人卫第八版皮肤性病学笔记(预防医学)

皮肤性病学笔记第四章皮肤性病的临床表现及诊断【原发性皮损】1、 斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，大小可不一，形状可不规则，直径一般V1cm,三1cm称斑片；2、 斑块：丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径>1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷；3、 丘疹：局限性，实质性，直径V1cm的表浅性隆起皮损；4、 风团：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，红色或苍白，周围常有红晕，大小不一，形态不规则；5、 水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般V1cm,>1cm称大疱，内含血液称血疱；6、 脓疱：局限性、隆起性、内含农业的腔隙性皮损，可有细菌（如脓疱菌）或非感染性炎症引起；7、 结节：局限性、实质性、深在性皮损，呈园或椭圆，可隆起亦可不隆起，触诊有一定硬度或浸润感8、 囊肿：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。【继发性皮损】1、 糜烂：局限性表皮或黏膜上皮形成的红色湿润性创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致；2、 溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深，可有感染、损伤、肿瘤、血管炎etc引起；3、 鳞屑：干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致；4、 浸渍：皮肤角质层吸收较多的水分导致表皮变软变白，常见长时浸水或处以潮湿状态下的皮肤部位；5、 裂隙：皲裂，线状的皮肤裂口，可深达真皮；6、 疤痕：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成；7、 萎缩：皮肤退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因皮厚度变薄或真皮和皮下结缔组织减少所致；8、 痂：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物etc混合凝固而成；9、 抓痕：表皮剥脱，线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损；10、 苔藓样变：反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。

第九章病毒性皮肤病目的要求】、掌握本病的病因和了解发病机理。二、掌握其临床表现、诊断要点和治疗。疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治带状疱疹1、 人是VZV唯一宿主；2、 某些诱因导致患者机体抵抗力下降时，潜伏病毒可激活。本病好发成年人，好发春秋时节。一、 典型表现1、 发病前可有轻度之力、低热、纳差等全身症状；2、 患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之明显的痛觉敏感，持续1~5d，亦可无前驱症状即发疹；3、 好发部位：肋间神经、颅神经、腰骶神经；4、 疱壁紧张发亮，疱液澄清，疱间皮肤正常；5、 一般沿某一周围神经呈带状排列，多发身体一侧，不超过正中线。二、 带状疱疹相关性疼痛发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称ZAP。皮损消退后（通常4w）神经痛持续存在者，称带状疱疹后神经痛。根据典型临床表现，必要时可培养病毒一、 系统药物治疗1、 抗病毒药：早期、足量；2、 镇静止痛药：3、激素二、 外用药物治疗1、 外用药：干燥消炎为主；2、 眼部处理三、 物理治疗紫外线、频谱治疗仪、红外线。

第十章细菌性皮肤病目的要求】一、掌握本病的病因和传播途径。二、熟悉本病的临床分型。三、掌握寻常型和大疱型脓疱疮的临床特点、诊断四、了解本病的预防和治疗。疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治脓疱疹1、 病原菌：金葡，乙型溶血性链球菌，或两者混合；2、 传播途径：直接接触或自身接种。1、 接触传播性脓疱疮：①、常流行于托儿所和幼儿园；②、起初为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄、易溃破、易糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂(特征)。2、 深脓疱疹：①、多累及营养不良儿童忽然老年人；②、起初为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和立刻杨黑厚痂，周围红肿明显，除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡；③、好发小腿或臀部。3、 大疱性脓疱疮：①、多见儿童，成人HIV易感；②、起初为米粒大小水疱或脓疱，心衰变为大疱，疱液先清后浑,，直径1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱壁先紧后松，薄易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后又暂时性色素沉着；③、好发面部、躯干、四肢。4、 葡萄球菌烫伤样综合症(SSSS):①、起病前常2伴上感或皮肤、咽、耳鼻等化脓感染；②、皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢；③、特征表现：大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，类似烫伤外观，皱褶部明显。根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检杳1、 寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹水痘鉴别；2、 SSSS需与非金葡所致中毒性表皮坏死性松懈症鉴别

第十一章真菌性皮肤病目的要求】一、了解浅部真菌病及深部真菌病的定义。二、熟悉体癣、股癣、手足癣、甲癣及花斑癣、孢子丝菌病的病因、流行病学。三、掌握他们的临床特点、临床分型、诊断。四、熟悉真菌病的防治。疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治体癣和股癣主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小抱子菌等弓丨起。夏秋季节多发，慢性消耗病、长期激素使用者、长期使用免疫抑制剂者为易感人群。1、 体癣：初期皮疹：红斑、丘疹、水疱等。后出现脱屑，损害扩大，可累及全身，皮疹呈环状、半环状，中间脱屑或色素沉着，边缘新发皮疹边缘高起。2、 股癣：基本皮损和体癣相同。诊断：典型的皮疹表现+皮损真菌镜检鉴别诊断：湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹、神经性皮炎等治疗和预防：夕卜用抗真菌制剂为主。全身泛发内服：氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。手癣和足癣致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌1、 浸渍糜烂型多见趾（指）间皮肤发白，糜烂、浸渍，边缘清楚，去除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。2、 水疱鳞屑型多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。3角化过度型多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。诊断：临床表现+皮损真菌镜检鉴别诊断：湿疹、神经性皮炎、汗疱疹、慢性接触性皮炎、掌跖脓疱病、掌跖角化症治疗和预防：糜烂型：粉剂干燥后改霜剂水疱型：复方水杨酸酊剂、复方间苯二酚涂剂、唑类霜剂角化过度型：唑类霜剂、角质剥脱剂甲真菌病定义：由皮肤癣菌侵犯甲板、甲下所引起的疾病称之为甲癣，而甲真菌病可由皮肤癣菌、酵母菌、非皮癣菌等引起甲病变。1、 白色浅表型：甲板浅层点状或不规则片状白色浑浊，表面失去光泽或稍凹凸不平；2、 远端侧位甲下型：最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌由一侧甲廓侵犯甲远端前缘及侧缘，使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损；3近端甲下型：甲半月和根部粗糙肥厚凹凸不平或破损；4、全甲毁损型：最终结果。整个甲板破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚或脱屑。诊断：甲损害+皮损真菌镜检鉴别诊断：先天性白甲症、湿疹、银屑病甲、甲营养不良等外涂+口服抗真菌药花斑糠疹致病菌：糠秕马拉色菌好发部位：皮脂腺丰富部位，如前胸、头面、颈项、上背部等，夏重冬轻。弥漫对称分布的大小形状不一，淡白色、粉红色、黄棕色、灰褐色，表面覆盖薄薄的糠状鳞屑斑诊断：临床表现+实验室检查鉴别诊断：玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、白癜风、贫血痣等外涂抗真菌制剂，皮疹泛发可联合口服抗真菌药物。抱子丝菌病致病菌：申克是抱子丝菌易感人群：林业工人、农民1、 局限性皮肤型：好发于面、颈、躯干、手；皮疹表现：丘疹、结节、疣状、肉芽肿性、溃疡、斑块2、 皮肤淋巴管型：较常见，原发在四肢远端，潜伏期5-180天，平均21天左右局部出现一小而硬可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，数周至数月后可愈合并在其它处出现新的损害，皮疹沿引流的淋巴管可形成多个结节。可持续数月或数年。3皮肤播散型：可继发于皮肤淋巴管型和自身接种，于远隔部位出现多发性实质性皮下结节，继软化形成脓肿，日久可破溃。4-皮肤外型：多累及免疫低下者.由血行播散引起。诊断：临床特点+真菌检查+组织病理鉴别诊断：梅毒树胶肿、着色芽生菌病、足菌肿、皮肤结核、脓皮病等10%碘化钾,30ml/d（无不良可增至60~90ml/d）,口服，分3次，疗程4-6周，愈后继续3~4w防复发

第十二章动物性皮肤病目的要求】一、掌握疥疮的病因及传染方式二、掌握疥疮的临床表现。三、了解其实验室检查。四、掌握本病的诊断要点及治疗和预防。疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治疥疮1、 主要由人疥螨引起；2、 本病为接触性传播；3、 动物疥螨也可感染人，但症状较轻，有自限性。1、 好发部位：手指缝、腕曲狈0、肘窝、腋窝、脐周、生殖器、腹股沟、乳房下侧等皮肤薄嫩部位。头面部一般不累及。2、 好发季节：冬季多见3、 皮疹特点：丘疹、丘疱疹、隧道，儿童或成年男性在阴囊、阴茎等处可出现淡色或红褐色，绿豆至黄豆大半球形炎性硬结节，称为疥疮结节或结节性疥疮4、 自觉症状：奇痒，夜间剧烈1、 传染病接触史2、 好发部位疥螨检杳3、 鉴别：寻常痒疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹、虱病、湿疹1、 注意个人卫生2、 治疗：10%硫磺、3%水杨酸软膏，儿童剂量减半。3、 1%Y-666软膏孕妇、哺乳期及2岁以下儿童禁用，自颈部以下外涂全身皮肤，保留药物8-12h后洗澡，清洁皮肤并更换衣物、被褥、床单等，必要时隔一周可再治疗一次。4、 10%-25%苯甲酸苄酯洗剂或乳剂。5、 40%硫代硫酸钠溶液和4%稀盐酸溶液，先涂前者2次，干后再涂后者2次，每天早晚各一次，连用3-4天。6、 疥疮结节：①、用焦油凝胶每晚涂患处一次，两用2-3周，、皮损内注射曲安奈德等，、液氮冷冻，④、曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。急性湿疹和急性接触性皮炎鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，内因，不易查多属外因，有接触史好发部位任何主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除外因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验多阴性多阳性慢性湿疹和单纯性苔癣鉴别慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史急性发展而来，反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后瘙痒多先有瘙痒，搔抓后皮损病因各种内外因素神经精神因素为主好发部位任何部位颈项、肘膝关节伸侧，腰骶部皮损特点圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合，侵润多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘

演变肥厚，有色素沉着可急性发作，有渗出倾向见扁平发亮丘疹演变肥厚，有色素沉着可急性发作，有渗出倾向见扁平发亮丘疹慢性，干燥第十四章皮疹和湿疹疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治接触性皮炎1、 原发刺激性接触性皮炎：任何人均可发病，接触对皮肤刺激性物质，包括刺激性很强的化学物质及刺激性弱但累积长时间接触后引起反应2、 变态反应性接触性皮炎：少数人在接触无刺激的致敏物后，再次接触12-48小时在接触部位及其附近出现皮炎反应。包括动物性、植物性、化学性三种物质。CMS：接触性超敏反应，为针对半抗原发生的T细胞接到的皮肤免疫反应。1、 接触部位出现水肿性红斑，基础上有丘疹、水疱，甚至大疱，水疱破裂后出现糜烂、渗出、结痂。严重出现表皮坏死剥脱，累及真皮出现溃疡。皮疹边界清楚。2、 自觉症状：灼热、瘙痒、疼痛，少数有全身反应。3、 去除病因后1-2周可痊愈，再次接触过敏原后再发。反复接触或处理不当迁延慢性或亚急性，呈苔藓样变。1、 接触史，在接触部位或身体暴露部位突然发生境界清晰的急性皮炎，皮疹多为单一形态，除去原因后皮损很快消退等特点，容易诊断。2、 当病因不明或与数种接触物接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。1、 接触性皮炎的病因与接触物有密切关系，首要治疗措施是找出过敏原因，避免再次接触该种物质，治疗已出现的症状。2、 对于存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质应尽快冲洗清除，冲洗时可用清水、生理盐水或淡肥皂水。接触物若为强酸，可用弱碱性液体冲洗（如苏打水）;如为强碱性物质，可用弱酸性液体冲洗（如硼酸液）。3、 避免刺激4、 出现临床症状，应尽量减少局部刺激。避免搔抓，不宜用热水烫洗，避免强烈日光或热风刺激。湿疹1、尚不清楚，可能与卜列有关：、内部因素：慢性感染性病灶、内分泌代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传etc；、外部因素：食物、吸入物、生活环境、动物皮毛etc。1、 急性湿疹：好发身体外露部分，常对称分布。皮损多形，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，皮损周围丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液渗出。继发感染可加重。2、 亚急性湿疹：红肿及渗出减轻，但仍可有少量丘疹及丘疱疹，皮损暗红色，可有少量鳞屑及轻度浸润。3、 慢性湿疹：患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，不同程度苔藓样变、色素沉着或色素减退。根据瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损，急性期有渗出倾向，慢性期有苔鲜样变etc1、 系统药治疗：抗炎、止痒，抗组胺剂、镇静剂，不宜用激素；2、 外用药治疗：

第十五章荨麻疹类皮肤病目的要求】一、了解本病的病因及发病机理二、掌握本病的临床表现、诊断。三、熟悉本病的治疗原则疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治荨麻疹食物、感染、药物、呼吸道吸入物和皮肤接触物、物理因素、精神及内分泌因素、系统性疾病1、 急性荨麻疹：瘙痒部位出现大小不等风团，圆形、椭圆或不规则，孤立分布或扩大融合，皮肤表面凹凸不平，橘皮样外观。一般不超过24h,风团变为红斑可无痕消失，但新的此起彼伏。2、 慢性荨麻疹：皮损反复发作三6m，每周至少发作2次称之。全身症状较轻，风团时多时少，反复，长达数月或数年。3、 物理性荨麻疹：、皮肤划痕症：瘙痒或不瘙痒，一般半小时后消退。迟发型表现为划后数小时出现风团和红斑，6~8h达到高峰，持续一般W48h。皮肤划痕症可持续数周、数月至数年，平均2~3y可自愈。、日光性荨麻疹；、压力性荨麻疹；、寒冷性荨麻疹；、热性荨麻疹：、震颤性荨麻疹。4、 特殊类型荨麻疹：、胆碱能型荨麻疹：胆碱能神经受刺激后数分钟内出现1~3mm圆形丘疹或风团，周围程度不一红晕，常散发躯干上部和肢体近心端，互不融合。、接触性荨麻疹；、水源性荨麻疹；根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹等特点可诊断。1、原则：去除病因，抗过敏，对症治疗。2，系统性药物：、急性：首选第二代叫受体拮抗剂；、慢性；首选第二代叫受体拮抗剂，一种无效，儿科联用2~3种；、物理性，特殊性：抗组胺药基础上，根据类型联用不冋药；3、外用药：夏季可选用止痒药、炉甘石洗剂etc,冬季选用止痒乳剂，对日光性可局部用遮光剂。

④、运动性寻麻疹。第十六章药疹【目的要求】一、熟悉本病的病因与了解其发病机制。二、主要掌握固定型，熟悉麻疹样或猩红热样型、多形红斑型、大疱性表皮松解型和剥脱性皮炎型药疹的临床特点。三、掌握药疹的诊断要点及治疗原则。四、熟悉药疹的预防措施。疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治药疹1、 个体因素：个体药敏不同；2、 药物因素：理论上任何药物都可以引起药疹，主要有：①、抗生素；②、解热镇痛药；③、镇静催眠及抗癫痫药；④、中草药。1、 固定型药疹：每次发病均在同一部位；典型皮损表现：局限性圆或类圆形境界清楚水肿性暗紫红色或鲜红斑疹、斑片，直径0.2至数cm，常为一个，偶可数个，重症者红斑上可出现水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出。瘙痒或疼痛，一般无全身症状。1~10d可消退，遗留炎症后色素沉着，但会阴部糜烂、溃疡者病程较长。2、 荨麻疹型药疹：与急性荨麻疹相似，风团范发，潮红水肿，消退缓慢，有时出现血管性水肿，刺痛、触痛；拖延或者持续接触少量药物可变为慢性荨麻疹3、 麻疹型或猩红热型药疹：最常见90%,麻疹型：针头至粟粒大小红色斑丘疹，密集对称，可泛发，躯干为多，严重可有小血点，多有瘙痒；猩红热型：弥漫性鲜红斑，米粒至豆大红色斑疹或斑丘疹，密集对称，面颈部向四肢分布，瘙痒明显；4、 多形红斑型药疹：靶形红斑（虹膜现象），尚有小红丘疹、斑丘疹等；重症多形红斑（stevens-johnson综合征）：损害泛发、严重，在皮肤粘膜交界处发生大疱及糜烂，疼痛剧烈，并伴有高热、WBC升高、肾功能损害等。多分布四肢伸侧、躯干；5、 大疱性表皮松懈型药疹：最严重，全身弥漫性暗红、紫红色斑，迅速波及全身；随即斑处出现大小不等松弛性水疱，大片表皮坏死松解及糜烂，似烂桃皮样根据明确服药史、潜伏期以及各种典型临床表现可诊断。药超反应诊断依据：、皮损；、嗜酸三1000/L或异型淋巴细胞+；、系统受累：淋巴肿大三2cm和（或）肝炎、间质性肺炎、心肌炎etc。符合以上三条可诊断。原则：停用致敏药，加速药物排除，消除药物反应，及时和防止并发症。重型药疹：1、 及早、足量激素；2、 防治继发感染：关键措施之一；3、 加强支持疗法；4、 静注人血丙种球蛋白；5、 血浆置换；6、 加强护理及外用药治疗。

（II度烫伤样），粘膜常受累；6、剥脱性皮炎或红皮病型药疹:严重型，多发生在用药时间较长者，首发病潜伏期20天皮疹：全身红斑、肿胀2周，随之皮肤鳞片状或落叶状脱屑，手足呈手套袜套状剥脱头发指（趾）甲也可脱落（可以恢复）；全身淋巴结肿大可合并肝肾损害，血白细胞常升高，严重者可因全身衰竭或继发感染死亡；病程较长。第十八章瘙痒性皮肤病第三节慢性单纯苔藓【目的要求】一、掌握本病的临床特点。二、掌握本病的诊断要点。三、熟悉本病与慢性湿疹的鉴别诊断。四、了解治疗原则。疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治慢性单纯性苔藓不清楚1、 局限性：好发中青年。针头至米粒大小多角形扁平丘疹，淡红、淡褐或正常肤色，坚硬有光泽，表面可覆少量糠皮状鳞屑，久之融合扩大一苔藓样变，圆形、类圆、不规则；2、 播散性：好伐成年和老人。泛发，皮损及其周围常见抓痕或血痂，自觉瘙痒，夜间明显。慢性，反复。典型表现避免搔抓第二十一章大疱性皮肤病目的要求】一、了解天疱疮的病因及发病机理。二、掌握天疱疮的临床分型及寻常型天疱疮的临床表现。三、熟悉增殖型、落叶型、红斑型及特殊类型天疱疮（疱疹样天疱疮）的临床特点四、熟悉本病的组织病理及免疫病理。五、掌握寻常型天疱疮的诊断依据。疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治天疱疮不明好发中年人，男〉女。典型表现和1、一般治疗

1、 寻常型：最常见严重类型。外观正常病理和免疫的皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑基病理可诊断础上出现大疱，疱壁薄、尼氏征阳性，易破溃形成糜烂面，渗液较多，可结痂，若继发感染有臭味；2、 病理：棘层松懈、表皮内裂隙和水疱，疱腔内有棘层松懈选细胞；3、 免疫：棘细胞间有IgG和C3沉积，网状分布，少数还有IgM、IgA沉积。2、 局部护理3、 系统药物：激素首选。第十九章红斑丘疹鳞屑性皮肤病2、 局部护理3、 系统药物：激素首选。疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治银屑病1、 遗传因素2、 环境因素3、 免疫因素1、 寻常型：初起为红色丘疹、斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的斑块，表面覆厚层银白色鳞屑(scale)。刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，礼为蜡滴现象；刮去鳞屑可见淡红色发亮半透明薄膜，称为薄膜现象；剥去薄膜见点状出血，即Auspitz征。蜡滴现象、薄膜现象及点状出血对本病具有诊断价值；分期：①进行期：旧皮损无消退，新皮疹不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚。针刺、搔抓、手术等损伤可致受损部位出现典型银屑病皮损,称同形反应或koebner现象；②静止期：皮损稳定，无新皮疹出现，炎症较轻；③退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。病程：慢性经过，可自行缓解，冬春季较重，夏季缓解。2、 关节型：关节痛，活动受限，关节畸形，进行性发展；3、 皮肤型：全身皮肤弥漫性潮红，浸润性肿胀，伴大量糠状鳞屑；4、 脓疱型：①、泛发性：针尖至粟粒大小，黄色淡黄，无菌性小脓疱；②、掌跖脓疱病：成批发生在红斑基础上的小脓疱，新旧交替；③、连续性肢端皮炎：典型临床表现可诊断和分型玫瑰糠疹不明多发中青年，春秋多见。起初为孤立玫瑰色淡红斑，椭圆或环状，直径可迅速扩大至2~3cm，边界清楚，称前驱斑或母斑；1~2w皮损增多扩大，状如母斑，0.2~1cm，常椭圆，长轴和皮纹平行。典型临床表现可诊断。头癣：有断发及脱发，易查到真菌；二期梅毒：有不洁性交史和下疳史，梅毒血清反应+,典型掌趾部铜红色、浸润斑疹或斑丘疹多形红斑复杂，感染、药物、食物、物理因素都可以引起多累儿童和青年妇女，春秋多见，自限性，常复发。1、红斑-丘疹型：常见，病情较轻。好好发年龄和典型表现可诊断

发颜面部和四肢远端伸侧皮肤。典型：暗红色斑或风团样皮损，中央青紫色或紫癜，严重可出水疱，同心圆状靶型皮损或虹膜样皮损，融合可形成回状或地图样。2、 水疱-大疱型：由上一型发展而来，常有全身症状。浆液性水疱、大疱、血疱，周围暗红色晕，渗出严重。3、 重症型：发病急，严重。水肿性鲜红色或暗红色虹膜样斑点或瘀斑，迅速扩大，相互融合，泛发全身,，其上出现水疱、大疱、血疱，尼氏征+。第二十章结缔组织病疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治盘状红斑狼疮典型：扁平或微隆起，附有黏着性鳞屑的盘状红斑或斑块，剥去鳞屑可见其下角栓和扩大的毛囊孔，逐渐向中央猥琐，、色素减退，周围多色素沉着系统性红斑狼疮1、 发热、关节痛、面部蝶形红斑是最常见早期症状；2、 关节肌肉：关节痛，有肌痛，但肌无力不明显，受累关节不畸形；3、 皮肤黏膜：①、面颊部蝶形红斑，日晒加重；②、指端血管炎；③、狼疮发：干燥，参差不齐，细碎易断；④、DEL皮损，男性多见；⑤、口鼻黏膜溃疡；4、 血液系统：WBC/、溶血性贫血、血小板（；5、 肾脏：肾炎&肾病综合征；6、 心血管：心包炎、心肌炎、冠状动脉炎、周围血管病变；7、 呼吸系统：多数双侧干性胸膜炎和（或）胸腔积液，慢性常有弥漫性间质性肺炎、肺间质纤维化一呼衰；8、 精神、神经症状：病情严重表现之一9、 消化道症状：★诊断标准：1、 蝶形红斑；2、 盘状红斑；3、 光敏；4、 口腔溃疡；5、 非侵袭性关节炎；6、 浆膜炎（胸膜or心包）；7、 肾损：持续蛋白尿（＞0.5g/dor尿蛋白＞+++）或管型尿；8、 神经病变：癫痫或精神症状；9、 血液学异常：WBC1、溶血性贫血、血小板（；10、 免疫学异常：抗dsDNA抗体+、抗Sm抗体+、抗心磷脂抗体+,三者之一；11、 ANA+11项具备4项或以上，可诊断。皮肌炎不明1、皮肤表现：①、眼睑紫红色斑：上眼睑为中心水肿性斑片，特异性；诊断依据：1、 典型皮损；2、 对称性四肢近端肌群和颈部肌无力；3、 血清肌酐f；

、Gottron丘疹：指关节、掌指关节伸侧扁平紫红色丘疹，多对称，表面有糠状鳞屑；、皮肤异色症：面、颈、上胸躯干在红斑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张etc；2、 肌炎表现：受累肌群无力、压痛、疼痛；严重时可累及呼吸肌、心肌：急性期还可出现肿胀、自发痛、压痛；仅有肌肉症状无皮肤症状一一多发性肌炎；3、 伴恶性肿瘤：4、 肌电图为肌源性损害；5、 肌肉活检符合肌炎病理；确诊需要1&其他3~4项；确诊多发性肌炎需要第4项标准无皮损。第二十三章皮肤附属器疾病目的要求】一、了解痤疮的病因及发病机制。二、掌握寻常性痤疮的临床特点、诊断要点。三、了解本病的治疗原则。疾病名称病因和机制临床表现诊断和鉴别治疗和防治寻常座疮雄激素及皮脂增力口、毛囊皮脂腺开口过度角化、座疮丙酸杆菌感染、继发炎症反应有关。I度（轻度）散发至多发黑头粉刺，可伴散发炎性丘疹；U度（中度丿：I度+炎性皮损数目f,出现浅在性脓疱，局限颜面部；皿度（重度丿：II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部、胸背部；W度（重度-集簇性丿：III度+结节、囊肿，伴瘢痕，发生于上半身。青年男女、好发颜面、胸背；皮损表现黑头粉刺、丘疹、疱疹结节、囊肿，对称等可诊断。第二十八章性传播疾病梅毒病因】梅毒螺旋体传播途径】1、性接触；2、垂直传播；3、其他途径。临床表现】（—期梅毒：①、硬下疳：小红斑迅速变为无痛性丘疹，数天内扩大形成结节，表面坏死一1~2cm，圆或椭圆溃疡，境界清楚，周围水肿隆起，基底肉红，骨样硬度，表面有浆液性分泌物；②、硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1~2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。消退常需数月。淋巴结穿刺检查可见大量TP。此期具有很强传染性［二期梅毒：⑴、皮肤黏膜损害：①梅毒疹：主要有斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹；②获得性梅毒I、一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。⑴、硬下疳：由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应，好发于外生殖器。特点：多单发，触之具有软骨样硬度，无痛性；内含大量TP，传染性极强，不治3~4周可自行消退；治疗者在1~2周后消退⑵、硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1~2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。消退常需数月。淋巴结穿刺检查可见大量TP。U、二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害。⑴、皮肤黏膜损害：梅毒疹：主要有斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹二期梅毒皮损共同特点：a皮疹泛发对称，多呈古铜色，好发于掌跖b皮损和分泌物中有大量TP，传染性强c多无自觉症状d不经治疗持续数周可消退，破坏性小扁平湿疣：发生于肛门等皱褶部位的扁平或分叶状的疣状损害梅毒性脱发黏膜损害⑵、骨关节损害骨膜炎（最常见）、骨炎、骨髓炎等⑷、神经损害 无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒⑸、多发性硬化性淋巴结炎⑹、内脏梅毒皿、三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年，40%患者发生。三期梅毒共同特点：①、损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容;②、自觉症状很轻，客观症状严重；③、损害内TP少，传染性弱或无传染性；④、梅毒血清阳性率低；⑴、皮肤黏膜损害：①、结节性梅毒疹；②、梅毒性树胶肿（梅毒瘤），是三期梅毒的标志，破坏性最强的皮损，好发于小腿。⑵、骨梅毒长骨骨膜炎⑶、眼梅毒⑷、心血管梅毒⑸、神经梅毒先天性梅毒特点：①、不发生硬下疳；②、早期病变较后天梅毒重；③、骨骼及