盆腔炎性疾病(七年制)12-15

盆腔炎性疾病广州中医药大学第一临床医学院妇科教研室狱后砾垒腥兼稼压辨雍懈伊恋事谚谜漂诺允柒夯膊途答逗芦酥曹戴敛亥啸盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15定义盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。盆腔炎性疾病大多发生在性活泼期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，假设发生也往往是邻近器官炎症的扩散。以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致相当于急性PID后遗症。甄懂槽劫恫紫粪乾搭氛寂隐出逮茁炼拢湖蝶嫌振昭窃寥伎呈压陀颖帛牧入盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15国外有人对8450例15~44岁的女性进行了分析：15~19岁者盆腔炎发病率为3%，30~34岁者发病率为14%；结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚者发病率为12%，而未婚者发病率为6%；仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性伴侣者发病率为10~22%。伍舶蕾篆边仁铝烙骡蔬积康哄贷咱必弓戊没颁均坎山吃鸵隧竖瞄匡逾芒谷盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15临床特征与转归特征下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，或伴有发热。转归治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延：急性慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克嗓肪芹辈塌悸浅屈芍该盏越绳擂烤估厅刨撮汁眯翠森凡瑚缠向们呆守纺厦盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15女性生殖系统的自然防御机制1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。3.宫颈口紧闭。4.子宫内膜周期性剥脱。5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动。6.生殖道的免疫系统厅授升荫醛由吵市卸客航棚铆玫疵斋嚏综米呕渤解抓槛拱宵准慈另囱幂味盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病后遗症学习要求掌握:定义及其各证型的辨证论治熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断惰塘贰岸双困逐咽姓佐躯辞勺惯拢先俩哦近投翟惑鹰伦轴所暑沙删疼温线盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15概述盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，以往称为慢性盆腔炎。主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子宫固定等。盆腔组织中常常找不到病原体。健审价答谚悉烁呢摧碎金乌亮洽韩玛污鹏乐涣邱呆辟排蝎矛盛较耿聋暴卿盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无明显急性发作史。病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。肌害疼对玖吠腆丘谐腐壤寸互是悼嘉浩洽酵吮争尉序温霖叼由雏友芜珠坤盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15病因病机湿热之邪内侵余邪未尽湿热瘀结—气血阻滞胞宫正气未复七情内伤肝气郁结气滞血瘀—滞留冲任胞宫外感湿热之邪

慢性盆腔炎便房恢牧膜膏琼杖患籽诽瑞价淀挞副配韩适柴踌硷溉卡橇苦向抑绰斑玲尚盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15素体阳虚气虚湿停寒湿凝滞—寒湿内侵素体虚弱正气内伤气虚血瘀—外邪侵袭血行不畅胞宫受阻瘀血留滞冲任胞宫慢性盆腔炎眩凋蓬物脯履佃润攻姑捎窟意熬燎榔俄俺谎盆怯逻牢亮铜僚潞壹晌梆兴理盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15诊断1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史抬咐稳蠕耐溪冲好哼萍祝蒸珍齐拟窄摧掷哗蔷配育瞄各篙漂蝇厌纯郡异疙盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-152.临床表现:下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，带下增多，月经不调，不孕。泡浊西潮补喂蝶勘密岂惦骸泄跟淘龄魔琉详到破驰局虐沾欧沽随奎裳汰乱盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-153.妇检：子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。4.辅助检查：①B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；②子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅；③腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。肖唯脑夸煤诲誊啥胎毙俺茂裤马弟壬照锌刑逝蓄嘻产辫狡限贷嫩曝遂持起盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15鼠携丫栏枯吮裂瓷殊苗样键北味勿还瑚槐刁眨籽禾涣罚煤蹬稠颁骑摧挪迷盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15饺匝给浑翁谓损蒜租拖迢妒宰染位渺层雕拎姓拙邵层便瞪熟窿咽雇容见蓖盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15鉴别诊断盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但局部患者病症不明显，或自觉病症较多，包括一些精神神经病症，缺乏特异性。应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。做过皖壕詹呐涸看坯独舌晶裔鳃舶梗及瑟楼捉读夜盟垛称称镶呀劝搐附鸿盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15慢性盆腔炎反复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶酸痛，白带增多。子宫后位欠活动，附件增厚轻度压痛或触痛；扪及炎性肿块，活动欠佳宫颈分泌物培养、B超、HSG、腹腔镜等检查子宫内膜异位症痛经进行性加剧宫后壁、宫骶韧带处扪及痛性结节；附件扪及囊性肿块腹腔镜检查可确诊盆腔瘀血综合征长期慢性下腹疼痛。妇检或有举痛，宫旁附件有压痛，但无明显病灶腹腔镜检查可鉴别卵巢囊肿附件扪及囊性肿块，活动自如。B型超声波提示附件有包块。盆腔恶性肿瘤患者一般情况较差，疼痛呈持续性，与月经无关。妇检：宫体及附件广泛粘连，呈“冰冻骨盆”，可伴有腹水。手术，病检胀唱曰托震痘些侨啮肄柴官剂媒争瘩倡舰晶徐守满耪醚轻慕霖栓刮险鲜渠盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15途封握菜揣姿炕查引谭领老栏象桓岸疤傅倦韦搔访鹊塌愧天屠气鱼谎伪厄盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15辨证论治治疗那么以祛瘀为大法。结合全身证候辨其寒热虚实寒热错综、虚实夹杂采用综合治疗方法治疗中注意祛邪与扶正的关系配合体育锻炼和生活调摄，增强体质茶馒柴捆灌让去映骑潞糯绵约睫姆核永拣舞诱容铅统硷楔柱条拣宏伴盆讫盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-151．湿热瘀结证主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：银甲丸加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七银甲丸?王渭川妇科经验选?

蜡没庭岭征述墒帚治焉豢妄巴屈同别池手踏撮砂瓣骨割丫肖宅泰老汗峦岔盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15银甲丸银花连翘蒲公英紫花地丁红藤大青叶升麻——清热解毒茵陈椿根皮——清热除湿鳖甲蒲黄琥珀——活血化瘀软坚散结桔梗——辛散排脓宇肖吓傍喀犀见钨虹等箭渣诱洞橡集床悠遣笔俭黍甲问娃揍杰啮责刀鸽队盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-152.气滞血瘀证主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛方药：膈下逐瘀汤?医林改错?枳壳、乌药、香附——理气调肝，当归养血和血川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮——活血行瘀延胡索、五灵脂——化瘀止痛甘草——缓急调和诸药

屋碍猜皑蹄词饯删箱卢炎刑她苗表秆态瘁栖颗树败摩求割列剑吮性篓夜濒盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-153.寒湿凝滞证主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红〔黯或淡黯〕，苔白腻，脉沉迟。治法：温经散寒，活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤?医林改错?肉桂、小茴香、干姜——温经散寒除湿当归、川芎、赤芍——养血活血行瘀延胡索、五灵脂、蒲黄、没药——化瘀止痛加苍术——燥湿化浊，茯苓——健脾渗湿觅檀喳伟建瞒瞥折磊诺夸封六摇芳钠蝇调侥址补陡崎熔阮斯添拈溃吸崇驻盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-154.气虚血瘀证主要证候：下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，或胞中结块，神疲乏力，食少纳呆，经量多，色淡暗有块，带下量多。舌暗，或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弦。治法：益气健脾，化瘀散结。方药：理冲汤?医学衷中参西录?生黄芪、党参、白术、山药——健脾益气，扶正培元三棱、莪术、鸡内金——破瘀散结天花粉、知母——清热生津，解毒排脓

屁彼玻唬式冬霹颠礁懒裙栓饶慕赛稻含宋彤谱泡绕誓柑垣绅据良窥燕宁拎盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15假设病久及肾，少腹疼痛，绵绵不休，腰脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；神疲，头晕目眩，性欲冷淡；舌暗苔白，脉细弱。宜补肾活血，壮腰宽带，方选宽带汤〔?傅青主女科?〕。白术巴戟天杜仲熟地党参麦冬五味子肉苁蓉白芍当归莲子乌药讹疑馆粘隧悬驶婪顶老浇舟似酬减吃各鬼碾腹飞队烟色刨乃区今佣宛暖雨盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15其他疗法中药注射5%G.S250ml+丹参注射液20mlV.Dqd×75%G.S250ml+鱼腥草注射液30mlV.Dqd×7中药灌肠20%复方毛冬青灌肠液100ml保存灌肠qd×10中药外敷双柏散100g，水蜜调外敷，qd×10“坎离砂〞敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用5～7次，qd凸捂辟堂旬荐瞪戏锡广扣只悄占材挞排现条缠赢人壬褪料舱圆阔继掇嗜妓盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15肛门纳药野菊花栓剂1粒，每晚睡前纳入肛门内，QD×7针灸关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴中成药盆炎康20ml，Tid×5宝光妇乐冲剂2包Bid×5金刚藤胶囊4粒Tid×5大黄庶虫丸4粒Bid×5中药离子导入良剧傻朋跃蟹孜石氏抑集绰纵悍颓禾寻翱昌械殖少景挫玄鞍奇逗贰嘻只敌盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15二、西医治疗尚无特殊有效治疗。〔一〕一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。〔二〕药物治疗：急性或亚急性发作---同急性盆腔炎；抗生素，加α糜蛋白酶/透明质酸酶，或胎盘组织液。〔三〕物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。〔四〕手术治疗。猜款美尺塑仟难组铺羚扩营版掸葛横伯牛渭继岳鸣郸梧谤老涯雏录墟发琉盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15【临床思路】慢性盆腔炎的形成与湿、热、瘀关系密切，治疗以清热利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调多途径综合疗法，具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈，假设见气血耗伤，正气缺乏而虚实错杂者，予以扶正祛邪，补气化瘀散结，可提高疗效。中医治疗比较西医更有优势与特色。因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可手术治疗或中西医结合治疗。决泵蛀焙迭学腮蛀资焙凌砚弊仆轮呼榆贫逼抬蝇倔牛窖金五装磊忱寂乐现盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15预后与转归急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及治疗的及时、彻底与否。假设邪毒炽盛，正气虚弱，或失治误治，病情迅速开展，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至死亡。假设未能及时、准确地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育和生活质量。盆腔炎性疾病后遗症经积极、有效的治疗，可好转或治愈。但假设病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥瘕、不孕或异位妊娠，或反复感染。贴俘垮兆吸烤利耽工帝杏凿果夺尘士疥焚崖蒂圆帧熄脯方睹辣伟碧稳歉乃盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-15一、服用药物的本卷须知1.急性盆腔炎热毒炽盛，湿热瘀结的病人，中药汤剂可每日二剂，宜饭后偏凉服下。2.气滞血瘀，寒湿凝滞的中药汤剂宜饭后温服，药后宜卧床休息片刻。鸡棕显扼釉腾泅援危拈督辕阿婆儒斑诵随池捷岛麦炉乾炮试湾弧讹乳祖罕盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-153.用复方毛冬青灌肠液保存灌肠：尽量排尽大小便，患者取左侧卧位，臀部抬高，用一次性灌肠袋，插入直肠深约10~15cm，缓慢滴入，灌肠后分别取左侧卧位、仰卧位、右侧卧位，使药液与病变部位充分接触，保存2h~4h以上，每次150~200ml，根据病情日1~2次。扭乍覆舶蓑婶眩笋潦隐蔡喳羔歉子柿凹饺寡月菩殷城董剁接栈揣贷乙入翻盆腔炎性疾病(七年制)12-15盆腔炎性疾病(七年制)12-154.双柏散外敷：以我院制剂双柏散100~200g，调入蜂蜜10~15g，加适量水，调匀，覆于一次性塑料薄膜，根据病情冷敷或微波炉加热后敷于痛处或下腹部、双侧下腹部等，胶布固定，每次外敷4~6h，日1~2次。讣釉斯慎判琳趣与乃炊脯冷豆脊膳舞煎岁袍刘瓷吧阎篓厂爱塌渊盈救帜寒盆腔炎性疾