流行病学在社区护理中的应用 研究方法

流行病学知识

--研究方法主讲人:XXX（二）研究方法…描述性研究描述性研究是流行病学研究的基础步骤。是指利用已有资料或调查获得的资料探讨不同人群、不同时间、不同地点的疾病或健康状况的分布特点，为提出病因假设提供基础。

主要研究类型：现况研究、筛检、生态学研究个案调查（病例调查）是对个别发生的新病例及其家庭、周围环境所进行的现场流行病学调查。病例包括：传染病患者、食物中毒患者、病因未明的病例暴发调查是对局部区域或集体单位在较短时间内突然发生较多同类病例的事件所进行的调查工作程序：1.核实诊断，确认暴发2.深入调查，收集资料3.整理分析资料，得出结论4.采取控制措施，评价措施效果5．总结经验，撰写调查报告现况研究（prevalencestudy）又称横断面调查（cross-sectionalsurvey）指在确定的人群和时点进行的调查目的：了解疾病的分布特点了解人群特征与疾病的关系了解疾病的动态趋势了解疾病防治效果现况研究类型普查抽样调查【抽样方法】单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样现况研究步骤1、明确目的2、确定被调查人群3、计算样本量：根据预期阳性率和允许误差4、确定调查工具：问卷、疾病检测记录、病历记录、居民健康档案等。5、收集资料：调查员统一培训6、资料整理与分析：人口特征、率、构成比→病因假设筛检（screening）应用快速的检查或试验方法，从表面无病的人群中查出某病的可疑患者。评价筛检优劣的常用指标：真实性（validity）可靠性（reliability）预测值（predictivevalue）收益（yield）领先时间（leadtime）真实性评价灵敏度（sensitivity）：有病者当中，筛检试验为阳性的百分比，即识别患者的能力。可计算相应的漏诊率。特异度（specificity）：无病者当中，筛检试验为阴性的百分比，即排除无病者的能力。可计算相应的误诊率。可通过联合试验的方法提高筛检的灵敏度或特意度（并联或串联）可靠性评价受试者差异观察者差异仪器与工具差异预测值阳性预测值真患病人数/筛检试验阳性的人数，表示筛检试验阳性者中患该病的概率阴性预测值真无病人数/筛检试验阴性的人数，表示筛检试验阴性者中不患该病的概率收益与领先时间收益：通过试验能够发现多少本来未发现的病人。领先时间：从筛检发现可疑患者到该病人出现临床症状、做出疾病诊断的一段时间成本效益分析比较患某病者与未患该病的对照者既往暴露于某个（或某些）可能危险因素的百分比差异，以判断这(些)因素与该病有无关联及关联程度大小的观察性研究方法。病例对照研究（case-controlstudy）病例对照研究回顾性研究，由果→因有对照可用于探讨或检验病因假设论证强度低于队列研究应用范围：1、广泛探索疾病的可疑危险因素2、深入检验某个病因假设3、为队列研究提供明确的病因线索病例对照研究示意图病例组过去现在对照组暴露非暴露暴露非暴露研究对象的确定病例的选择：1、诊断标准客观、具体、统一、可操作性强2、以新发病例的可靠性最好对照的选择：1、对照是不患所研究的疾病的人，其他条件两组应具有可比性2、对照组与病例组来自于同一总体为最佳病例与对照来源举例病例对照一定人群中所有病例在该人群中随机抽取的样本医院诊断的所有病例同一医院患其他疾病的病人医院诊断的所有病例与病人同一社区或单位的样本以上任一法选择的病例病人的亲人\朋友\同学等病例对照研究的优缺点适合少见病的研究适合潜伏期很长的疾病研究节省人、财、力医德问题少可同时调查多种因素有回忆性偏倚病例组往往能提供比较详尽的过去资料，而对照组多不能对照的选择有难度不能确定两组的发病率论证强度低于队列研究优点缺点是流行病学研究方法之一。它将特定人群分为暴露于某因素与非暴露于某因素，追踪观察一定时间，比较两组的发病率或死亡率，以检验该因素是否影响发病。前瞻性研究，由因→果队列研究（cohortstudy）队列研究前瞻性研究，由因→果有对照可用于探讨或检验病因假设论证强度低于队列研究应用范围：1、广泛探索疾病的可疑危险因素2、深入检验某个病因假设3、为队列研究提供明确的病因线索前瞻性队列研究举例例1：吸烟对肺癌的影响。吸烟与不吸烟的人群自然分成两组，随访观察若干年，比较两组肺癌的发生率。例2：脑卒中病人的预后研究。坚持某种功能锻炼与没有该种功能锻炼的病人自然分为两组，观察若干年，比较两组病人的康复率或病死率实验性研究（experimentalstudy）流行病学实验研究是将符合条件的研究对象按一定标准分组，实验组施加一定的干预措施，对照组不干预或仅施安慰措施，观察一段时间，比较两组的结局或效应上的差异。流行病学实验与队列研究比较相同点均需对观察对象进行随访，以明确结局不同点实验研究需采取行动，而队列研究仅为观察实验研究随机地分组，而队列研究依暴露状态实验性研究的类型临床试验(clinicaltrials)病人作为研究对象，以个体为实验单位随机分组。目的是评价某种新药或新疗法对某种疾病的疗效。现场试验(fieldtrials)尚未患病的人作为研究对象，费用高，局限于发病广泛或危害严重的疾病的预防性研究。社区干预试验(communityinterventiontrials)是现场试验的一种扩展，涉及到社区范围基础上的干预。流行病学实验分类水中加氟、碘盐、宣教等社区成员、群体社区试验疫苗现场试验等非病人、社区个体成员现场试验治疗效果考核病人、个体临床试验用途对象种类实验性研究的三大原则实验设计随机化（randomization）对照（control）盲法（blind）随机化随机抽样随机分组对照同期随机对照同期非随机对照自身对照历史性对照盲法单盲（singleblind）双盲（doubleblind）三盲（tripleblind）受试者不知自己的分组受试者、观察者、资料分析者不知如何分组受试者、观察者不知如何分组“准实验研究”(quasi-experiment)一项完整的流行病学实验研究必须具有四个特征：必须设立对照组试验组和对照组的每一个成员必须来自同一个总体的抽样人群，并且随机分配到