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急诊科救护教学培训课件|急危重症护理学主讲人:XXX急性镇静催眠药中毒03概述镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延髓中枢。大剂量服用可引起中毒1903年巴比妥类问世1950年前常用镇静催眠药是巴比妥类1960年以后开始使用抗焦虑药苯二氮卓类药目前此类药物几乎取代大部分其他镇静催眠药1234中毒机制苯二氮卓类安定、阿普唑仑、利眠宁、三唑仑作用于脑干网状结构和大脑边缘系统，阻断刺激脑干网状结构引起的觉醒电波。巴比妥类鲁米那、速可眠：主要作用于网状结构上行激活系统，使大脑皮层兴奋性降低，进而转入抑制吩噻嗪类氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静主要作用于网状结，以减轻紧张、幻觉妄想和病理思维等精神症状。非巴比妥非苯二氮卓类病情评估1.可靠的应用镇静催眠药史评估：用药种类、剂量、服用时间、服药前后是否饮酒苯二氮卓类中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要表现为嗜睡、头晕、意识模糊、共济失调，很少出现长时间深度昏迷。（一）中毒史（二）临床表现临床表现2．巴比妥类中毒（1）轻度中毒：嗜睡但易唤醒，言语不清、感觉迟钝、有判断力和定向力障碍、各种反射存在，生命体征均正常。（2）中度中毒：浅昏迷、呼吸浅慢、血压正常、角膜反射、吞咽及腱反射存在。（3）重度中毒：深昏迷，早期四肢强直、腱反射亢进、病理反射阳性、全身弛缓、各种反射消失、呼吸浅慢、不规则或呈潮式呼吸，可发生肺水肿。病情危重指标昏迷气道阻塞、呼吸衰竭休克、急性肾衰竭合并感染，如肺炎救治原则维持重要器官功能1.保持呼吸道通畅2.维持正常血压3.心电监护迅速清除毒物1.洗胃：超过6h仍需要2.活性炭及导泻：3.碱化尿液4.血液透析特效解毒剂1.巴比妥类及吩噻嗪类无特效解毒剂2.氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂对症处理护理措施即刻护理措施：保持呼吸道通畅，昏迷患者去枕平卧，头偏向一侧，及时吸除气道内的痰液，并给予持续吸氧。必要时床旁备气管切开包，做好气管插管或气管切开的护理。严密观察病情：观察意识状态、瞳孔变化、血压和呼吸的变化，液体出入量等，及时发现问题。遵医嘱用药时注意观察药物的作用和患者的反应饮食护理：昏迷时间超过3-5d，鼻饲补充营养及水分心理护理：镇静

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