心电图评估 心律失常 (健康评估)

心电图心律失常主讲人：XXX心脏传导系正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。心律失常是指心脏冲动在起源部位传导速度激动次序与的异常。心律失常的分类按发生原理起源异常传导异常

窦房结心律失常窦性心动过速窦性心律不齐窦性心动过缓

窦性停搏异位心律失常

被动性

主动性逸搏

逸搏心律

期前收缩

扑动、颤动预激综合征传导阻滞窦房阻滞房室阻滞房内阻滞室内阻滞窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律1窦性心动过速2窦性心动过缓3窦性心律不齐4正常窦性心律频率60－100次/min窦性P波I、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置

P-R间期0.12-0.20s同导联的P-P间距之差＜0.12s窦性心动过速窦性P波频率＞100次/min（成年人）窦性心动过缓窦性心律频率＜60次/min窦性心律不齐Ⅱ窦性心律节律不齐，同导联P-P间期差＞0.12s多与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐多见于青少年窦性停搏ECG特征很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系异位心律期前收缩1阵发性心动过速2扑动与颤动3期前收缩指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动，又称早搏。期前收缩期前收缩期前收缩分为01房性期前收缩02交界性期前收缩03室性期前收缩

（不完全性代偿间歇）X

<2X

期前收缩<<房性期前收缩>>P′提前出现变异的P’波P’R间期＞0.12sP’波之后的QRS波群形态正常代偿间歇多不完全期前收缩<<室性期前收缩>>（完全性代偿间歇）X

=2X

提前出现宽大畸形的QRS波群，时间>0.12sQRS波群前无P波T波方向与QRS主波方向相反代偿间歇完全期前收缩<<交界性期前收缩>>提前出现基本正常的QRS波QRS波前、后可见逆行P’波P’R间期＜0.12s或RP’间期＞0.20s代偿间期多完全（完全性代偿间歇）X

=2X

P′阵发性心动过速阵发性心动过速可分为阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速。指期前收缩连续出现三次或以上，是一种发作性的快速异位心律，为心脏的异位起搏点自律性增高或折返激动所致。阵发性心动过速<<阵发性室上性心动过速>>QRS波群形态基本正常频率:150～240次/min，律齐发作时，可伴有继发性ST-T改变阵发性心动过速<<阵发性室性心动过速>>QRS波群宽大畸形，时间>0.12s心室率为140～220次/min，律可稍不齐多无P波可伴有继发性ST-T改变扑动与颤动心房扑动1心房颤动2心室扑动3心室颤动4扑动与颤动<<心房扑动>>P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的F波

F波：250～350次/min

心室律：规则或不规则

QRS波群：正常扑动与颤动<<心房颤动>>P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波

f波：350～600次/min

心室律：绝对不齐

QRS波群：基本正常扑动与颤动<<心室扑动>>P、QRS与T波消失，代之以连续、快速、较匀齐的大振幅波频率：200～250次/min扑动与颤动<<心室颤动>>P、QRS与T波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波频率:250～500次/min房室传导阻滞房室传导阻滞是指激动从心房向心室传导过程中发生传导延缓或中断按阻滞程度，可分为一度、二度和三度一度房室传导阻滞传导时间延长二度房室传导阻滞部分激动不能下传三度房室传导阻滞传导完全中断（房室分离现象）房室传导阻滞<<一度房室传导阻滞>>PR间期延长，PR间期＞0.20s

无QRS波群脱落房室传导阻滞<<二度房室传导阻滞>>0102二度I型房室传导阻滞（文氏现象）又称莫氏I型(MorbizI型)二度II型房室传导阻滞又称莫氏II型(MorbizII型)房室传导阻滞““

二度I型房室传导阻滞PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏

QRS波群正常房室传导阻滞““二度II型房室传导阻滞PR间期固定不变（可正常亦可延长）