《新编护理学基础》第五章2 伦理与法律

第五章护理伦理与法律

1contents第一节实践中的伦理第二节实践中的法律第三节护理伦理和法律问题第四节医疗护理差错事故的预防和处理2第三节

实践中的伦理和法律问题

二、专业领域中伦理法律问题一、工作中伦理与法律问题3残疾人艾滋病生殖技术和生育控制人体实验死亡、濒死和安乐死确立遗嘱器官捐赠一、护理工作中伦理与法律问题4残疾人艾滋病生殖技术和生育控制人体实验死亡、濒死和安乐死确立遗嘱器官捐赠一、护理工作中伦理与法律问题身体和精神损伤造成一种及一种以上日常活动明显受限的人。5残疾人艾滋病生殖技术和生育控制人体实验死亡、濒死和安乐死确立遗嘱器官捐赠一、护理工作中伦理与法律问题1981年美发现第一例艾滋病我国1985年发现首例艾滋病患者31省市艾滋病病毒感染者不得拒绝护理病毒感染、艾滋病者尊重其权利保护自己避免受感染检测发现病毒抗体阳性结果报告不得泄漏给无关的医护人员报告传染性疾病控制中心6残疾人艾滋病生殖技术和生育控制人体实验死亡、濒死和安乐死确立遗嘱器官捐赠一、护理工作中伦理与法律问题71．生殖技术的伦理学问题

（1）人工授精的伦理学问题—谁是爸爸？（2）体外受精的伦理学问题—谁是爸爸？谁是妈妈？我是人吗？（3）无性生殖的伦理学问题--产生巨大的伦理危机。“试管婴儿”“克隆人”81．生殖技术的伦理学问题

生殖技术社会控制的道德原则生物学原则--有利于优化人种；在人道原则下进行，严禁在人与动物间使用生殖技术。社会学原则--生殖技术的采用以优生和解决男女不育问题为目的，严控违背这一目的的任何研究和实践。92．生育控制的伦理学问题

适当的人口数量优化的人口质量3．有缺陷新生儿处理的道德是非不同价值观念的冲突，表现在：生命神圣论生命质量论生命价值论的交叉和矛盾避孕绝育人工流产10残疾人艾滋病生殖技术和生育控制人体实验死亡、濒死和安乐死确立遗嘱器官捐赠一、护理工作中伦理与法律问题111．人体实验的概念以人为实验对象，用人为的方法，有控制的对受试者进行观察研究的方法。

122．人体实验的道德伦理判断

主动与被动的矛盾自愿与强迫的矛盾利与弊的矛盾科学利益与受试者利益的矛盾133．人体实验的道德原则

（1）医学科学目的原则（2）知情同意原则（3）维护受试者利益的原则（4）实验对照原则提高诊疗水平更好维护增进人民健康目的方法预期效果潜在实验应急措施

14残疾人艾滋病生殖技术和生育控制人体实验死亡、濒死和安乐死确立遗嘱器官捐赠一、护理工作中伦理与法律问题15死亡、濒死和安乐死传统死亡标准：

以个体循环和呼吸功能不可逆转的停止为标志现代死亡标准：

以个体包括脑干在内的全部脑功能不可逆转的停止为标志16安乐死用致死的药物或其他方式帮患者结束生命和痛苦的行为。主动安乐死被动安乐死协助患者自杀(如提供致命药物或武器)

治疗无效、极为痛苦患者，终止维持其生命支持。撤除呼吸机、停止维持生命措施、停止胃管输入基础生命支持、治疗抢救设施，自然死亡。17安乐死的伦理问题1．安乐死的道德争议与伦理分析（1）支持者从人权及生命质量与价值的观点（2）反对者从生命神圣论及人道主义观点（3）持区别对待的观点2．安乐死的社会伦理意义--人的生命价值和尊严的尊重

18残疾人艾滋病生殖技术和生育控制人体实验死亡、濒死和安乐死确立遗嘱器官捐赠一、护理工作中伦理与法律问题生前意愿：患者选择列出疾病终末期，撤除或停止医疗措施的文件。遗嘱或指定代理人表达临终时同意或拒绝治疗、停止或撤除支持生命治疗措施。或仅提供减轻痛苦的治疗和护理或不进行心肺复苏。19残疾人艾滋病生殖技术和生育控制人体实验死亡、濒死和安乐死确立遗嘱器官捐赠一、护理工作中伦理与法律问题﹥18岁者可死后捐赠身体教学、研究、治疗或移植亲属有权决定捐赠患者捐赠决定不能被亲属取消20器官移植的伦理问题

1．供者的伦理学问题--缺乏供体

2．受体的伦理学问题--谁有资格享受器官移植？

21捐赠意愿须由捐赠者书写和签名如不能签署，必须在两个见证人面前由其他人签署捐赠如护士被请求作为希望获得捐赠许者见证人，须知晓所在医疗机构政策和捐赠的法律程序22社区保健护理儿童护理成人和老年人护理重症监护手术室护理精神病护理家庭保健护理二、护理专业领域中伦理法律问题23社区保健护理儿童护理成人和老年人护理重症监护手术室护理精神病护理家庭保健护理二、护理专业领域中伦理法律问题为社区提供预防和初级保健对自主性判断负责，与其他人员合作确保提供的信息及时准确，护理规范合法维护公共卫生法效力保护公民健康24社区保健护理儿童护理成人和老年人护理重症监护手术室护理精神病护理家庭保健护理二、护理专业领域中伦理法律问题监护患儿防范意外伤害有毒、尖锐物品置于触不到处报告可疑虐待、忽视儿童事件25社区保健护理儿童护理成人和老年人护理重症监护手术室护理精神病护理家庭保健护理二、护理专业领域中伦理法律问题患者约束常指标①有自我伤害(如坠床)或伤害他人倾向②干扰治疗③有暴力行为床栏和床旁信号灯患者坠床而受伤或不恰当约束而受伤都将面临法律诉讼26社区保健护理儿童护理成人和老年人护理重症监护手术室护理精神病护理家庭保健护理二、护理专业领域中伦理法律问题护患比l：1-2．5不能完全依赖监护仪器持续测量对比仪器数据定期检查监护和抢救器械保持功能状态避免伤害患者27社区保健护理儿童护理成人和老年人护理重症监护手术室护理精神病护理家庭保健护理二、护理专业领域中伦理法律问题清点核对手术器械、敷料和针头是手术室护士避免法律诉讼的常规标准。28社区保健护理儿童护理成人和老年人护理重症监护手术室护理精神病护理家庭保健护理二、护理专业领域中伦理法律问题1.患者私自出走受伤，护士和医院承担法律责任2.精神病人自杀问题如病史提示患者有自杀倾向，须加强监护并做记录精神疾病患者的人身权受到尊重和保护。不得歧视和非法利用29社区保健护理儿童护理成人和老年人护理重症监护手术室护理精神病护理家庭保健护理二、护理专业领域中伦理法律问题护士负有更大责任和拥有更多的自主性，涉及的法律问题多余医院护理。30第四节

医疗护理差错事故的预防和处理一、医疗事故二、护理差错31医疗事故的概念(medicalaccidents)医疗事故的分级不属于医疗事故的情形医疗事故的法律责任医疗事故的处置程序一、医疗事故32（一）医疗事故（medicalaccident）概念医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。33（二）医疗事故的分级一级医疗事故--造成病人死亡、重度残疾二级医疗事故--中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级医疗事故--轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍

四级医疗事故--明显人身损害

34紧急情况下为抢救垂危病人生命而采取紧急措施造成不良后果由于病情异常或者病人体质特殊而发生医疗意外现有科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果无过错输血感染造成不良后果患方原因延误诊疗导致不良后果不可抗力造成不良后果虽有诊疗、护理错误，但未造成病人死亡、残废、功能障碍

（三）不属于医疗事故的情形：35（四）医疗事故的法律责任1．行政责任--一般违法行为,分医疗卫生行政处罚和医疗卫生行政处分2．民事责任--民事不法行为,弥补受害方当事人的损失，以财产责任为主

3．刑事责任--犯罪行为,依刑法应当承担的法律后果警告罚款没收违法所得责令停产停业吊销许可证

警告记过记大过降级开除

36（五）医疗事故处置程序（1）医疗事故的报告：逐级报告（2）收集保管原始资料，封存现场实物（3）调查医疗事故：进行医疗事故的技术鉴定，书面委托医学会进行医疗事故技术鉴定（4）查处与赔偿：进行医疗事故的行政处理与监督，对发生医疗事故的医疗机构和人员行政处理，协商解决或民事诉讼。

37护理差错的概念(nursingpracticeerrors)护理差错的分类及评定标准护理差错的报告、处理和登记二、护理差错38(一)护理差错的概念

(nursingpracticeerrors)凡因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为---护理差错凡影响治疗效果并给患者带来痛苦，以及延长住院时间的过失行为---严重差错39(二)护理差错的分类及评定标准错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗。错服、多服、漏服药(未服药到口)，按给药时间延迟或提前超过2h。

漏做药敏试验或试验后，未及时观察结果，导致重做；错做或漏滴眼、鼻药，冷热敷等临床处置

发生Ⅱ度压疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果。误、漏发治疗饮食，对病情有一定影响；应禁食而未禁食，以致拖延手术时间。40各种检查、手术因漏备皮肤或备皮划破，而影响手术及检查。抢救时执行医嘱不及时，影响治疗而未造成不良后果。损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果。

手术器械、敷料准备不全，延误手术时间，但未造成不良后果者；手术标本丢失或未及时送验，增加患者痛苦，影响诊断。供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗；发放灭菌已过期器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果。41(三)护理差错的报告、处理和登记各科室建立差错登记本，及时登记差错经过、原因、后果。护士长组织讨论与总结。发生差错后，积极补救，减少差错造成的不良后果。

严重差错的各种记录、检验报告及造成差错的药品、器械均妥善保管，不得擅自涂改、销毁，保留患者标本，以备鉴定。差错发生后，按性质与情节，给予当事人行政或经济处罚，并组织讨论，吸取教训，提出处理意见。42发生差错的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，按情节给予处分。倾听当事人意见。讨论差错时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，应进行思想工作，以达到教育的目的。护理部定期组织护士长分析差错发生原因，提出防范措施。43案例错用青霉素致过敏性休克死亡

病人女性，68岁，慢支合并肺气肿，收入内科5号病室4床。住院后，经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。于住院第6天下午5时许，值班护士做晚班治疗时，未进行三查七对，误将同房间8床的青霉素80万U给4床病人肌内注射。推药大约0.1m1时，发现自己打错针，立即停止注射，既未向值班医师汇报，又没采取补救措施，接着到隔壁病房又给别的病员做治疗。

3-4min后，家属来反映4床病人心前区不适、发绀、呼吸困难，出现过敏反应，该护士立即请来医师抢救。查病人重度缺氧，抽搐，意识不清，血压测不到，给0.1％盐酸肾上腺素lml皮下注射，吸氧，静脉给强心剂、地塞米松、异丙肾上腺素，并进行人工呼吸、心脏按摩术；5min后又给强心剂、洛贝林、多巴胺等。经多方抢救无效，于晚6时死亡。一级医疗事故！44