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液。尿液是妊娠中、晚期羊水的重要来源。胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点（六）内分泌系统

胎儿甲状腺于妊娠6周开始发育，12周能合成甲状腺激素；胰腺在妊娠12周开始分泌胰岛素；胎儿肾上腺发育良好，能产生大量甾体激素，与胎儿肝脏、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。（七）生殖系统及性腺分化发育

男性胎儿在Y染色体的作用下，原始生殖细胞逐渐分化为睾丸。在睾丸刺激下，间质细胞分泌睾酮，促使外生殖器向男性分化发育。女性胎儿原始生殖细胞分化为卵巢，促使外生殖器向女性分化发育，最终形成阴道、子宫、输卵管。胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿附属物的形成与功能一、胎盘（一）胎盘的形成底蜕膜：构成胎盘的母体部分，来自胎盘附着部位的子宫内膜。叶状绒毛膜：与底蜕膜相接触的绒毛，营养丰富，发育良好。羊膜：是附着在胎盘胎儿面的半透明薄膜。胎儿附属物的形成与功能真蜕膜包蜕膜底蜕膜（二）胎盘结构1.呈圆盘状或椭圆盘状，直径16～20cm，厚约1～3cm，中间厚，边缘薄，重约450～650g。2.胎盘分母体面和胎儿面，母体面暗红色，由18～20个胎盘小叶构成；胎儿面被覆羊膜，呈灰白色，表面光滑，半透明。胎儿附属物的形成与功能（三）胎盘的血液循环胎血：脐动脉→绒毛小动脉→绒毛毛细血管→绒毛小静脉→脐静脉→胎儿体内。母血：底蜕膜螺旋小动脉→绒毛间隙→螺旋小静脉→母体血循环胎盘绒毛血管内的胎血与绒毛间隙中母血并不直接相通，主要以渗透、扩散方式进行物质交换。胎儿附属物的形成与功能（四）胎盘的功能气体交换：通过简单扩散方式进行，相当于胎儿呼吸系统的功能营养物质供应：相当于胎儿消化系统的功能排泄功能：相当于胎儿泌尿系统的功能防御功能：胎盘的屏障作用有限母血中IgG可通过胎盘进入胎体合成功能：能合成多种激素、酶和细胞因子人绒毛膜促性腺激素（hCG)人胎盘生乳素（HPL)雌激素和孕激素酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶胎儿附属物的形成与功能酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。激素:P：妊早期由妊娠黄体产生，8-10W后由胎盘合成。甾体类E：主要是E3、由胎盘、胎儿肾上腺以及肝共同合成

HCG：停经35天左右可从血、尿中检出，8～10周达高峰12周后渐↓，18周降至最低值蛋白类：产后2周内可消失，主要作用是使月经黄体成为妊娠黄体，维持妊娠HPL：促进胎儿生长和乳腺发育。

胎儿附属物的形成与功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）受精后6天：分泌一种糖蛋白激素8-10周：达最高峰12周后迅速下降维持低水平至分娩产后两周消失使月经黄体成为妊娠黄体，维持妊娠胎儿附属物的形成与功能二、胎膜由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成，妊娠晚期两层膜轻轻贴附并能分开。其主要作用是维持羊膜腔的完整性，防止细菌进入宫腔造成感染。胎儿附属物的形成与功能平滑绒毛膜胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜胎膜胎膜三、脐带足月胎儿的脐带平均长约55cm，内有一条脐静脉，两条脐动脉。血管周围有保护血管的胶样结缔组织即华通胶，有保护脐血管的作用。脐带是胎儿与母体进行气体和营养物质交换、代谢产物排出的重要通道。胎儿附属物的形成与功能脐带胎儿附属物的形成与功能四、羊水1.羊水的来源：早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中、晚期主要来源是胎儿的尿液2.羊水的吸收：通过胎膜、胎儿吞咽羊水、脐带吸收3.羊水的量：妊娠38周约1000ml，40周羊水量约800ml4.羊水性状及成分：足月羊水略显混浊、不透明、呈弱碱性5.羊水的功能：保护胎儿及母体胎儿附属物的形成与功能羊水循环四、羊水5.羊水的功能：保护胎儿及母体胎儿附属物的形成与功能1.保护胎儿防胎体畸形、外伤及粘连；保持宫腔内恒温；有利于胎儿体液平衡；临产宫缩时传递宫缩的压力，使压力均匀分布，避免胎儿受压。2.保护母体：减少胎动所致的不适感；前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染。通过羊水可检测胎儿的成熟度、性别及某些先天性疾病和遗传性疾病。（1）生殖系统：1）子宫：①子宫体变化最明显，容积增至5000ml、重量约1100g，妊娠晚期子宫右旋。容量从5ml→5000ml重量从50g→1000g大小由7×5×3cm→35×22×25cm。②子宫峡部：非孕时长1cm，临产后伸展至7～10cm，形成子宫下段。③子宫颈：宫颈充血、水肿，呈紫蓝色，宫颈粘液分泌增多稠厚，形成“黏液栓”，堵住宫颈口，保护宫腔免受感染。

妊娠足月子宫变化妊娠期母体的变化

（2）乳房的变化：乳房增大，乳头乳晕着色，乳晕蒙氏结节，初乳。妊娠期母体的变化蒙氏结节（1）生殖系统：2）卵巢：妊娠期间卵巢停止排卵。3）阴道：伸展性增加，阴道酸性增强。4）外阴：大小阴唇色素沉着，伸展性增加。（3）循环系统的变化1）心脏：心脏向左、前、上方移位，心率每分钟约增加10～15次，孕妇心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和的吹风样收缩期杂音。2）血容量：增多，妊娠32～34周达高峰，血液稀释。3）血压：妊娠晚期血压轻度升高，可出现仰卧位低血压综合征，下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生静脉曲张和痔。妊娠期母体的变化（4）血液的改变血液成分：①红细胞计数下降：出现生理性贫血。②白细胞增多。③血液高凝：凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ↑）和血浆纤维蛋白原增加。④血浆蛋白降低：主要是白蛋白减少。妊娠期母体的变化（5）泌尿系统的变化：妊娠早期和晚期出现尿频，可出现生理性糖尿，易患急性肾盂肾炎，以右侧居多。（6）呼吸系统的变化：呼吸稍增快，胸腔横径增大，胸式呼吸为主，易患上呼吸道感染。（7）消化系统的变化：齿龈肥厚，容易充血、胃肠蠕动减弱，胃排空时间延长，易有胃肠胀气或便秘。孕妇易发生痔疮或使原有痔疮加重。（8）内分泌系统的变化：妊娠期间卵巢不再排卵，催乳素可促进乳腺发育。（9）皮肤的变化：面颊出现妊娠斑，腹壁出现妊娠纹。（10）新陈代谢的变化：体重于妊娠12周前无明显变化，以后平均每周增加350g，妊娠晚期每周体重增加不超过500g，妊娠期间体重平均增加12.5kg。妊娠期母体的变化妊娠纹初产妇经产妇紫红或淡红色银色光亮妊娠期母体的变化1.妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误A.血容量至妊娠末期增加40～45%B.心率从孕早期至末期每分钟增加10～15次C.心搏出量至妊娠32～34周达高峰D.妊娠后期心脏向左、向上、向前移位E.第二产程期间，心搏出量略减少2.宫内妊娠时孕妇血清HCG高峰出现在（孕妇血清绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高峰是在妊娠）A.5～7周B.8～10周C.11～13周D.14～16周E.17～19周3.妊娠期乳腺的生理变化，下列哪项正确A.胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育B.胎盘分泌孕激素刺激腺管发育C.乳腺发育只需泌乳素的作用D.妊娠期直至胎儿娩出前，挤压乳房不应有乳汁溢出E.妊娠晚期无乳汁分