《新编护理学基础》第五章1 伦理与法律

第五章护理伦理与法律

1contents第一节实践中的伦理第二节实践中的法律第三节护理伦理和法律问题第四节医疗护理差错事故的预防和处理2第一节护理实践中的伦理

一、伦理的基本概念二、卫生保健伦理原则三、护理伦理守则四、护理实践中伦理问题的处理3伦理研究与行为相关的对与错、善与恶的原则。道德一种社会意识形态，调整人与人间以及人与社会间关系的行为原则和规范的总和。一、伦理的基本概念4伦理学研究道德的科学。护理伦理学研究护理职业道德的科学。5自主权(autonomy)有利(beneficence)不伤害(nonmaleficence)公正(justice)诚实守信6自主权(autonomy)

个体做自我决定的权利

尊重患者问题和患者决定和行动

选用治疗护理方案要知情同意

调动参与决策能动性

建立和谐护患关系

保证决策的合理性7实现患者自主权前提条件建立为患者提供能够理解的信息之上患者必须具有决策能力患者情绪必须处于稳定状态患者决定时，须知道选择办法和后果，做抉择患者自主性不能与他人、社会利益冲突患者无自主能力，护士可行使

自主权8有利(beneficence)

实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事护士承担责任护士行为不伤害患者护士行为可预防患者伤痛护士行为去除/益处患者伤痛确定护理是否利于患者健康9不伤害(nonmaleficence)

不伤害原则

避免故意、引起伤害、伤害减低到

最低限度

任何情况不能使用

污染注射器10公正(justice)

公正原则

在人际交往中待人处事公道平等、合乎道理

卫生资源分配公正

护理分配由患者需求决定

如：护理人数、护士级别、护理措施先后11诚实守信

信守承诺

诚实守信标准

始终按计划实施护理对患者、单位、国家、社会、自身诚实守信12二、卫生保健伦理原则责任义务保密真实护理实践指南国际护士协会《国际护士伦理守则》美护理协会《美国护士伦理守则》《医务人员医德规范及实施办法》13二、卫生保健伦理原则责任义务保密真实即可信赖、可依靠考虑周到、细心体贴符合角色和规范伦理指导下维持知识和技能承诺责任，赢得信任给药评估14二、卫生保健伦理原则责任义务保密真实即有能力对行为负责有义务评估现有的实践，评价新的实践保持健康保健标准有义务对自己、患者、专业、单位、社会负责发错药医嘱医生、护理部门负责、对社会承担责任15二、卫生保健伦理原则责任义务保密真实①患者签署同意后②患者有传染性疾病③患者资料用于教育和研究，名字不公开④法律诉讼需要患者的资料⑤患者秘密对他人或社会构成伤害的危险尊重个人隐私保守信息秘密确保患者隐私权的基本伦理原则16二、卫生保健伦理原则责任义务保密真实陈述事实不欺骗患者客观、通俗解释相关信息17三、护理伦理守则国际护士协会伦理守则美国护理协会伦理守则我国医务人员医德规范及实施办法专业成员普遍接受的准则制定专业伦理守则目的规定专业行为标准描述专业目标价值满足社会需求提供高质量护理的指南18(一)国际护士协会伦理守则1953年国际护士协会（TheInternationalcouncilofNursesCode）护士权利和责任护理本质--尊重生命、人的尊严和权利，不论国籍、信仰、肤色、年龄、性别、政治、社会地位。护士任务--增进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛苦。在实践中，个人行为必须符合职业标准。19(二)美国护理协会伦理守则1950年美国护士学会（AmericanNursesAssociationcodeforNursing）强调在疾病预防和健康促进中的作用鼓励护士参与终身教育强调护患关系patient→client强调违反守则的后果强调尊重患者权利20(三)我国医务人员医德规范及实施办法1988年卫生部颁布《医务人员医德规范及实施办法规范实践中的伦理道德行为护理专业伦理守则和规范—护理人员行为指南和对公众的承诺21四、护理实践中伦理问题的处理确认现存问题是否是伦理困惑问题收集相关客观资料确认自身的价值取向描述问题考虑解决问题的方案并决定实施与评价方案患者爱好家庭偏好家庭系统日常生活社会因素医护措施社区环境医护人员信息法律、行政、人员因素22第二节护理实践中的法律二、护士的执业资格三、护理行为的法律限定四、护理实践中的法律责任一、概述23法

是各种社会关系强有力的调整者。法的特征决定

对学科发展的作用是直接、稳定、强制的。只有护理系统规范化，才能提供身心护理。提高人们生活质量目的。24一、概

述(一)法的概念(二)护理中法的功能(三)护理立法的历史与现状(四)护理立法的基本原则25

(一)法(Law)

法刑法民法卫生法26

(一)法(Law)

法刑法民法卫生法

由国家制定或认可，以国家强制力保证实施的，调整个体与政府间关系的行为规范。法分类：根据调节手段：民法、行政法、刑法根据社会关系：经济法、劳动法、教育法、卫生法27(一)法(Law)

法刑法民法卫生法处理侵犯公共安全和利益行为的法律规范。如处理盗窃和杀人护士使用毒麻药品28(一)法(Law)

法刑法民法卫生法是调整公民人身和财产关系的法律规范。护士疏忽大意医疗事故侵犯隐私攻击和殴打29(一)法(Law)

法刑法民法卫生法是由国家制定或认可、并由国家强制力保证实施，旨在保护人体健康，调整人们在与卫生有关活动中形成的各种社会关系的法律规范。30

(二)护理中法的功能保障护理行为的合法性区别护理与其他医务人员责任界定自主性护理措施的范围保证护理标准帮助护士在法律范围内对其护理行为负责31

(三)护理立法的历史与现状

源于20世纪初1903-美北卡罗莱、新泽西、纽约和弗吉尼亚率先颁布《护士执业法》1919-英国颁布《护理法》1921-荷兰颁布《护理法》芬兰、意大利、波兰颁布了护理法律、法规。1947-国际护士委员会发表护理立法专著1953-WHO发表第一份护理立法研究报告1968-国际护理立法委员会，成立了护理立法委员会，制定纲领性文件《系统指定护理法规的参考指导大纲》多国完善本国护理法总纲护士注册护士教育护理服务321936-国民党政府卫生署《护士暂行规则》1982-卫生部《医院工作制度》和《医院工作人员职责》中，规定护理工作制度和各类护士职责。1988-卫生部《医务人员医德规范及实施办法》，加强护士管理。1993-卫生部《中华人民共和国护士管理办法》2002-国务院《医疗事故处理条例》2002-卫生部《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准(试行)》2002-卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》

旨在规范医务人员的医疗和护理行为

(三)护理立法的历史与现状33(四)护理立法的基本原则国家宪法是护理立法的最高守则符合本国护理专业的实际情况反映科学的现代护理观条款显示法律特征注意国际化趋势34(四)护理立法的基本原则国家宪法是护理立法的最高守则符合本国护理专业的实际情况反映科学的现代护理观条款要显示法律特征要注意国际化趋势宪法是国家根本大法法律至高无上的权威在宪法总则下进行不允许与宪法相抵触护理法不能与国家任何法律条款冲突35(四)护理立法的基本原则国家宪法是护理立法的最高守则符合本国护理专业的实际情况反映科学的现代护理观条款要显示法律特征要注意国际化趋势护理法借鉴发达国家立法经验，从本国文化背景、经济水平和政治制度出发。兼顾全国不同地区水平确立可行条款36(四)护理立法的基本原则国家宪法是护理立法的最高守则符合本国护理专业的实际情况反映科学的现代护理观条款要显示法律特征要注意国际化趋势反映工作专业性、技术性、安全性和公益性特点。增强人员责任感提高服务合法度37(四)护理立法的基本原则国家宪法是护理立法的最高守则符合本国护理专业的实际情况反映科学的现代护理观条款要显示法律特征要注意国际化趋势具权威性、强制性特征措辞须准确精辟科学且通俗易懂38二、护士的执业资格1994年实行护士执业水平考试1次/y注册有效期5y注册期满前60d可再次注册继续教育为再注条件促进知识更新和专业水平提高39全国护士执业考试采用国际上通行测量方法试题编制考试实施阅卷评分分数转换统一标准国家医学考试中心负责40《执业证书》→护士执业资格→注册→护士→享有护士权利→履行义务护士执业注册机构执业所在地县(区)级以上卫生行政部门省、市、地卫生行政部门负责直属医疗机构执业护士注册41三、护理行为的法律限定侵权行为(tort)收礼与受贿42

(一)侵权行为(tort)

侵害他人财产或人身权利并造成损害的行为.有意侵权行为无意侵权当事人具有法律知识，但仍故意侵犯他人权益。威胁侵犯患者身体侵犯患者隐私和诽谤疏忽大意渎职43

1．有意侵权行为(intentionaltort)威胁他人身体侵犯他人身体侵犯隐私权诽谤44

1．有意侵权行为(intentionaltort)威胁他人身体侵犯他人身体侵犯隐私权诽谤未经他人知情同意企图接触他人身体或造成他人身体接触的威胁但没有实际的身体接触行为45

1．有意侵权行为(intentionaltort)威胁他人身体侵犯他人身体侵犯隐私权诽谤＋未经他人知情同意有意接触身体，造成困窘或伤害的行为。

＋侵犯与威胁他人身体交替出现。患者拒签同意书，护士用注射威胁46知情同意(informedconsent)

患者在获得关于自己疾病治疗和护理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒绝该项治疗和护理的书面承诺。如果同意，签署知情同意书知情同意书包括的内涵：提供信息真实可理解患者有独立行为能力签署人是自愿的47

1．有意侵权行为(intentionaltort)威胁他人身体侵犯他人身体侵犯隐私权诽谤隐私权指公民隐私不受非法侵害的权利。侵犯隐私权非法侵入他人私生活伤害他人的感情不考虑社会影响48护理侵犯隐私权表现

未知情同意，使用患者姓名获取利润（照片或姓名资料做广告）

不正当侵入（未经同意让护生观察治疗过程或将护理过程拍摄录音）

扩散患者资料（把资料随意给与无关医务人员）

发表攻击性虚假信息49国家司法部门颁布法令法规医务人员必须上报患者信息：出生和死亡资料虐待妇女、儿童、老人传染病和传播性疾病：AIDS、非典型肺炎、白喉暴力事件:枪伤、刀伤50

1．有意侵权行为(intentionaltort)威胁他人身体侵犯他人身体侵犯隐私权诽谤散布虚假信息对他人名誉造成损害的行为口头诽谤书面诽谤512．无意侵权行为(unintentionaltort)疏忽大意(negligence)

指行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为。渎职(malpractice)

行为人在履行专业职责过程中的失职行为导致当事人受到伤害。渎职认定指标1)护士有义务提供恰当

护理2)护士未履行职责3)患者受到伤害4)护士没有履行职责而

伤害患者52(二)收礼与受贿馈赠少量纪念性礼品不属贿赂范畴索要钱款、物品--索贿、受贿罪53四、护理实践中的法律责任护士的法律责任护生的法律责任54(一)护士的法律责任1．护理质量标准

2．护理文书3．执行医嘱4．药品器材管理55

(一)护士的法律责任1．护理质量标准

2．护理文书3．执行医嘱4．药品器材管理护理工作质量标准、操作程序和规范是护士遵守的行为准则衡量护理服务质量和技术质量任何标准、程序、规范经过实践统筹，不可任意更改基础护理质量合格率特护、一级护理质量合格率急救药品器材准备合格率文书(病区报告、体温单、医嘱记录单、特护记录单、医嘱单)书写合格率病区管理合格率护理差错发生率56(一)护士的法律责任1．护理质量标准

2．护理文书3．执行医嘱4．药品器材管理严肃法律性文件记录每项工作生命体征测量变换体位患者安全患者反应记录病情变化通知医生时间医生处理时间护理应对措施57

(一)护士的法律责任1．护理质量标准