《新编护理学基础》第十八章4 药物过敏试验

第十八章给药1第十八章给药第一节给药的基本知识第二节口服给药术第三节注射术第四节其它给药术第五节药物过敏试验2病例一位急诊患者，青霉素皮内过敏试验后，自述喉头发紧、胸闷不适，继而面色苍白、出冷汗，查体：脉搏110次／min，血压80／60mmHg，患者神志清楚，请问这是什么现象？你应如何处理？3一、药物过敏反应的特点二、青霉素过敏试验三、头孢菌素过敏试验四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验五、普鲁卡因过敏试验六、碘过敏试验七、链霉素过敏试验第五节药物过敏试验4教学目标熟悉：头孢菌素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因及碘过敏反应的表现及处理掌握：青霉素过敏试验方法、过敏反应的临床表现、急救措施、预防5一、药物过敏反应的特点药物过敏反应(变态反应或超敏反应)属于异常的免疫反应，药物过敏反应的基本原因是抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(IgE、IgG、IgM)，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。6仅发生于用药人群中的少数与正常药理反应或毒性无关很小剂量即可发生过敏反应一般发生于再次用药过敏的发生与体质因素有关一、药物过敏反应的特点7一、药物过敏反应的特点二、青霉素过敏试验三、头孢菌素过敏试验四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验五、普鲁卡因过敏试验六、碘过敏试验七、链霉素过敏试验第五节药物过敏试验8（一）皮内试验法（二）青霉素过敏反应（三）注意事项二、青霉素过敏试验91．青霉素皮内试验液的配制及试验方法（1）皮内试验液的配制注入剂量10-50U/0.1ml皮内试验100-500U/1ml（一）皮内试验法10（1）皮内试验液的配制1．青霉素皮内试验液的配制及试验方法（一）皮内试验法11（1）皮内试验液的配制1．青霉素皮内试验液的配制及试验方法（一）皮内试验法溶媒：

青霉素水溶液最适合PH:6～75%～10%葡萄糖PH:3.2～5.5注射用水产生青霉稀酸生理盐水、林格氏液PH:5～7

稀释青霉素后PH:5.8～6.212（2）试验方法前臂掌侧下段

进针角度5°观察20分钟判断试验结果1．青霉素皮内试验液的配制及试验方法（一）皮内试验法132.皮内试验结果判断阴性(-)1.青霉素皮内试验液的配制及试验方法（一）皮内试验法皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。142.皮内试验结果判断阴性(-)阳性(+)

局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm,或周围出现伪足，有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。1.青霉素皮内试验液的配制及试验方法（一）皮内试验法15（一）皮内试验法（二）青霉素过敏反应（三）注意事项二、青霉素过敏试验16（二）青霉素过敏反应1.发生机制2.过敏反应的临床表现3.过敏性休克的急救措施17（二）青霉素过敏反应1.发生机制初次组织蛋白青霉菌高分子聚合体青霉烯酸青霉噻唑酸（半抗原）机体荨麻疹、哮喘、喉头水肿、休克组胺、白三烯、缓激肽相同的变应原IgE（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）全抗原18

青霉素溶液长时间储存药效降低高分子聚合体人体蛋白结合全抗原青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸、青霉噻唑酸（半抗原）人体蛋白结合分子重排1.发生机制（二）青霉素过敏反应19（二）青霉素过敏反应1.发生机制201）组胺3）缓激肽2）白三烯（二）青霉素过敏反应

2.过敏反应的临床表现（1）生物活性物质的作用211）组胺（二）青霉素过敏反应

2.过敏反应的临床表现（1）生物活性物质的作用体表局部：

使皮肤、黏膜充血、水肿或出现荨麻疹；鼻咽、支气管：

鼻塞、流涕、支气管哮喘；胃肠道：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。组胺剂量过大：有效循环血量减少而发生血压下降和休克。222）白三烯（二）青霉素过敏反应

2.过敏反应的临床表现（1）生物活性物质的作用支气管平滑肌强烈而持久的收缩增加毛细血管通透性，促进黏膜、腺体分泌。233）缓激肽（二）青霉素过敏反应

2.过敏反应的临床表现（1）生物活性物质的作用

刺激平滑肌收缩，使支气管痉挛；血管扩张，毛细血管通透性增强；刺激末梢神经引起疼痛24过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应（二）青霉素过敏反应

2.过敏反应的临床表现（2）临床表现25过敏性休克（二）青霉素过敏反应

2.过敏反应的临床表现（2）临床表现属于Ⅰ型变态反应,多在用药后5-20min内临床表现有：①呼吸系统症状②循环系统症状③中枢神经系统症状胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。头晕眼花，面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。26血清病型反应（二）青霉素过敏反应

2.过敏反应的临床表现（2）临床表现属于Ⅲ型变态反应，亦称免疫复合物型变态反应。

于用药后7～12天发生症状，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、

皮肤发痒、荨麻疹、全身

淋巴结肿大、腹痛等。27各器官或组织的过敏反应（二）青霉素过敏反应

2.过敏反应的临床表现（2）临床表现①皮肤过敏反应②呼吸道过敏反应③消化系统过敏反应28争分夺秒迅速及时就地抢救3.过敏性休克的急救措施（二）青霉素过敏反应原则：29（1）立即停药，患者就地平卧，进行抢救。

3.过敏性休克的急救措施（二）青霉素过敏反应

（2）立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5-1ml，病儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5m1，直至脱离危险期。首选药物药理作用:松弛支气管平滑肌兴奋心肌，增加心排出量收缩血管，增加外周阻力，提高血压。30（3）维持呼吸：给予氧气吸入。呼吸抑制：人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管喉头水肿：气管切开3.过敏性休克的急救措施（二）青霉素过敏反应地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg加入5％-10％GS液500ml静脉滴注；肌内注射盐酸异丙嗪25-40mg或苯海拉明20mg。（4）抗过敏：31

（5）补充血容量：静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡液。必要时用升压药。3.过敏性休克的急救措施（二）青霉素过敏反应（6）纠正酸中毒（7）密切观察病情，做好动态记录。32（一）皮内试验法（二）青霉素过敏反应（三）注意事项二、青霉素过敏试验33(三)注意事项1．用药前应详细询问用药史、过敏史

和家族史使用青霉素前必须作过敏试验重做过敏试验：停药三天以上，用药过程中更换批号。禁止作过敏试验：已知青霉素过敏者。34(三)注意事项1．用药前应详细询问用药史、过敏史

和家族史2．试验结果为可疑阳性，应做对照试验3．药液应现用现配配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用35(三)注意事项6．配备急救药物和设备4．不宜空腹进行皮肤试验或药物注射5．在皮内试验和用药过程中，严密观察

过敏反应36一、药物过敏反应的特点二、青霉素过敏试验三、头孢菌素过敏试验四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验五、普鲁卡因过敏试验六、碘过敏试验七、链霉素过敏试验第五节药物过敏试验37三、头孢菌素过敏试验（一）过敏反应的原因（二）皮内试验法（三）注意事项38（二）皮内试验法注入剂量0.05mg/0.1ml皮内试验0.5mg/1ml39三、头孢菌素过敏试验（一）过敏反应的原因（二）皮内试验法（三）注意事项401．凡既往使用头孢菌素类药物发生过敏性休克者，不得再做过敏试验。2．用药期间密切观察。过敏时立即停药并通知医生，处理方法同青霉素过敏。3．凡使用某一种头孢菌素有过敏现象者，一般不可再使用其他品种。4．如患者对青霉素类过敏，且病情确实需要使用头孢菌素类药物时，应做头孢菌素类药物过敏试验，严密观察，并做好抗过敏性休克的急救准备。注意事项：41一、药物过敏反应的特点二、青霉素过敏试验三、头孢菌素过敏试验四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验五、普鲁卡因过敏试验六、碘过敏试验七、链霉素过敏试验第五节药物过敏试验42（一）过敏反应的原因（二）皮内试验法四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验43（二）皮内试验法1．皮内试验液的配制及试验方法（1）皮内试验液的配制皮内试验150IU/ml注入15IU/0.1ml0.1ml+0.9ml→150IU/1ml（2）试验方法442.皮内试验结果判断阳性：皮丘红肿硬结、直径＞1.5cm，

红晕超过4cm，伪足、痒感。全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似。（二）皮内试验法阴性：局部无变化，全身无反应4510.10.9im20.20.8im30.30.7im4余量稀释至1mlim次数TAT

生理盐水注射法（ml）（ml）（二）皮内试验法3．阳性患者脱敏注射法46一、药物过敏反应的特点二、青霉素过敏试验三、头孢菌素过敏试验四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验五、普鲁卡因过敏试验六、碘过敏试验七、链霉素过敏试验第五节药物过敏试验47五、普鲁卡因过敏试验方法：皮内注射0.25%普鲁卡因液0.1ml20min后观察结果。结果及处理：同青霉素。48一、药物过敏反应的特点二、青霉素过敏试验三、头孢菌素过敏试验四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验五、普鲁卡因过敏试验六、碘过敏试验七、链霉素过敏试验第五节药物过敏试验49六、碘过敏试验血压、脉搏、呼吸、面色改变为阳性。方法：1.口服法：口服5%-10%碘化钾5ml，3/日，

3天后，观察结果。2.皮内注射：造影剂0.1ml，20min后观察。3.静脉注射：造影剂1ml，5-10min后观察。局部红肿硬结，直径＞1cm为阳性。口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等为阳性。50一、药物过敏反应的特点二、青霉素过敏试验三、头孢菌素过敏试验四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验五、普鲁卡因过敏试验六、碘过敏试验七、链霉素过敏试验第五节药物过敏试验51七、链霉素过敏试验1.皮内试验液的配制皮内试验2500u/ml52七、链霉素过敏试验2.试验方法皮内注射250U/0.1ml20分钟后判断皮试结果3.过敏反应的临床表现轻者：发热、皮疹、荨麻疹。重者：过敏性休克。

5310%葡萄