慢性阻塞性肺疾病患者的护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理教学培训课件概述病因及发病机制临床表现学习内容辅助检查01概述什么是慢性阻塞性肺疾病？气流受限不完全可逆，持续存在呈进行性发展chronicobstructivepulmonarydisease，COPD简称慢阻肺一组以气流受限为特征的肺部疾病COPD是在肺部疾病的基础上，出现了越来越严重的气流受限诊断COPD，必须具备不完全可逆气流受限特点发病情况COPD居全球死因第四位居我国死因第三位2020年位居世界疾病经济负担的第五位居农村死因首位COPD与慢支、肺气肿的关系？•三者关系密切：慢支–肺气肿-COPD•COPD的演变过程及诊断：1.慢支是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，每年咳嗽、咳痰达3个月或以上，连续2年或以上，并排除其他肺部疾病，即可诊断2.肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化（先有慢支，后有肺气肿）3.当慢支和（或）肺气肿患者肺功能检查出现不完全可逆气流受限时，则诊断为COPD•COPD病理变化主要是慢支、肺气肿的病理变化请问这张图片表示什么意思？慢支–肺气肿-COPD02病因及发病机制什么原因导致COPD？多种病因1与慢支密切相关2吸烟、感染3职业粉尘和化学物质、空气污染4缺乏α1-抗胰蛋白酶5氧化应激影响、炎症介质释放010203炎症机制蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制氧化应激机制COPD如何发生？两个重要的病理改变：02肺气肿病变•小气道易塌陷•肺泡弹性回缩力明显下降，主要影响呼气受阻01小气道病变•气道炎症，纤维组织形成•管壁破坏•黏液栓形成，管腔狭窄COPD病理生理肺通气、换气功能障碍引起缺O2和CO2潴留导致不同程度的低氧血症和高碳酸血症最终发生呼吸衰竭肺通气、换气功能障碍慢支：气道阻力增加，气流受限肺气肿：肺泡弹性回缩力下降肺泡周围毛细血管受压退化肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少03临床表现COPD有哪些表现？慢性咳、痰、喘逐渐加重的呼吸困难•早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现•随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短•是COPD的标志性症状呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远并发感染可闻及湿啰音呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移双侧语颤减弱或消失桶状胸呼吸运动减弱视触听叩COPD体征COPD分期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微COPD严重程度分级分级FEV1/FVCFEV1占预计值百分比Ⅰ级（轻度）＜70%≥80%Ⅱ级（中度）＜70%50%–79%Ⅲ级（重度）＜70%30%–49%Ⅳ级（极重度）＜70%＜30%或＜50%，伴呼吸衰竭COPD并发症123慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭自发性气胸04辅助检查COPD常做哪些检查？1234肺功能检查X线检查血气分析其他检查课堂小结•三者关系：慢支-肺气肿-COPD•COPD病因：主要是吸烟•COPD诱因：主要是感染•COPD临床表现：咳、痰、喘+逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征•COPD辅助检查：肺功能、X线、血象、其他谢谢您的聆听教学培训课件肺功能检查——是判断气流受限的主要客观指标1.并发肺气肿：•肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低•残气量占肺总量百分比（RV/TLC）＞40％2.COPD：•第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标•第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标•FEV1/FVC＜70%，可确定为不完全可逆气流受限X线检查•对COPD诊断的特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺部疾病鉴别之用•肺气肿改变：两肺野透亮度增加，胸廓前后径增大，肋间隙增宽血气分析•对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、判断呼吸衰竭及类型有重要价值•随病情进展，可出现PaO2↓，PaCO2↑，PH值↓慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理教学培训课件诊断要点治疗要点常用护理诊断学习内容护理措施及健康指导01诊断要点如何诊断COPD？诊断依据肺功能异常、X线改变不完全可逆气流受限肺气肿体征视、触、叩、听吸烟慢支病史逐渐加重呼吸困难病例患者，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月，呼吸困难5年。查体：T38.0℃，P102次/分，R26次/分，Bp130/70mmHg。神清，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线：两肺透亮度增加初步诊断为：？病例分析一下▲有吸烟、慢支病史，有逐渐加重的呼吸困难，有桶状胸等典型肺气肿体征，X线胸片有肺气肿改变▲患者有发热、脓痰、喘息加重、白细胞升高情况▲初步诊断为：COPD（急性加重期）▲若做肺功能检查将更有助于确诊结合上述病例请思考：1.慢性支气管炎、肺气肿、COPD三者之间有什么关系？2.如果你是当班护士，该患者入院后你首先做什么？怎样治疗和护理？02治疗要点如何配合治疗COPD？急性加重期最常见病因：感染需入院治疗稳定期减轻症状，阻止病情进展急性加重期治疗01•控制感染：•化痰：•止咳：•平喘：•禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药02控制性氧疗：•持续低流量、低浓度吸氧•氧流量1-2L/min吸氧时间＞15h/d•睡眠时不停氧•吸氧温、湿度适宜•保持管道通畅清洁•避免热源、明火•换算公式：稳定期治疗02教育与管理：戒烟04合理用药06呼吸功能锻炼01预防复发为主03加强锻炼，提高机体抵抗力05长期家庭氧疗（LTOT）03常用护理诊断常用护理诊断1234气体交换受损与气道阻塞、肺泡弹性降低、肺通气和换气功能障碍有关清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液黏稠有关活动无耐力与肺功能下降引起慢性缺氧有关潜在并发症：肺心病、呼吸衰竭、自发性气胸等04护理措施及健康指导如何护理COPD？一般护理COPD病情观察治疗配合呼吸功能锻炼健康指导归纳总结•COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆•典型症状：在咳、痰、喘基础上，出现逐渐加重的呼吸困难，有典型肺气肿体征及肺功能障碍•主要病因：吸烟，主要诱因：感染、寒冷•治疗要点：化痰、止咳、平喘、急性期抗感染，持续低流量吸氧•COPD护理重点：-急性加重期：配合控制感染、保持呼吸道通畅、持续低流量、低浓度吸氧-稳定期：长期家庭氧疗、呼吸功能锻炼、增强体质课后思考题1.请描述COPD与慢支、肺气肿之间的关系2.COPD与慢支的临床表现有什么异同？3.COPD最突出的症状是什么？4.为什么COPD患者不能用力、屏气、剧烈咳嗽？谢谢您的聆听教学培训课件机体呼吸调节☛外周化学感受器☛化学感受性反射C02兴奋呼吸中枢C02潴留抑制呼吸中枢低氧血症刺激外周化学感受器→兴奋呼吸中枢COPD：缺O2，常伴CO2潴留一般护理1.休息与活动•急性加重期：卧床休息•体位：上身前倾、倚靠墙面•病情稳定安排适当活动，以不感到疲劳、不加重症状为度2.饮食护理•高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化•多饮水，＞1500ml/d•避免进食产气食物•避免干食、牛奶、巧克力等病情观察03缺O2及CO2潴留的症状和体征04动脉血气分析等01生命体征（尤其呼吸）神志、尿量02咳嗽、咳痰的情况治疗配合COPD如何配合治疗护理长期家庭氧疗•持续鼻导管低流量、低浓度吸氧•吸氧时间＞15h/d呼吸功能锻炼•稳定期进行呼吸训练•改善呼吸，提高生活质量分急性加重期和稳定期不同急性加重期：•抗生素控制感染•化痰、止咳、平喘•控制性氧疗•稳定期：不需常规抗生素治疗•注意药物疗效及不良反应呼吸功能锻炼01呼吸训练02呼吸操03全身运动健康指导出院指导1疾病知识指导：避免诱因，学会识别急性发作的征象2休息与饮食：增强体质，提高机体抵抗力3心理指导：培养兴趣爱好，分散注意力4长期家庭氧疗：用氧要求，注意用氧安全5呼吸功能锻炼：缩唇腹式呼吸、呼吸操、全身运动缩唇呼