颈椎病的康复护理 康复护理课件

颈椎病主讲人：XXX康复护理教研室主要内容颈椎病的概念颈椎病的发生原因颈椎病的临床分型（一）颈椎病的概念颈椎病

是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。（一）颈椎病的概念颈椎病

是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为10﹪－20﹪，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5－6、颈6－7、颈7－胸1。（二）颈椎病发生的原因颈椎间盘退行性变损伤颈椎先天性的椎管狭窄

是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常(14－16mm)。（三）颈椎病的临床分型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病④颈椎病混合型颈椎病（三）颈椎病的临床分型1.神经根型颈椎病发病率最高（50℅～60℅），是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。（三）颈椎病的临床分型1.神经根型颈椎病颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。（三）颈椎病的临床分型2.脊髓型颈椎病约占颈椎病的10℅～15℅。是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。（三）颈椎病的临床分型2.脊髓型颈椎病脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定（三）颈椎病的临床分型3.椎动脉型椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床症状。椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒（三）颈椎病的临床分型4.交感型交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。小结颈椎病的概念1颈椎病的发生原因2颈椎病的临床分型33颈椎病的康复护理评估主讲人：XXX康复护理教研室主要内容特征性检查专项评定颈椎病的康复护理评估单项评定综合评定疼痛颈部关节活动范围症状体征影响ADL的程度（一）颈椎病的特征性检查1.压顶试验（椎间孔挤压试验）

患者坐位，全身放松，头向患侧倾斜。检查者双手重叠放在患者头顶，向下加压。出现颈肩臂放射性疼痛或麻木者为阳性。（一）颈椎病的特征性检查2.臂丛牵拉试验

患者取坐位，检查者一手将患者头推向健侧，另一手握住患者手腕向相反方向牵拉。出现放射性疼痛或麻木者为阳性。（一）颈椎病的特征性检查3.引颈试验（椎间孔分离试验）患者端坐，检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上拉颈椎。出现上肢麻痛症状减轻为阳性（二）颈椎病的专项评定1.神经根型颈椎病的评定对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为20分。

症状9分项目评分项目评分颈肩部的疼痛与不适没有3时有2常有或有时严重1常很严重0C.手指疼痛与麻木a.没有3b.时有2c.常有或有时严重1d.常很严重0B.上肢疼痛与麻木a.没有3b.时有2c.常有或有时严重1d.常很严重021康复护理学1.神经根型颈椎病的评定（二）颈椎病的专项评定体征8分项目评分项目评分A.椎间孔挤压试验B.感觉a.阴性3a.正常2b.颈肩痛（＋）颈椎运动受限（－）2b.轻度障碍1c.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（－）1c.明显障碍0或颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋）d.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋）0C.肌力D.腱反射a.正常2a.正常1b.轻度减退1b.减弱或消失0c.明显减退022康复护理学1.神经根型颈椎病的评定（二）颈椎病的专项评定工作生活能力3分和手功能0分

项目评分项目评分工作和生活能力手的功能a.正常3a.正常0b.不能持续2b.仅有无力、不适而无功能障碍-1c.轻度障碍1c.有功能障碍-2d.不能完成023康复护理学（二）颈椎病的专项评定1.神经根型颈椎病的评定脊髓型颈椎病评价表（正常：17分）项目评分项目评分Ⅰ.上肢运动功能

Ⅲ.感觉不能自己进食0A.上肢：严重障碍0不能持筷但能用勺进餐1轻度障碍1手不灵活但能持筷进餐2正常2用筷子进食及做家务有少许困难3B.下肢：（0～2同上肢）无障碍但有病理反射4C.躯干：（0～2同上肢）Ⅱ.下肢运动功能Ⅳ.膀胱功能不能行走（卧床不起）0尿闭0用拐可在平地行走少许1尿潴留，使大劲排尿1可上下楼梯，但需扶扶梯2排尿异常2行走不稳，也不能快走3正常3无障碍但有病理反射424康复护理学（二）颈椎病的专项评定2.脊髓型型颈椎病的评定小结颈椎病的特征检查1颈椎病的专项评定2颈椎病的康复护理措施主讲人：XXX康复护理教研室主要内容保持正确的体位颈托和围领的使用颈椎牵引的护理手法治疗的护理案例患者，男28岁，办公室工作，颈肩酸痛、伴左手麻木一年余。长期从事科室工作，一边打字一边左颈肩夹电话筒，久而久之引发上述症状，并越来越严重，终于无法坚持工作，左手麻木放射至左面部，头晕头胀使记忆力减退，四位不能集中。颈椎摄片：C4-C7轻度退行性改变。CT：C5-C6椎间盘向后均匀膨出，硬膜囊前脂肪间隙消失。经多方保守治疗无效。检查：颈部棘突旁肌肉痉挛、压痛明显，左侧神经牵拉试验（+）、压顶实验（+）。诊断：颈椎病请分析

1.应该采取哪些康复护理措施？1.保持良好的睡姿（一）保持正确的体位睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。2.维持正确的工作体位（一）保持正确的体位注意定期改变头颈部体位，每隔l-2小时让头部向左右转动数次；定时远视，缓解颈椎的慢性劳损；调整桌面和工作台的高度，原则上使头颈胸保持正常生理曲线标准（二）颈托和围领的使用

主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。

（三）颈椎牵引的护理

是目前疗效较好，应用较广和较方便的治疗方法。适用于各种类型颈椎病。单纯牵引治疗的优良率可达70％-80％，对神经根型和局部型效果最好，对椎动脉型病程长者和脊髓型效果不肯定，有时可加重其症状，应加以重视。（1）方法：通常采用颌枕吊带牵引法。（2）重量：一般因体重、性别、体质和病情不同而变化。通常从3~5kg开始，逐渐增至8~10kg或更多，亦可按体重的1/8~1/12计算，通常应以能取得疗效又能为患者耐受为度。（3）牵引时间：一般每日进行1~2次，每次15~30分钟。10次为一疗程，直至症状消失，一般需4~6周，甚至更长时间。（三）颈椎牵引的护理

（4）注意事项：护理人员在牵引前向患者大致介绍原理和作用，取得主动配合。严格掌握适应证。牵引过程中仔细观察病情变化，一旦发现头晕、恶心、窒息感等病情加重情况，要立即停止牵引或调整牵引重量、时间及角度，观察反应；根据患者的感觉对重量和时间作适当调整。牵引带支架宽度要适宜，保证撑开牵引带不压迫颞浅动脉，防止发生头晕。牵引完后由于牵引力突然消失，颈部会出现不适，治疗后患者应休息片刻再离开。（三）颈椎牵引的护理

（四）颈椎病的手法治疗简便易行，疗效好，疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度，切忌粗暴。小结保持正确的体位1颈托和围脖的护理2颈椎牵引的护理3手法治疗的护理4颈椎病的康复护理指导主讲人：XXX康复护理教研室主要内容纠正不良的姿势适当的体育锻炼药物指导自我保健按摩huangpeng@

预防颈椎病自我按摩操（一）

1.按摩百会

：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。功效：健脑宁神，益气固脱。huangpeng@

2.对按头部

:

双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20～30次。功效：清脑明目，振奋精神。

预防颈椎病自我按摩操（二）huangpeng@

3.按揉风池

:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。

预防颈椎病自我按摩操（三）huangpeng@4.拿捏颈肌

:

将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。

预防颈椎病自我按摩操（四）huangpeng@5.按压肩井

:

以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。

预防颈椎病自我按摩操（五）huangpeng@6.按摩大椎

:

用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。

预防颈椎病自我按摩操（六）huangpeng@7.对按内、外关

:

用左（右）手拇指尖放在右（