以家庭为中心的护理

家庭的概念和类型家庭概述1家庭的概念2家庭的类型3CONTENTS目录一、家庭概述FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系二、家庭的概念传统意义的家庭：是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境。具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系家庭对预防﹑矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任现代意义的家庭：通过婚姻、血缘、收养关系联系在一起，或通过相互协定而生活在一起的两个或更多人组成的一个社会系统，家庭成员共同分享异物、职责、种族繁衍、友爱及归属感。改革开放后产生的非传统家庭家庭包含的几种关系婚姻：中心纽带、合法性；起点基础和根据血缘：最古老；第二种主要关系亲缘：丰富了家庭资源，父母子女等直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人感情：灵魂“没有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侣经济：人口生产关系：家庭独一无二的功能社会化关系：抚养监护和责任9三、家庭的类型根据家庭的代系和亲子关系：核心家庭nuclearfamily:由父母及未婚子女组成、夫妇无孩（Dink家庭）特点：结构简单﹑关系较稳定、资源少67%主干家庭linearfamily:父母、已婚子女及第三代组成传统24%，上老下小。联合家庭compositefamily:由核心家庭及其较近的亲戚组成，如叔叔﹑姑姑﹑姨妈等其他类型:如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲﹑单身、同居、同性恋家庭等，问题一般较多，如缺乏照顾﹑经济困难﹑孤独根据图片请判断家庭类型？核心家庭根据图片判断家庭类型？主干家庭联合家庭家庭的结构和功能家庭结构1家庭功能2CONTENTS目录一、家庭结构家庭结构：指家庭内部的构成和运作机制，反映家庭成员之间的相互作用和相互关系这种相互关系从六方面考虑：家庭权力结构家庭角色交流方式家庭界限家庭气氛与生活空间家庭价值观家庭资源（一）家庭权力结构familyauthoritystructure反映权力在家庭内部的分布情况决策时谁的作用最大，谁的作用次之决定时家庭成员之间的相互作用方式

传统权威型（父亲）

工具权威型（经济、男权）

感情权威型（“妻管严”）

分享权威型（协商、民主）（二）家庭角色

与特定身份相关联的行为模式家庭角色：家庭成员的特定身份、职能和地位，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系。这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权力和义务。家庭角色的弹性--角色丛，各成员要适应自己的多种角色模式。家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素（三）交流方式家庭成员间相互作用的关键相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段7家庭沟通类型沟通的内容是否与感情有关：情感性沟通机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度：清晰性沟通模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者：直接沟通间接沟通如果沟通失败，家庭陷入困境—冷暴力8910（四）家庭界限控制成员在家庭对外活动的规则。篱笆墙，如爱情生活的专一性和排他性。极端不通透都存在弊端—“与世隔绝”界限不清或过分通透：受外界干扰威胁（五）家庭气氛与生活空间家庭气氛：指感情气氛，决定于成员间相爱程度、个人风格、个性、沟通，通过家庭成员间的交往表现出来。生活空间：居住空间及成员间的分配生活空间对夫妻感情发展有影响（时空）家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰；对孩子学习、成长有影响；影响老人等（六）家庭价值观是对某种事情的价值所持有的的态度是家庭判断是非的标准受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为，影响就医行为，影响家庭健康。（七）、家庭资源家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力。14细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜家庭结构动力学C膜：家庭界限C核：家庭权力中心C质：感情气氛和空间C器：成员及其角色遗传信息和生物学规则：传统观念、伦理道德、法律限制、家庭价值观信息传递和调控：沟通方式C外环境：社会、社区、资源三、家庭的功能满足情感需要的功能生殖和性需要：生育子女、满足性欲抚养和赡养：相互的责任和义务经济的功能：最基本的消费单位社会化功能卫生保健的功能赋予成员社会地位、宗教功能、政治功能1.情感功能2.社会化功能3.生殖功能4.经济功能5.健康照顾的功能家庭生活周期家庭生活周期问题1某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常，如何开解？家庭生活周期问题2一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？家庭生活周期的概念1家庭生活周期的八个阶段2CONTENTS目录一、家庭生活周期的概念

FamilyLifeCycle家庭生命周期指的是一个家庭诞生、发展直至死亡的运动过程，它反映了家庭从形成到解体呈循环运动的变化规律。家庭随着家庭组织者的年龄增长，而表现出明显的阶段性，并随着家庭组织者的寿命而消亡。家庭生命周期概念最初是美国人类学学者P.C.格里克于1947年首先提出来的。消费者随着年龄的增长，对产品和服务的需求不断地发生变化，对食品、衣着、家具、娱乐、教育等方面的消费会有明显的年龄特征。家庭生命周期这个概念涵盖了婚姻、生育、教育和死亡等一系列生命课题，对家庭生命周期的研究可以对家庭、生命、婚姻的各种现象和机制进行更深入的探讨，通过对家庭生命周期的分析，可以更好地解释处于不同家庭生命周期的人们心理状态、家庭成员之间的关系、婚姻障碍背后的家庭原因等等。家庭生命周期的概念提供了一个了解家庭发展脉络的线索，对实务工作者具有重要的现实意义。在生命周期的阶段之间的转折与过渡是最容易产生家庭关系变化、紧张和家庭成员焦虑的主要时期，也是决定家庭成员成长与发展的主要因素。由一个家庭发展阶段的脉络，可以使社会工作者更加了解一个家庭一般的行为形态。以及这个家庭面对危机时可能出现的反应，这种转折点正为家庭社会工作者提供了关注和介人家庭的时机。新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle二、家庭生活周期八个阶段家庭生活周期1-新婚2年左右主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于0—30个月）保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育家庭生活周期-3学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）家庭问题儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于6~13岁）家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期子女家庭（最大孩子介于13—30岁）家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚家庭生活周期-6青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家）家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休)家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭护理概述家庭护理概述1家庭护理的意义2家庭护理的服务对象3家庭护理的工作特点4CONTENTS目录家庭护理的内容5一、家庭护理概念家庭护理：以家庭为单位、以家庭伦理为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，在护理对象的家中实施的确保家庭健康的一系列活动。主要帮助家庭成员预防和应对各发展阶段的健康问题，维护和提高家庭健康（核心）水平及自我保健功能。

家庭护理通过家庭访视和居家护理得以实现。家庭护理概述

homehealthnursing二、家庭护理意义1.家庭对人体健康起着重要作用健康的家庭是社会安定的必要条件，是维护人体健康的重要环境。人生三分之二以上的时间是在家庭中度过的，家庭的许多问题都直接或间接地影响到健康，家庭结构的破坏、家庭功能的丧失、家庭关系的失调等都会对健康产生重要的影响。2.适应健康观念的变化随着人类文明程度及生活水平的不断提高，人们对健康概念的认识和健康保健要求发生了明显的变化，不再满足于吃饱和无病症，而是追求饮食文化和健康长寿。医院内的疾病治疗和护理已不能适应人们对健康保健的需求，医院外的健康教育、健康咨询以及健康保健就成为必然。3.计划生育和社会老龄化的需要随着计划生育政策的深入实施，独生子女比例加大，核心家庭将面临一个子女照顾多个老人健康的问题。人口老龄化的发展使老年护理及老年慢性病的护理需求增加，这些需求又不可能在医院完全得到满足，故迫切需要发展家庭护理，以减轻病员家庭的经济和劳务负担。4.残疾人的护理问题据统计，全球5岁以下儿童有22％生活在中国，1988年全国出生缺陷率为13．07％，全国每年出生肉眼可见残疾儿童约30万人。这一大批残疾儿童更需要家庭护理的参与。5.疾病谱的改变过去曾严重危害人类健康的急、慢性传染病已退居次要地位，而与人类行为和生活方式以及社会心理因索有关的一些非传染性疾病(如心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、意外事故等)则成为人类的主要死亡原因。要使人们改变不良行为和生活方式仅靠医院的力量是远远不够的，需通过社区广泛的健康教育促进人们改变不良行为和生活方式，以增进健康。二、家庭护理意义三、家庭护理的服务对象直接对象：是各年龄段的病人，包括在家疗养的慢性病人、出院后病情已稳定但还需要继续治疗的病人、临终病人、需要康复治疗的病人。间接对象：则包含病人的家属（配偶、子女）、亲友、主要照顾者等。四、家庭护理的工作特点家庭护理具有以下三个方面特点1.病人和家庭方面(1)提供连续性的医疗照护，使病人在出院后仍能获得完整的照护，增进病人和家属的安全感。(2)降低出院病人的再住院率和急诊的求诊频率。(3)提高病人的生活质量鼓励自我照顾学习。(4)减少病人及其家属往返医院奔波之苦，维持家庭的完整性。(5)节省家庭经济负担和住院费用，特别是脑卒中需要康复者家庭康复可以减少医疗费用。(6)在家庭环境下休养有助于病人的康复及保持病人的尊严。(7)传统的家庭生活照护者也将面临挑战，照护病人的角色已不仅限于服侍就寝、整理居室环境和洗衣做饭等，还应包括使病人或老年人身心愉快、促进康复以防止并发症，因此需要向社区护士学习新的家庭护理知识和技术，适应对在家疗养的老年人、慢性病病人、智障者等日常生活自理能力低下的照护需要。2.社区卫生服务方面(1)扩展护理专业领域，促进护理专业发展。(2)通过以护理为主导的工作模式，提高护理人员的成就感。(3)为护理事业走向企业化经营打下基础。(4)随着医疗技术的发展，保证了医院以外的护理质量更加职业化、专业化。3.医疗机构方面(1)家庭护理可以减少病人平均住院时间，增加病床的周转率。(2)提高病人及家属对医疗机构的服务满意度。(3)有效的家庭护理可以完善社区医疗护理体制，适应中国家庭护理事业发展，满足社区居民的需求。五、家庭护理的内容1、提供护理知识、技术和护理咨询，积极主动的与病人交流；2、制定家庭护理计划，并请家属病人给予配合；3、为病人提供常规的基础护理及技术操作；4、加强心理护理，促进护理对象疾病的转归；5、积极适时地进行家庭干预，促进病人的康复；6、健康教育。家庭护理的服务范围有家庭健康护理和家庭病床护理。1、家庭健康护理是社会保健服务系统的延伸，为家庭提供上门护理保健服务，家庭成员在专业人员的指导下进行自我护理；2、家庭病床护理主要是对身心障碍、卧床及患慢性病的个体等提供治疗护理和健康保健指导。尽管家庭护理有许多优越性，但开展却有一定难度。其影响因素主要有以下几方面。1、观念未改变。传统观念认为，病人治疗和护理理所当然应在医院进行，出院后就与医院无关。对此应加强宣传，转变观念。宣传护理服务内容和范围，使人们认识到家庭护理的优越性、可行性。2、受经济利益所驱动。目前，许多医院已无财政拨款，工资大多靠自己挣，医疗市场竞争激烈，各医院想方设法多收病人以增加收人，开展家庭护理则会减少收人，又增加人员投人，不利于医院的发展。确实，经济是医院发展的前提。但是，任何事物都是辩证的。我们不但要考虑经济效益，还要考虑社会效益，注重了社会效益，病人就会慕名而来，从而增加经济效益。3、护理人员编制不足。医院护理工作任务繁重，若开展家庭护理，对护理人员紧张的县级医院有一定难度。但是，护士作了大量的非护理性工作，如领取用药、查账催费，手续审批、生活护理等。上述工作可请临时工承担，让护士从繁忙的事务中抽出时间去进行家庭护理。4、病人和家属有忧虑、不安心理，担心在家中失去原有的医疗环境和条件，发生病情变化无人及时处理，影响疾病预后。对这些担心我们要加强宣传，以实际行动和效果去影响、改变病人的看法，使之消除不安心理。七、影响家庭护理开展的因素及对策家庭护理程序评估家庭护理评估的意义1家庭护理评估的内容2CONTENTS目录一、家庭护理评估的意义评估是完成家庭护理的重要组成部分，通过各种方式收集有关家庭健康问题的资料，了解家庭的结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源，为促进家庭健康提供依据。家庭护理评估了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源为促进家庭健康提供依据。二、家庭护理评估的内容1、家庭基本资料：（1）、家庭基本资料评估：包括家庭地址、电话、类型，家庭宗教信仰、社会阶层、家庭娱乐和休闲活动等。（2）、家庭成员的情况：包括姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、教育、婚姻、全面的生理健康评估、精神及心理状态评估、有关特殊健康问题重点资料的评估等。（3）、家庭环境：包括家庭住房状况、居家条件、家庭地理位置、周边环境、邻里关系和社区服务状况等。（4）、家庭经济状况：家庭的主要经济来源、年均收入、年均开支消费内容、消费观念和经济目标等。（5）、家庭健康状况：包括家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康观念、自我保健和利用卫生资源的方法和途径。阶段定义家庭问题保健重点1.新婚男女结合性生活问题计划生育问题交流与沟通问题适应新的社会关系婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询2.第一个孩子出生最大孩子介于0~30个月父母角色的适应经济压力问题照顾幼儿的压力母亲健康问题母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育3.有学龄前儿童最大孩子介于30个月~6岁儿童身心发育问题孩子上幼儿园问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好的习惯防止意外事故4.有学龄儿童最大孩子介于6~13岁儿童身心发展问题离家上学问题适应学校环境问题除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力合理进行社会化家庭生活周期主要问题及其保健重点5.有青少年最大孩子介于13岁~离家学习问题性问题异性交往和恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋6.孩子离家出走最大孩子离家~最小孩子离家父母开始有孤独感更年期问题疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健7.空巢期父母独处至退休重新适应俩人生活计划退休后的生活疾病问题防止药物成瘾意外事故防范定期体检改变不健康生活方式8.退休退休至死亡适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老、丧偶、死亡慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀2、家系图（genealogychart）（1）、家系图-设计原则一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低，夫妻中，男在左，女在右。夫妻双方的家庭都可包含在内。每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件。家族谱*:利用家系图谱、社会关系图描述家庭结构、家庭关系网络、医疗史。2、家系图（genealogychart）（2）、家系图-图例符号说明：见图例说明。一般男用□表示，女用○表示；在符号上画一斜线或符号内打X表示个体死亡；□、○以横线连结的称为婚姻线，表示为夫妇，婚姻线中间画两条斜线代表离婚，一条斜线代表关系不佳分居状态，婚姻线为虚线代表未婚同居；从婚姻线的近中点向下作垂线，下端连上子女记号，子女如在二人以上，可按出生顺序从左向右排列。见图例有自然流产、人工流产、怀孕、双卵双生、单卵双生等。13（二）、家庭功能评估家庭圈病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正.1、用于检测家庭功能的问卷，包括两部分第一部分测量个体对家庭功能，的整体满意度第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系2、结果选项：关系的评判采用多级排序法，良好、较差、恶劣三种程度经常这样2分；有时这样1分；几乎很少0分3、结果判定：总分>7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严重障碍（三）、家庭关怀度指数APGAR问卷简易APGAR问卷的名称和含义名称含义适应度遭遇危机时，解决问题的能力合作度分担责任和共同决定的程度成熟度互相支持达到心身成熟程度和自我实现的程度情感度家庭成员之间相爱的程度亲密度共享时光、金钱和空间的程度家庭功能APGAR评估问卷项目问题经常这样有时这样几乎很少适应度Adaptation1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□合作度Partnership2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式□□□成熟度Growth3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持□□□情感度Affection4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应□□□亲密度Resolve5.我很满意家人与我共度时光的方式□□□家庭访视家庭访视的概述1家庭访视的过程2家庭访视案例分析3CONTENTS目录（一）概念家庭访视（homevisit）指在服务对象家庭的环境里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭提供的有目的的护理服务活动。一、家庭访视概述宏观上：微观上：了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等健康状况和健康问题，以便依照实际需求和现有资源，确定优先顺序，合理制定家庭护理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健康。了解和发现社区现存和潜在健康问题，掌握社区内特殊人群、各种病人、生活需要照顾者、体弱多病的老年人的家庭现状。（二）家庭访视的对象存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员——弱势群体对象家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。（三）家庭访视的内容1．判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理。2．提供直接的护理。3．健康教育4．提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识5．进行协调、合作服务。家庭健康行为：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭内部有效交流、家庭自理能力等知识。优点：1、服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和需求，有利于接受信息2、有利于社区护士针对病人和其家属的具体情况进行个体化服务，还可指导家庭成员参与护理缺点：需时和费用较多（四）家庭访视的优缺点:

（五）家庭访视目的:1.早发现、早预防家庭健康问题2.确认阻碍家庭健康的相关因素3.寻求在家庭内解决问题的方法4.为在家居住的病残者提供适当、有效的护理服务5.促进家庭功能6.为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索。7.促进建立足够而有效的援助支持系统，鼓励家庭充分利用现有的资源8.社区护士与访视对象建立良好信赖关系（六）家庭访视的类型评估性家庭访视：对有照顾对象的家庭进行评估，常用于有家庭危机或心理问题的患者以及老年、体弱或残疾人的家庭环境考察。预防、保健性家庭访视：主要用于妇幼保健性家访与计划免疫等。连续性家庭访视：为患者提供连续性的照顾，适用于慢性患者、康复患者以及临终患者等。急诊性家庭访视：针对患者临时问题或紧急情况的家访。次数依具体情况而定（一）访视前的准备1、选择对象：首先：考虑有严重健康问题的家庭其次：易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭排列顺序：群体为先，个体为后传染病为先，非传染病为后急性病为先，慢性病为后生活贫困、教育程度低为先；有时间限制为先；以上顺序可根据情况进行调整二、家庭访视的过程2、确定访视的目的和目标（1）在第1次访视前，要对所访视家庭的环境有所了解，熟悉家庭情况，明确目的制定初步计划。对运用的交流方式、应变措施等都有所准备。（2）对家庭做连续性健康护理时，每次要根据前一次的资料制定访视目标，并依据目标做出评价，对计划进行调整。熟悉的途径:家访病人的住院、治疗等资料，健康档案记录,病人及家属寻求帮助或咨询提出的问题、困难等。3、准备访视用品：基本用品：包括体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺、止血钳、酒精、棉球、纱布、消毒手套、塑料围裙、口罩、帽子、工作衣、地图、家庭护理手册、所需规格的注射器、针头、滴管、常用药品等。增设用品：视访视目标定,如新生儿访视时:体重称,母乳喂养宣传资料等另一类:为可利用的家用物品可不准备4、联络被访家庭5、安排访视路线（二）访视中的工作访视分为：初次访视、连续访视初次访视主要是：建立关系，获取基本资料，确定健康问题。连续性访视主要是：对上次的计划进行评价和修订并制定下次的计划并按新计划进行护理和指导，同时不断地收集资料，为以后的访视提供充分的依据。具体工作：1、确定关系：自我介绍尊重对象，提供有关信息2、评估、计划和实施（1）评估：个人评估、家庭、环境、资源设备、知识水平、社区资源的评估。（2）计划：制定或调整计划。（3）实施护理干预：如健康教育、护理操作。3、简要记录访视情况：记录重点内容。4、结束访视：告知联系方式。（三）访视后的工作消毒及物品的补充记录和总结修改护理计划协调合作：与其他社区工作人员或其他服务机构交流、商讨、汇报（四）家庭访视时的注意事项1．着装：职业装、整洁、大方、协调、便于工作。2．态度：合乎礼节、大方稳重。3．掌握技巧：沟通技巧。4．灵活机动，因地制宜。5．尊重：依对象的文化、社会背景、社会经历等不同而注意行为举止。6、保持一定的界线：在态度、价值观、信仰等方面保持一定的界线。7、访视时间：在1小时内。8、服务项目与收费：要明确，不收礼金、礼物。9、签定家庭访视协议：包括问题、目标、计划、责任、期限、措施及评价等。10．安全问题和对策：（1）建立安全制度，按规定工作。（2）全体人员了解工作的计划，包括家访的时间、地点、行走路线。（3）先与家访对象联系，确认地址、行程等（4）尽可能在家访时间内进行；特殊情况要取得机构同意；去偏僻地方要有同行者。仔细观察周围环境，可疑时要迅速离开，可能有家属在场。（5）路途注意安全。（6）对于突发事件应灵活多变（7）穿舒适的鞋子，利于行走。带好工作证、身份证、手机、零钱等，不佩带贵重首饰（8）保护家庭成员的安全（9）做好相关记录和文件签署。避免医疗纠纷。如遇到敌意、发怒、情绪异常的访视者，周围环境又不熟悉并不能控制时，在提供紧急护理后立即离开。看到不安全的因素如打架、酗酒等可立即离开。如有受伤或危险情况，做适当处理后报警和同时报急救中心，访视包要放在护士的视野内。防小孩好奇玩弄等（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通1、与访视对象建立良好的人际关系：应用沟通技巧达成共识取得信任；让对方感到自信，要接受和理解对方的认识，不要简单判断和轻易下结论。态度与情感人际吸引力：护士的个人能力、礼仪、仪表；正确处理人际关系；娴熟的操作；2．家访中与被访对象沟通的技巧：（1）说话技巧：注意语速、语调；语言要生动形象、简明扼要、富有感染力；对重要问题要适当重复；注意双向交流，鼓励讨论和提问。（2）问话技巧：注意问话的时机和间隔，能鼓励继续深入的交流如：“可不可以再详细一点？”重复他的叙述时可用“噢，你认为体检很麻烦吗？”不要诱导病人，如“你觉得乳房经常胀痛吗？”应该