生理产科护理 产前检查

产前检查目录01概述02产前检查的时间、次数及孕周03产前检查的内容04产前检查的方案概述产前检查与孕期保健及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。围产期产前、产时和产后的一段时期。我国采用的围产期定义是指妊娠达到及超过28周至产后1周。产前检查的时间、次数及孕周我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周（每周1次）。有高危因素者，可酌情增加次数。检查次数孕周检查次数孕周第1次孕6~13+6周第5次孕29~32周第2次孕14~19+6周第6次孕33~36周第3次孕20~24周第7~11次孕37~41周第4次孕25~28周产前检查的内容病史包括年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史及手术史、家族史以及丈夫健康状况。预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。产前检查的内容体格检查观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身高，计算体重指数，注意有无水肿。产前检查的内容产科检查腹部检查视诊：注意腹形及大小；腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。触诊：妊娠中晚期，宫高、腹围、四步触诊法。产前检查的内容产科检查腹部检查听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。不同胎方位胎心音听诊部位产前检查的内容骨盆检查骨盆内测量对角径：为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。产前检查的内容骨盆检查骨盆内测量坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。产前检查的内容骨盆检查骨盆内测量坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。产前检查的内容骨盆检查骨盆内测量出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm。产前检查的内容骨盆检查骨盆外测量坐骨结节间径（出口横径）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。产前检查的内容骨盆检查骨盆外测量耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。产前检查的内容阴道检查妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。产前检查的方案检查次数常规保健内容必查项目备查项目健康教育及指导第1次检查（6~13+6周）1.建立孕期保健手册2.确定孕周、推算预产期3.评估孕期高危因素4.血压、体重与体重指数5.妇科检查6.胎心率（妊娠12周左右）1.血常规2.尿常规3.血型（ABO和Rh）4.空腹血糖5.肝功和肾功6.乙型肝炎表面抗原7.梅毒血清抗体筛查和HIV筛查8.地中海贫血筛查9.早孕期超声检查（确定宫内妊娠和孕周）1.HCV筛查2.抗D滴度（Rh阴性者）3.75gOGTT（高危妇女）4.甲状腺功能筛查5.血清铁蛋白（血红蛋白＜110g/L者）6.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）7.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体8.细菌性阴道病的检测9.早孕期非整倍体母体血清学筛查（10~13+6周）10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎儿颈项透明层厚度11.妊娠10~13+6周绒毛活检12.心电图1.流产的认识和预防2.营养和生活方式的指导3.避免接触有毒有害物质和宠物；慎用药物4.孕期疫苗的接种5.改变不良生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力6.保持心理健康7.继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素产前检查的方案检查次数常规保健内容必查项目备查项目健康教育及指导第2次检查（14~19+6周）1.分析首次产前检查的结果2.血压、体重3.宫底高度4.胎心率无1.无创产前检测（NIPT）（12～22+6周）2.中孕期非整倍体母体血清学筛查（15~20周）3.羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（16~22周）1.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义2.非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁60mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200mg/d3.开始常规补充钙剂0.6~1.5g/d第3次检查（20~24周）1.血压、体重2.宫底高度3.胎心率1.胎儿系统超声筛查（20~24周）2.血常规3.尿常规阴道超声测量宫颈长度（早产高危）1.早产的认识和预防2.营养和生活方式的指导3.胎儿系统超声筛查的意义产前检查的方案检查次数常规保健内容必查项目备查项目健康教育及指导第4次检查（25~28周）1.血压、体重2.宫底高度3.胎心率1.75gOGTT2.血常规3.尿常规1.抗D滴度复查（Rh阴性者）2.宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（宫颈长度为20~30mm者）1.早产的认识和预防2.营养和生活方式的指导3.妊娠期糖尿病筛查的意义第5次检查（29~32周）1.血压、体重2.宫底高度3.胎心率4.胎位1.产科超声检查2.血常规3.尿常规无1.分娩方式指导2.开始注意胎动3.母乳喂养指导4.新生儿护理指导产前检查的方案检查次数常规保健内容必查项目备查项目健康教育及指导第6次检查（33~36周）1.血压、体重2.宫底高度3.胎心率4.胎位尿常规1.B族链球菌（GBS）筛查（35~37周）2.肝功、血清胆汁酸检测（32~34周，怀疑妊娠肝内胆汁淤积症的孕妇）3.NST检查（34孕周以后）1.分娩前生活方式的指导2.分娩相关知识3.新生儿疾病筛查4.