刘红梅讲+++眩晕课件

眩晕的相关问题眩晕的概念眩晕被定义为自身或周围环境的运动错觉，患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉头晕常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。

头昏：blurriness

头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。头晕：dizziness

自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。眩晕：vertigo

一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。按原因分类眼源性：视力障碍所致，最常见屈光不正，睁眼加重，闭眼消失，可出现假性眼震（眼球水平来回摆动、节律不整、持续神经长）。深感觉性：深感觉障碍所致，伴肌张力降低，腱反射减低，明显的深感觉障碍。行走、站立时出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻。前庭性：前庭系统病变引起，可伴有平衡障碍、眼震和听力障碍。按病变部位分类系统性眩晕：前庭系统病变引起，眩晕的主要病因。并依病变部位及临床表现不同分为前庭周围性眩晕（真性眩晕）和前庭中枢性眩晕（假性眩晕）。非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如心血管疾病（心律失常、高血压、低血压等）、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症、高脂血症以及眼源性、精神性、药物性眩晕。前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴别周围性中枢性性质旋转性或自身晃动感向一侧移动或旋转程度较重较轻持续时间较短（数十分、数小时、数日）较长（数周、数月、数年）自主神经症状明显不明显听力伴耳鸣或耳聋不伴耳鸣耳聋自发眼震水平或旋转，无垂直性，向健侧注视加重水平、旋转或垂直，粗大，持续眼震与眩晕程度一致可不一致周围性眩晕中枢性眩晕眩晕突发剧烈持续时间较短（数十分、数小时、数日）旋转性或上下左右摇晃感头位体位改变加重闭目不减轻较轻持续较长（数周、数月、数年）旋转性或向一侧运动感与改变头位体位无关闭目减轻眼震水平或旋转，绝无垂直性，向健侧注视加重水平、旋转或垂直，眼震粗大和持续平衡障碍站立不稳，左右摇摆站立不稳，向一侧倾斜自主神经系统伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白等不明显耳鸣及听力下降伴耳鸣或耳聋不伴耳鸣或耳聋脑损害表现无可有，如头痛、颅内压增高、脑神经损害、瘫痪等病变前庭神经病变，如Meniere病、迷路炎、中耳炎和前庭神经元炎等前庭核及中枢联络经路病变，如椎基底动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颅内高压和癫痫等眼震与眩晕程度一致可不一致前庭功能无反应或减轻正常诱发潜伏期数秒无潜伏期系统性眩晕的病变部位及常见病因前庭周围性眩晕：前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）病变。1.前庭与耳蜗均有障碍：内耳眩晕症（美尼尔病）、病毒感染、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤和药物中毒等。2.仅有前庭功能障碍：良性位置性眩晕、晕动病、前庭神经元炎等。系统性眩晕的病变部位及常见病因中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质和小脑的前庭代表区病变。1.血管性：椎基底动脉供血不全，延髓背外侧综合征、锁骨下动脉盗血综合征、脑桥小脑梗死出血。2.肿瘤性：小脑、脑干、第四脑室肿瘤，听神经瘤、颞叶或枕叶肿瘤3.颅内感染：后颅凹蛛网膜炎、脑寄生虫病、脑干脑炎、小脑炎面对眩晕患者你要问什么?询问头晕的性质，要求具体描述症状；让病人区分眩晕与晕厥；明确头晕是否与焦虑发作有关，有广场恐怖症的病人可能把他们的症状描述为头晕；明确症状是持续的还是间断的（即发作性），如果是间断的，要询问这种感觉是短暂的还是迁延的；明确症状的开始和进展是缓慢且隐袭的，还是急性的；询问有关头部外伤和其他疾病的情况，导致耳损害的外伤经常表现为一侧听力丧失，这可能导致外伤以后几年出现间断的眩晕；明确头晕的发生是否与转头、平卧或其他某种体位有关；明确有无上呼吸道感染或流感样症状先于头晕发生；询问相关的症状如听力减退或耳鸣，耳堵，出汗，恶心或呕吐；明确病人是否在头晕开始前有先兆或预感；如果有明显的听力减退，要明确听力是否有波动；明确病人是否有头疼或视觉症状，如闪光暗点；询问有关脑干的症状，如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力；弄清每次发作中的损害程度；询问有关耳毒性药物的接触，如氨基糖苷类和抗肿瘤药物（尤其顺铂）；明确是否有糖尿病（可能导致视力和本体感觉问题）、高血压、心血管或脑血管疾病、周期性偏头痛或神经疾病（如多发性硬化）等；临床常见眩晕常见周围性眩晕美尼尔氏病：中轻年多见，突然发作，内耳三联征：发作性眩晕、波动性耳鸣、耳聋。听力随发作次数增多而下降。眩晕发作多在听力完全丧失后停止。前庭神经元炎（迷路炎）：发作前有上感史，突发严重眩晕，不伴耳鸣耳聋，强迫体位，眼震向健侧；1～2周减轻，3～4周缓解。常见周围性眩晕良性发作性位置性眩晕（BPPV）：耳石症。老年眩晕常见病因，占70岁以上老年眩晕的30％。特点：在某一特定头位时引起发作性眩晕和眼震，每次持续不足1分钟，一般<40秒，多在10秒以内，一般不伴听力障碍、耳鸣，重复试验（习复练习）出现疲劳状态Dix-hallpike试验（即悬头实验）有助于诊断可阶段性发作数日、数周或数年而不出现其他症。常见周围性眩晕迷路卒中：多为缺血性，内听动脉血栓。急剧发作、严重的眩晕，伴有恶心、呕吐、大汗，突聋，可有耳鸣。一般有动脉硬化基础。常见非系统性眩晕直立性低血压：在站立的最初2分钟，收缩压降低20mmHg，伴随症状产生。心律失常：与症状有关的窦性停搏超过2秒钟、长时间窦性心动过缓、缓慢型心房纤颤、室上性心动过速、频发性室性期前收缩或室性心动过速。常见非系统性眩晕颈动脉窦过度敏感：单侧CSM（颈动脉窦按摩）5秒钟后，心脏无收缩（心脏抑制）超过3秒钟以上或收缩压降低（血管减压）50mmHg，无论在平卧或垂直位均产生症状。同时出现心脏抑制和血管减压反应为“混合”反应。血管迷走神经性晕厥：有一个诱发事件的典型病史，由于长时间高倾斜位产生低血压和/或心动过缓，或头高倾斜位和舌下含NTG（硝酸甘油）使症状再现。常见诊断误区——椎动脉型颈椎病颈椎病与VBI的关系－不大为什么？—椎动脉的颈椎段并非动脉硬化狭窄的主要部位—颈椎骨质增生不易压迫到椎动脉—未见VBI与骨质增生程度相关的证据—转颈后出现的眩晕多数是非血管性的不要轻易诊断“椎动脉型颈椎病”！值得注意的相关问题老年人单纯眩晕伴恶心呕吐的诊断，而不伴其他症状，持续