社区卫生服务中心工作制度实用文档

社区卫生服务中心工作制度1、在县政府和卫生行政部门领导下，根据党的方针政策全面开展中心工作，积极开展以保护、促进人民健康、不断提高居民生活质量为目的的社区卫生服务工作，认真落实各项卫生工作指标。2、开展以社区为范围、家庭为单位、健康为中心、人的生命为全过程、以老年、妇女、儿童和慢性病人为重点的集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性社区卫生服务。3、接受各专业防治、保健机构的业务指导。4、负责领导制订中心工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。5、负责组织检查医疗、护理、防保工作，定期深入门诊、病房、社区站并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。6、保证医疗安全，积极开展安全、有序的双向转诊服务。7、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防医疗事故和差错发生。8、加强职工技术培训，努力开展新技术、新项目，不断提高医疗技术水平。9、加强对后勤工作的领导，检查督促财务收支情况，审查预、决算，审查物质供应计划。10、及时研究处理社区群众对中心工作的意见。社区卫生服务中心双向转诊制度1.社区卫生服务机构至少与一所大型医院建立双向转诊关系，签定协议，制定实施方案和服务流程，设专人负责，确保转诊渠道通畅。2.培训社区医生，掌握双向转诊的病种范围、适应症、转诊流程和保障措施，熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格。3.社区医生对符合转诊条件的病人，认真填写转诊单，与上级医院接诊部门取得联系，优先接待转诊病人，确保病人得到及时治疗。4.主动加强与上级医院的沟通，及时掌握上转病人的诊断治疗情况，做好转诊病人的追踪服务工作。5.对转回社区的诊断明确、病情稳定或康复期病人，应及时提供连续性的健康管理和医疗服务。社区卫生服务中心健康教育管理制度1.在政府健康促进领导小组领导下，建立健全健康教育工作网络，制定工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。3.开通社区健康服务咨询热线，提供健康心理和医疗咨询等服务。4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。社区卫生服务中心健康档案管理制度1.健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案每户一份，个人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。2.应为辖区内重点人群(老年、妇女、儿童)、弱势人群(孤寡、残疾、低保)、慢性非传染性疾病病人建立健康档案。3.对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。4.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。诊疗记录按SOAP(主观治疗、客观检查、评价、计划)要求书写。5.健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。6.健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放地。7.健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理达标，逐步纳入计算机系统管理。社区卫生服务中心出诊及家庭病床管理制度1、社区卫生服务中心应按行政区域划分承担本辖区内的居民出诊诊疗、家庭治疗、护理及建立家庭病床的工作。2、社区卫生服务中心应承担社区家庭出诊的工作，公布热线，做到急诊出诊畅通、快捷，保证患者的出诊的需求。3、呼叫出诊及上门约请出诊应填写呼叫记录单或出诊记录单，内容包括：呼叫时间、呼叫人姓名、性别、年龄、出诊服务内容、联系、家庭住址、出诊时间、接诊医师姓名及执行医师或护师签字。4、应统一使用社区出诊病历，记录患者一般情况、疾病情况、初步诊断与处理以及相关内容。5、需要家庭输液者，必须在第一次出诊前与患者签定家庭输液协议书，由社区护师详细告知患者及家属家庭输液的注意事项、可能发生的问题以及所采取的应急措施。6、严禁在患者家中使用需做药物过敏试验的药品，对容易发生或曾经发生过过敏反应的药品（含中药制剂），应建议患者在中心、站内使用。7、出诊护师在进行家庭输液操作时，必须严格执行无菌操作和查对制度。操作完毕后要观察15分钟方可离开。离开前要向有关人员交待注意事项、应急措施，使其做到：听清、记住、并能照做。8、按照基本医疗保险的有关规定建立家庭病床。家床的建床条件为：卧床病人、高龄老人患慢性病需要连续治疗；去中心有困难的患者；经中心住院治疗后，病情稳定但需继续治疗的患者。家庭病床只能在本人定点的中心内设定。9、家庭病床建立后，应由社区全科医师、社区护师书写家庭病床病历和家庭护理病历。家庭病床病历包括：家床首页、病历基本内容、初步诊断、确定诊断、辅助检查及化验单粘贴单、首次病程记录、出诊查床记录（诊治经过）、健康教育或康复治疗计划、撤床小结等。家庭护理病历包括：家庭护理记录单、家庭护理病历基本内容、患者的其它各项健康状况记录、家庭护理计划、措施及完成情况等。10、出诊及家庭服务的收费和用药应严格执行《陕西省社区卫生服务基本用药目录与收费标准》。严格执行“关于公疗、大病统筹、基本医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知”中的相关规定。11、出诊及其它各项家庭诊疗服务，必须严格掌握适应症，确保医疗护理安全。对患者及家属提出的不符合医疗护理安全、有违反医疗护理常规的出诊服务要求，医护人员有权拒绝。但是必须耐心地向其说明拒绝的理由。社区卫生服务中心全面质量管理、监督、考核与评价制度1、社区卫生服务中心必须把工作质量放在第一位，把质量管理纳入社区卫生服务中心的各项工作中。2、要建立健全质量保证体系，即建立质量管理组织，配备专（兼）职人员负责质量管理工作。3、社区卫生服务中心质量管理组织要根据上级有关要求和中心医疗工作的实际，建立切实可行质量管理方案。4、加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动。5、质量管理工作要有文字记录并由质量管理组织定期进行讲评及奖惩。6、质量的检查结果应与评优奖励相结合并纳入科室管理评价。7、严格执行各项规章制度及工作常规、操作规程，杜绝差错事故，保证医患权利。社区卫生服务中心全科门诊工作制度1.全科诊室的工作应由具有执业医师资质的全科医师或持有全科岗位培训合格证书的医师担任。2.全科医师应对病人的健康状况进行全面整体的检查和评估，并将结果准确记载于健康档案。两次不能确诊的病人应及时请上级医师会诊。对需要转诊的病人，认真填写转诊单，协助转诊至上级医院。3.全科医师应根据病人具体情况，有针对性地进行健康指导和发放健康教育处方，并记入健康档案。4.全科医师对慢性非传染性疾病病人应进行规范管理。5.认真填写门诊日志及相应信息，按时上报。6.发现传染病病人，及时做好诊治、疫情报告、消毒、隔离及转运。7.全科诊室应有相对独立的单人诊区，私密性良好的诊疗环境，严格消毒，防止交叉感染，保持清洁整齐。社区卫生服务中心慢性非传染性疾病管理制度1.设专(兼)职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病防治网络，制定工作计划。2.对社区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。5.对本社区已确诊的五种慢性病(高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤)患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。社区卫生服务中心医疗废弃物无害化处理制度1、社区卫生服务中心应严格遵守医疗废弃物无害化处理的规定，污染后的一次性物品必须消毒毁形后统一回收处理，不得原形流入社会，造成危害。如有违反规定，一经发现，严加惩处。2、一次性输液器：必须剪断针头（在进入人体的针头端约20厘米处剪断），消毒液中浸泡30分钟后捞出放置，待收。3、一次性注射器：将针头拔下、剪断针头，浸入消毒液中，针管内吸入消毒液后浸泡30分钟以上捞出，毁形后放入单独容器中。4、一次性口腔盒、换药盒、窥阴器、尿杯等，用后在消毒液中浸泡30分钟后捞出毁形。以上所使用消毒液必须每日更换，要保证正确的浓度，浸泡后的物品需进行毁形后，由专人负责回收、管理、定期送往指定渠道处理。5、一次性中单、尿垫、敷料、棉签等均应送回站焚烧，不得进入生活垃圾中。6、如医护人员在出诊或上门服务时，应正确指导患者家属在进行治疗完毕时，要将一次性物品毁形。入户换药后将污染的敷料等物带回站，不得随意处理。社区卫生服务中心预防保健科工作制度1、在科主任的领导下，在上级主管部门的业务指导下，完成社区居民和集体单位的传染病预防、控制、管理工作。2、协助有关部门建立健全预防保健卫生防病网，组织培训提高基层卫生技术人员的卫生防病知识与技能。3、建立中心健康教育网络，开展多种形式的社区健康促进和健康教育工作。4、积极开展、督促、检查、指导本中心和社区的爱国卫生运动。5、6、认真完成各项计划免疫工作指标，预防儿童传染病的发生，降低社区传染病发病率。作好流动人口和非计划免疫接种工作。7、指导并担任本中心和社区的妇幼保健工作，做好计划生育宣传，咨询、技术指导和妇女病、儿童病的普查、普治工作。8、做好社区内集体单位（托幼、学校、工矿企事业、工地等）的卫生防病宣传、传染病管理工作。9、完成上级交办的其它工作。社区卫生服务中心计划免疫室工作制度1、凡常住户口或寄托在本社区内两个月以上的临时户口的儿童均属于计划免疫管理范围，学龄前儿童一律建立一人一卡，建卡率100%。值班者按时到岗，衣帽整齐，八点前做好注射前准备。2、严格执行无菌操作，执行“三查七对”（卡、盘、片、药品，严格掌握禁忌症，对姓名、性别、年龄、住址、免疫程序按生物制品名称、计量）。3、向家长交代注射前后的注意事项。4、备好急救药品，如有异常反应要及时处理，并做好详细记录。5、接种部位准确，皮肤严格常规消毒。6、认真做好一人一针一灭菌，一人一碗一勺，糖丸须用凉水溶化后服下，并告知注意事项。7、对疫苗做到“苗不离冰”，疫苗打开后半小时内用完。8、工作结束后做好统计和室内卫生，紫外线消毒。9、注射后卡片及时上册。社区卫生服务中心妇女保健工作制度1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。2.掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。3.负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。4.开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。5.负责为辖区内妇女提供妇女常见病、多发病的诊疗服务，开展妇女病防治工作。社区卫生服务中心儿童保健工作制度1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。2.掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。3.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。4.对不同月龄和年龄的儿童进行血红蛋白、智力、视力测查，听力筛查和口腔检查，对检查结果异常的儿童进行登记、转诊、追踪和治疗。5.在儿童定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。6.掌握辖区内托幼园所的基本情况，定期深入园所进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。7.负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡原因。8.及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。社区卫生服务中心药品管理制度1.购进药品应严格按照卫生行政部门规定的渠道采购，验明药品相关合格证书，并对药品进行进货检查验收，保证药品质量。2.根据社区卫生服务基本用药目录和社区居民用药需求，做好常用药物的储备。3.设专人管理药库药品。根据药品特性(如避光、低温)分别保管，注意药品的失效期，避免变质、损失和浪费。4.每月对机构内的药品进行盘点，做到账物相符，盘点登记表及处方应妥善保管。5.实行药品零差率销售的品种，应在指定的配送企业采购，按统一药品价格销售，不得以任何方式加价销售。零差率药品与非零差率药品应分别采购、分别入账、分别管理。6.毒麻药品和一类精神药品应有安全贮存设施，实行专库、专柜、双人、双锁管理。7.临床使用新药需提出申请，经药事管理委员会讨论通过后方可购入。使用新药时，要注意临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，并及时上报主管部门。社区卫生服务中心检验科工作制度1.收集标本时，应认真查对，标本不符合要求，应重新采集。不能立即检验的标本应妥善保管。特殊标本发出报告后，应保留24小时。2.认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，按规定及时发出报告。3.检验结果与临床表现不符合时，主动与全科医师联系，可重新检验。发现检查项目以外的阳性结果应主动报告。4.一般标本和用具使用后应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应黄袋双层严密包扎，注明可疑微生物名称、产出日期、科室，由医疗废物处置专门机构统一处置，防止交叉感染。5.实行实验室内质量控制和室间质量评价，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，保证检验质量。6.菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人负责保管，定期检查。社区卫生服务中心治疗室工作制度1.室内环境整洁、布局合理，严格区分无菌区和非无菌区，清洁区、污染区，并有明确标志。2.医护人员进入治疗室要衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。非工作人员不得进入。3.药品及器械管理有序，内用药与外用药分类放置，标签清楚，定期清点，做好交接班记录。4.执行无菌技术操作规范，严格“三查七对”，输液加药要坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌。5.用过的医疗器具及时清理、清点、消毒、灭菌，无菌物品须注明灭菌日期，超过使用时限重新灭菌。6.每日进行室内清洁卫生，定期进行空气消毒和空气培养。7.各种登记、记录要完整、准确，字迹清楚，妥善保存。社区卫生服务中心消毒隔离制度1.设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测2.一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。3.运送传染病人及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。4.使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。5.手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。6.地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。7.使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项；消毒灭菌液的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素。8.开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。社区卫生服务中心社区护士家庭访视程序1、访前准备：①选择访视对象：如孕产妇、新生儿、糖尿病、高血压等，护士按情况安排访视顺序。⑴响人数的多寡：如传染病应列为优先访视对象。⑵对健康的危害程度：致死率高的疾病应优先访视。⑶是否有后遗症：有后遗症者应优先进行访视。②确定访视目的：护士访视前应先明确访视目的和目标，以便评价。③备访视用物：依访视目的和对象而定。④安排访视路线：较重患者应先安排在先，传染病人排在最后，余者酌情。2、实际访视：是社区护士家庭护理的工作重点，在实际访视中要进行家庭评估、护理措施的实施、效果评价。①护士与被访视对象应建立良好的关系；②护士应认真倾听对方的叙述，了解其感受，尊重他们对健康的看法，适时地给予关心，并维护其隐私权。③健康评估，护理措施实施。④进行效果评价。3、评价：访视过程中，随时评价，以修正或制定下次访视目标和方法，使家庭访视工作收到实效。4、记录：访视记录原则简洁确切，正确记录访视内容，处理方法，结果及反应等。访视后及时记录。5、预约下次访视时间。社区卫生服务中心社区康复工作制度1.开展社区残疾人健康状况调查，掌握残疾人的基本状况和康复需求，并建立社区残疾人基本数据档案，实施动态管理。2.对有康复需求的残疾人，建立康复档案，进行功能评估，制定康复计划，实施康复治疗和功能训练。3.积极开展家庭康复训练指导工作，对残疾人及亲友开展康复知识培训和指导。4.对于在社区卫生服务机构无法满足的康复需求，向设有康复科的上级综合医院或康复服务机构进行转诊。5.利用各种方式宣传康复和残疾预防知识，动员社会力量参与社区康复服务。社区卫生服务中心中医科工作制度1.按要求配备中医药人员、中医药服务设施、开设中医诊室。有条件的应设置中药房，并配置一定数量的中药饮片和中成药。2.开展中医药预防、保健、康复、计划生育、健康教育服务和常见病、多发病的诊疗服务。3.针对社区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法开展疾病预防和健康教育，发放中医药特色的健康处方。4.应用针灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术。5.根据理、法、方、药的原则，规范书写中医病历。6.针灸应严格遵守操作规程，采取措施防止晕针、滞针、断针等意外发生。。针灸针具严密灭菌，一穴一针，防止交叉感染。7.骨伤治疗要严格按照操作规程，根据患者的年龄、身体条件等进行相应的手法治疗。社区卫生服务中心留观制度1.由于各种原因不需或不能立即住院，但病情尚须观察的病人和门诊输液治疗的病人，可留观察室进行观察。2.留观病人一律由医生建立留观病历，留观结束可将病历归入健康档案中。3.医师要严密观察留观病人病情，随时记录病情变化及处理经过。4.护士应随时主动巡视病人，按时进行护理并及时记录，向医生反映病情变化等。5.医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面记录。社区卫生服务中心护理工作制度1.以健康为中心为有需求的社区居民提供护理、保健、康复等服务。2.与全科医生、防保人员组成健康服务团队，进行人群的健康管理、重点人群的护理保健；3.根据居民的主要健康问题，制定、实施护理工作计划。有针对性的提出社区慢性病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向全科医生反馈相关信息。4.遵医嘱完成担任社区卫生服务工作中各项护理工作，并做好社区护理记录。5.严格执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故发生。6.保证急救药品、物品的使用，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，器械完好，每日清点，账物相符并有记录，做好交接。7.做好消毒工作，按要求将医疗垃圾集中回收、处置，避免交叉感染发生。8.为辖区居民开展各种健康教育健康促进活动。社区卫生服务中心注射室工作制度1.各种注射应按处方和医嘱执行，一般外带药物注射须持医疗机构注射证明。2.应严格按规定做好注射前的药敏试验，并重新确认外带药物的过敏试验结果，减少医疗风险。3.严格执行“三查七对”制度，密切观察病人注射后的情况，发生注射后反应及时进行处置，并报告经治医师。4.严格执行无菌技术操作，戴口罩帽子，做到一人一针一管一带一巾一消毒，防止交叉感染。5.定期进行室内卫生清扫、消毒和空气监测。社区卫生服务中心人员职责一、社区卫生服务中心主任职责1、在地方政府和卫生行政部门领导下,根据党的方针,政策及市、区卫生局对社区卫生服务工作的总体要求,做好社区卫生服务行政业务工作,积极开展以保护,促进人民健康,不断提高居民生活质量为目的的卫生保健,认真落实各项卫生工作指标。

2、组织制定中心发展规划,工作计划,并贯彻实施,做好管理检查及总结工作,并向上级主管部门汇报。

3、开展以社区为范围,家庭为单位,健康为中心,人的生命为过程的以老年,妇女,儿童和慢性病人为重点的集预防,医疗,保健,康复,健康教育,计划生育指导为一体的综合性社区卫生服务。

4、根据可持续发展需要,重视资源管理,注重人员培训与考核,建立公平,公正,公开的竞争机制,充分调动职工积极性,做好中心工作人员的聘任,奖惩,调动及晋升工作。

5、负责中心事务,财务预决算,检查督促财务支出,确保国有资产保值增值。

6、负责领导制定科研工作计划,努力创造条件发展中心的教学,科研和人才培养工作。

7、督促各项医疗工作制度和治疗常规的执行,定期检查,不断提高医疗质量,减少医疗缺陷,防范医疗事故,保证社区卫生服务工作正常有序进行。

8、负责组织,检查医疗,护理,防保工作,定期深入社区站门诊,病房,并采取积极有效措施,保证不断地提高医疗质量。

9、加强对后勤工作领导,审查物资供应计划,确保医疗物资供应。

10、及时听取社区居民对中心的工作意见,改进医疗服务作风。

11、负责加强行业作风的建设以及规范化精神文明建设。

二、社区卫生服务中心全科医师职责

1、承担社区卫生服务中内,外,妇,儿等临床诊疗任务,双向转诊任务及院前急救与转诊任务。

2、承担以高血压,糖尿病,心脑血管疾病,恶性肿瘤等为主的慢性非传染性疾病的防治.

3、组织传染病的预防与控制工作。

4、主持社区诊断的完成,根据本社区主要卫生问题制定以健康教育为手段的健康促进工作方案,并组织实施,完成评估总结。

5、组织社区健康人群与高危人群的健康管理,包括疾病的筛查与咨

6、进行社区卫生服务科研课题的设计,争取立项,并组织实施。

7、承接医疗保健服务合同工作。

8、组织并指导社区护理,社区康复,社区计划生育指导等项社区卫生服务工作。

9、运用中西医适宜技术开展社区疾病的预防与控制工作。

10、组织建立并使用社区居民健康档案(病历)。

11、组织开设家庭病床,开展上门服务。

12、组织对社区重点人群的保健(包括老人,妇女,儿童,残疾人等)。

13、配合精神科医生开展基本的精神卫生服务(包括初步的心理咨询与治疗)。

14、制定年度工作计划并组织实施,年底完成总结。15、了解本年度社区防,治,保,康,健,计综合社区卫生服务工作内容及工作重点,协调各方面工作。

三、社区卫生服务中心预防保健科人员岗位职责

1、在科主任的领导下承担社区居民和集体单位的传染病预防,控制及传染病人的管理工作。

2、承担社区开展的妇幼保健工作。

3、承担慢性非传染性疾病的一级预防为主的管理工作。

4、建立社区居民健康档案.根据健康人群,重点人群和高危人群的不同需求完成预防保健管理工作。

5、采取多种形式开展健康教育,针对危害社区人群健康的危险因素普及卫生知识,提高人群的自我保健能力和整体健康水平。

6、开展社区精神卫生服务,参与精神病人管理与康复指导。

7、配合全科医师开展相关的社区卫生服务工作。四、社区卫生服务中心计划生育管理人员职责1、积极开展计划生育咨询服务,发放避孕药具,积极配合妇产科,保健科大力开展围产保健知识,避孕知识,优生优育知识宣教和健康教育,不断提高辖区内居民的自我保健意识。

2、健全档案资料,做到底数清,情况明,资料齐全.推行规范化管理。

3、认真做好计划生育的宣传报道工作。

五、院内感染管理人员职责

1、负责中心各类人员预防,控制医院感染知识与技能的培训。

2、负责医院感染的监测,及时发现问题并采取相应措施,防止医院感染的暴发流行。

3、已被确定发生医院感染流行,暴发时,及时逐级上报并及时进行调查分析,。

4、监督检查中心消毒,灭菌效果并进行环境卫生学监测,定期分析监测结果。

5、拟定合理应用抗感染药物的规章制度并组织检查,督促相关科室认真落实.及时掌握本院耐药菌的动态,发现特殊感染菌株及时向辖区卫生行政部门报告。

6、对购入的消毒药械,一次性使用医疗,卫生用品的资质进行审核,对其储存,使用和用后处理进行监督.

7、结合中心感染管理工作的实际,开展医院感染监控的专题研究。

8、及时向主管领导报告医院感染的动态,定期通报情况。

六、社区卫生服务中心计划免疫人员岗位职责

1、计划免疫人员必须熟悉业务,具有良好医德医风及高度的责任心,认真完成市区疾控中心布置的任务。

2、凡属计免相应传染病(疑似)均应报告.并应进行个案调查和随访

3、做好本社区内儿童的建卡,建证及登记工作.常住户口儿童卡,证本符合率,正确率,完整率为100%。

4、为保证接种的覆盖率和及时率,须及时准确掌握本社区常住,暂住和流动人口中的接种对象的变动情况。

5、正确掌握接种禁忌症,严格按无菌操作常规进行接种,保证计划免疫工作质量,预防医源性感染。

6、按计划领发各种疫苗,做到账物相符。

7、为保证疫苗的质量,按不同菌苗的冷链要求,科学管理各种疫苗,确保疫苗的效价。

8、预防接种各项记录,必须填写完整,不得缺项,不得任意涂改。

9、正确使用,保养冷链设备和接种器材。

10、配合市区疾控中心做好疫苗效果的监测工作。

11、在规定的时间完成各类报表,报表数据要正确,并做好宣教工作,配合入托入学做好转卡工作。

七、社区卫生服务中心预防接种人员职责

1、参加预防接种的工作人员要有高度责任心,严格的科学态度,发现异常反应须及时处理,记录并上报区疾控中心。

2、接种时要做好查对工作(查生物制品,查姓名,查应接种什么疫苗)

3、活疫苗安瓿打开后半小时用完,灭活疫苗一小时用完。

4、严格掌握免疫程序,七苗的覆盖率和单项疫苗合格率均达100%。

5、注射后在接种证和卡片上记录好,证和卡的项目填写要完整。

八、社区卫生服务中心健康教育管理人员职责

1、在中心主任领导下,负责实施上级及中心的健康教育工作任务.安排各科室(站)人员落实健康教育工作定期进行指导,检查,监督。

2、负责健康教育工作计划,工作总结的制定落实和汇报。

3、负责组织中心职工及社区群众的健康教育培训工作,并有培训记录。

4、督促中心(站)健康教育宣传栏的定期更换。

5、负责中心对外健康教育宣传,咨询活动的组织,注意积累保存资料

6、完成健康教育工作报表。

7、年底对健康教育文字及照片,声像材料进行统一归档。九、社区卫生服务中心护士职责1、承担社区卫生服务工作中临床护理工作。2、承担社区卫生服务护理管理工作。3、承担上门护理工作和家庭临终关怀护理服务。4、开展与护理内容相关的社区居民健康教育，包括健康教育讲座，入户宣教、社区卫生服务站内健康宣传等。指导社区居民科学健身。5、参与社区康复、社区精神卫生、社区慢病防治、社区传染病预防与控制、社区居民生殖保健服务等项工作。6、完成社区护理科研工作，并参与其他社区护理科研卫生服务工作。7、承担中专护理教育临床实习指导及带教进修生8、运用护理程序开展社区护理工作，并书写社区护理记录。9、参与社区居民健康档案的建立并协助管理。10、配合全科医师开展工作。11、参与社区卫生服务防预保健工作。12、可以兼职从事社区卫生服务站药品管理工作。13、可以兼职从事社区卫生服务站的挂号收费工作。14、主持或参与社区卫生服务站管理工作。15、制作社区护理工作年度计划并组织实施，年底完成总结上交社区卫生服务中心护理管理部门。16、填报社区卫生服务管理统计报表。十、社区卫生服务中心护士长职责1、在中心主任的领导下，负责对中心及社区站护理人员的岗位教育、培训和聘任，加强对护理业务管理，督促护理人员完成所承担的任务。2、了解辖区居民人口结构、流行病调查情况及环境的关系。3、制定社区护理工作计划，监督、检查狐狸人员认真执行各项规章制度、技术操作规程和质量标准，严防差错事故。4、协助中心主任对社区中心药品、器材、物品（出诊包等）的管理，根据不同物品、种类分别定位妥善管理。5、加强个案及家庭访视的管理，注意研究访视规律，对不同对象采取有针对性的访视内容。掌握社区急慢性病的治疗、控制情况；慢性病人健康知识知晓率；病人满意率；家访纪录；护理记录书写情况。6、了解国内外社区护理发展信息，负责组织建立并管理社区卫生服务网络，完善团对合作调配人力资源。7、培养社区护士和促进医院护士向社区护士转化。8、应用流行病学方法于社区护理，使护士对疾病发生的规律、疾病传染和流行过程有所认识，采取相应的护理措施。9、定期组织社区卫生服务中心护士业务学习、技术训练及考核。各类医（农）保管理制度汇编（试行）南浔镇社区卫生服务中心二00九年九月目录一、前言二、参保病人就医流程三、各类医保不予支付的病种范围四、医保审批制度五、参保病人外伤管理制度六、特殊病种管理制度七、抗菌药物的分级管理制度八、处方与病历管理九、药品管理与使用制度十、收费结算制度十一、信息网络管理制度十二、医保医师相关工作职责十三、护理人员医保相关职责十四、学习宣传培训制度十五、考核及奖惩制度附件一、临床科室及医保协议医师考核细则附件二、评选表彰优秀医保医师工作者制度附件三、南浔区中西医结合医院关于加强医保及新农合管理工作的实施意见（试行）一、前言随着全民医疗保障的推行，参保病人已成为医院业务的主力军。医保政策和制度的规范运行直接关系到广大人民群众的切身利益和医院的发展。目前，我院就诊的参保病人种类较多，包括湖州城镇职工医保、新农合医保、企业城镇职工退休人员医保等。为了方便大家及时掌握，严格执行和规范医保服务行为，以下整理并汇编了我院的各项医保制度，希望每一位医务人员积极参与到医保管理和监督中来，履行职责和义务。二、参保病人就医流程（一）、门、急诊流程：请参保病友在门诊大厅服务台取号，出示医保卡和医保病历本在挂号处挂号。医生诊治后，病友可凭医保卡在收费处直接刷卡结算。（二）、住院流程：医生开出住院证后，病友凭病历本和医保卡在住院部办理住院手续，仔细阅读“入院告知书”并选择医保性质、签字。如遇医保卡未带来者，请先自费住院治疗，并务必在入院三天内将医保卡带来，补办刷卡手续。以便您在我院的本次住院治疗可以充分享受医保权益，进行实时报销。（三）、出院结算：出院结帐时，请病友在住院处领取自己的医保卡，并妥善保管。院医保办咨询：三、各类医保不予支付的病种范围（一）、因违法犯罪、自杀、自残、打架、斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用；（二）、交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他赔付责任应予支付的；（三）、怀孕、流产、堕胎、正常分娩及其他生育所需的一切医疗费用（“公务员医保”暂时例外）；（四）、职业病、工伤（含旧伤复发）、各种不孕不育、各种性病、涉及整形或美容所需的医疗费用；（五）、因突发性疾病流行或不可抗拒因素造成大范围的急危重病人，所产生的医疗费用，由同级人民政府协调解决；（六）、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准中不列入的项目。四、医保审批制度（一）、目前我院须审批的大型仪器检查、治疗和医用材料范围1、CT、磁共振检查前，经治医师须开具《诊疗项目审批表》，先由医保办审批确认，才能纳入医保范围。（农保目前无需审批）2、使用医用材料中属于植入性材料的，经治医师须先开具《诊疗项目审批表》，先由医保办审批确认，才能纳入医保范围使用。（农保目前无需审批）3、使用人血白蛋白、人丙种球蛋白等特殊药品，经治医师须开具《诊疗项目审批表》，并提供五日内化验单，先由医保办审批确认，送市医保中心审核返回审批回执，才能纳入医保范围使用。（农保病人使用血制品自费）（二）、特殊病种和外伤参保病人审批准入制按相关制度执行。五、参保病人外伤管理制度（一）、医保可支付的外伤性质：排除行凶斗殴、酗酒、自杀、自残、吸毒、犯罪、交通事故、医疗事故、其他赔付责任事故以外所发生的意外伤害。（二）、外伤病人门诊可刷卡标准和流程：1、医保病人外伤门诊诊治时，医生确认为医保支付性质的，应填写“外伤确认表”，交院医保办审核确认后刷卡结算。收费处工作人员凭“确认表”内医保办人员当天说明和签字，再进行医保结算；否则按自费处理。2、农保病人和城镇医保病人外伤门诊诊治时，医生先确认医保支付性质，由收费处收费时再次审核，确认为医保可支付性质外伤的，给予医保结算；如属于非医保支付性质外伤的，按自费处理。（三）、外伤病人住院可刷卡标准和流程：1、外伤病人住院证的“入院诊断”，必须写清晰“外伤”，利于住院部分辨。2、湖州医保病人外伤住院时，医生确认为医保支付性质外伤的，应由经管医生填写“外伤确认表”，交院医保办审核，确认后出具医保联系单。住院部必须凭医保办出具的“医保联系单”进行外伤参保病人刷卡。其他医保性质外伤住院的，一律按自费结算。（四）、外伤病历书写要求：根据规定，大部分外伤参保病人都需按自费结算后，凭病历资料回各医保中心审核报销。所以，请各级医师务必按要求书写各类性质的外伤病历（包括自费）。门诊、急诊、住院病历以及出院小结中，外伤“三要素”（时间、地点、受伤原因或经过）都务必规范记录，字迹清晰。明确区别机动车或非机动车致伤。做好参保病人外伤管理，不仅是对病人负责，也是各医保中心考核标准之一。请各科相关人员认真掌握参保病人外伤管理制度，规范执行。六、特殊病种管理制度为进一步规范医保病人特殊病种诊治过程中，特殊病种基金支付的准入制，我院结合医保政策和要求，特制定特殊病种管理制度。（一）、医生相关职责：接诊医生在给已办理特殊病种的参保病人进行特殊病种诊治时，病历按规定书写仔细；特殊病种门诊必须开手工处方；属于特殊病种诊治范围的各类检查单、处方和住院的入院证须注明“特殊病种”；同时，提醒病人先经医保办工作人员审核、盖章，再办理收费或住院手续。（二）、医保办职责：对特殊病种病人的处方或入院证进行认真审核，符合医保特殊病种支付的，给予盖章确认，并进行统一填表、建册，按要求作好相应登记和档案管理。（三）、门诊结算流程：医保病人特殊病种在门诊付费时，收费处工作人员应仔细核对人、证、卡、处方。并认真核对手工处方和检查单右上角费别栏“特殊病种”字样和医保盖章。收费人员据此选择特殊病种系统结算；手工处方的特殊病种诊断和医生姓名务必准确输入。电子处方一律禁止特殊病种结算。（四）、住院结算流程：住院处工作人员应仔细核对人、证、卡、住院证。医保病人特殊病种住院的，其入院证须经医保办审核，凭医保办提供的“医保联系单”方能按特殊病种结算。附：特殊病种范围“湖州医保”特殊病种包括：（1）恶性肿瘤的化放疗（含住院放化疗）；（2）白血病；（3）尿毒症透析治疗；（4）组织器官移植后的抗排异治疗；（5）慢性再生障碍性贫血；（6）重症精神病；（7）重症瘫痪。七、抗菌药物的分级管理制度根据“浙江省基本医疗保险”关于抗菌药物分级管理的规定，特制订抗菌药物使用制度，请各级医师遵照执行：抗微生物药物的限定支付实行分级管理，包括非限定支付同类药物无效、二线抗菌药物和三线抗菌药物用药。抗微生物药物的选用，应以同疗效药物中的窄谱、价廉、非限定支付的药物为先。1、根据患者病情需要，其他抗菌药物无效，需使用二线或以上抗菌药物时，需有药敏结果证实。若药敏结果不确定，需要使用二线药物时，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录；需要三线药物治疗时，应由具有高级职称的科主任签名或有感染专科医师会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报“合理使用抗菌药物专家咨询小组”批准。2、下列情况可直接使用二线药物进行治疗，同时补充药敏试验。但若培养及药敏证实二线以下药物有效时应改为二线以下药物。(1)感染病情严重者如：1.败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；2.中枢神经系统感染；3.脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎；4.感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；5.重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎；6.重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；7.混合感染的患者。(2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：1.受免疫抑制剂治疗；2.接受抗肿瘤化学疗法；3.接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；4.血WBC<1×10/L或中性粒细胞<0.5×10/L；5.脾切除后不明原因的发热者；6.爱滋病；7.先天性免疫功能缺陷者。（3）病原菌只对一线以上抗菌药物敏感的感染。3、下列情况可直接使用三线药物进行治疗，同时补充药敏试验。但若药敏证实低线药物有效时应改为低线药物。感染病情特别严重者，包括：1.败血症或败血性休克；2.中枢神经感染；3.经心肺复苏术救回的病人；4.使用人工呼吸器。接受免疫抑制剂或抗癌化学疗法的病人，且血WBC<1×10/L或中性粒细胞<0.5×10/L。八、处方与病历管理门急诊处方规范书写，规范用药，合理施治。处方疾病诊断与配方相符，剂量正确，注明服法用量；门诊处方品种西药、成药、中药饮片方子按卫生部有关规定，每张处方不超过五种；门诊处方开方无超量处方（含分解处方）或搭车配药；开方必须符合目录限定支付范围，即：符合提醒对话框内的适应证范围。住院病历各种档案资料齐全、书写规范、字迹清晰，住院医嘱与护理记录、病程记录、检查、用药、治疗等必须相符；住院治疗严格执行两个目录和审批制度，做到合理施治、合理检查、合理用药，出院带药能按相关规定严格执行，住院病历资料反映无挂床等违规现象；自费项目必须有“自费认同书”。九、药品管理与使用制度药品管理：药品管理制度健全，做到无假药、无过期、无劣质。药品进、销、存手续规范，药品放置符合要求，三证齐全。医保药品备药率达到各类医保要求，药品调价及时落实。及时对医院药品进行医保对照，并定期自查对照情况。根据医保用药剂量原则及适应症限用范围，及时设置和完善“药品限量控制”和适应症药品的“提醒对话框”备注。药品使用：（一）、医保药品剂量原则1、门诊药量限制：门诊普通常见病（急性病）药品不超过3天；慢性病药品不超过7天；特指慢性病、特殊病种药品不超过30天。2、住院药量限制：住院患者出院需带治疗药品一般不超过10天；特指慢性病、特殊病种药品不超过30天。3、中药处方剂量限制：中药处方配方一般不超过7帖；特指慢性病、特殊病种中药配方不超过30天。特指慢性病包括：糖尿病、冠心病、高血压、慢性肾炎、结核病、肝炎、老年性前列腺增生、帕金氏综合症、老年性痴呆、类风湿关节炎。（二）、限定支付用药原则：（电脑中已设置了适应症的“提醒对话框”）1、药品目录中“备注”一栏标注了适应症的药品，使用时符合适应症范围的，可医保支付，同时应有相应的临床诊断和依据。反之，须选择自费。2、抗微生物药物的使用遵循“抗菌药物的分级管理制度”。3、抗肿瘤放疗或化疗辅助用药的疗程限定：是指肿瘤放疗或化疗期间或结束之日起30日内的用药，即抗肿瘤放疗或化疗的辅助用药疗程不超过30日。限定支付另有疗程规定的，从疗程规定。一个抗肿瘤放疗或化疗过程的抗肿瘤辅助用药品种选择，原则上西药和中成药各不超过1个。十、收费结算制度及时贯彻执行物价部门对药品、服务项目的调价政策；严格执行价格规定。门诊、住院费用清单实施三级明细，字迹清晰、结算准确；住院病人实行每日清单制。病历医嘱与收费清单项目名称、价格、金额数据相符，收费结算正确。门诊、住院信息数据实时上传，及时准确提供医保结算单，结算单统一按要求打印，并按项目正确分类，结算标准准确。认真统计门诊、住院人员医疗费用各项信息数据，专人负责及时上报。6、参保人员来院挂号时，挂号处工作人员应仔细查对人、证、卡是否相符，对人、证、卡不符合的应拒绝医保结算；对不符合医保范围的病种或诊治杜绝刷卡医保结算。7、住院处必须根据医保规定，把好入院第一关。加强住院处对病人的入院告知，向每个住院病人提供一份“入院告知书”，经办人须解释“入院告知书”、签名，并提醒病人将“入院告知书”移交病区护士站；仔细查对人、证、卡；并保管个人医保卡（出院时返还病人）；提醒未携带证、卡的参保病人，三天内必须及时补办刷卡手续；认真核对入院诊断和出院诊断，对不符合医保范围的病种杜绝刷卡医保结算；预出院参保病人达一周未结帐的，住院部必须于一周内与各医保中心进行实时结算。十一、信息网络管理制度1、由设备信息科专人负责医保计算机系统的日常维护，落实应急措施，系统发生故障能迅速修复，定时查毒杀毒。2、信息管理系统开发、维护和接口符合技术质量要求，新政策出台或调整时，及时修改程序，确保正常运行。3、信息科每天及时准确地传输有关信息，门诊、住院信息数据及时上传。每月医保费用数据准确，按时申报。4、信息科对已发现的医保信息问题或需信息科处理的事项必须及时处理。十二、医保医师相关工作职责（一）、门诊、住院医生须严格核对参保病人人、证、卡，杜绝为冒名病人违规诊治；经治医师对每一位新入院的病人应核对“入院告知书”和向病人核对参保性质；审核本次住院是否符合医保刷卡范围。不符合的，必须及时通知住院部或医保办退出医保系统；医保卡（农保卡）未及时带来的，督促病人三天内及时补办；如在诊治过程中修正诊断为非医保支付病种的，务必及时退出医保刷卡。各医疗组必须保证自己组内无冒名刷卡或变相将非医保病种纳入医保范围诊治、结算。（二）、禁止各种形式的挂床住院现象，严格掌握医保病人的入、出院标准，请假应规范（一次请假时间不准超过三天），并做好请假记录；对符合出院标准的病人必须及时出院，严禁挂床换药、配药等；病人需康复治疗的，一种疾病只有一个康复周期，医保基金支付周期为90天，逾期需按自费处理；符合长期住院标准的医保病人，一个住院周期最长不超过365天，满一个周期结算出院一次。（三）、参保人员的门诊病历和住院病历须按要求书写规范；诊断、病程记录必须与诊治相符；出院带药必须按要求同时记录在出院小结和医嘱单上；所有外伤病历都应按要求记录三要素。（四）、特殊病种和外伤参保病人诊治按相应管理制度执行。（五）、经治医生应严格按照适应症选择药品，诊断与用药、检查必须相符；医保病人用药标准详见“参保病人医保用药量的规定”。严格执行特需用药、特殊诊疗项目的使用规定，并遵守先审批后使用的规定；自费药品或诊疗项目须先征得病人或家属同意并签订“自费认同书”；使用限定支付药品时，根据电脑“提醒对话框”规定，对符合限定支付范围的用药，纳入医保基金支付；反之，则需自费使用，并征得病人书面同意。（六）、各医疗组三级医师为医保管理负责人，负责医疗组的医保质量。十三、护理人员医保相关职责（一）、参保人员入院时，护士站应及时接收“入院告知书”并签名，无告知书的，应要求住院部补发；责任护士需掌握病人本次住院的费用支付性质，并体现在“入院护理评估单上”，核对医保病人的人、证是否相符，疾病诊断是否符合医保支付病种，医保卡未及时带来的，督促病人三天内及时补办；如有冒名刷卡或非医保病种违规刷卡者（包括在诊治过程中修正诊断为非医保病种），务必及时退出医保结算或通知医保办处理，杜绝病人套取医保基金。（二）、护理记录必须与诊治相符；外伤病人（包括自费性质）须记录外伤三要素：即受伤时间、地点、原因。外伤病人基本按自费结算，其中长兴学生医保和湖州医保外伤住院时，根据规定实行报告制，提醒家属通过医保办进行稽核；自费性质的，提醒病人出院时收集相应资料，回医保中心或各乡镇合医办报销。（三）、输入医嘱时，限定支付药品有对话框提示，根据提醒对话框规定，不能确定的，应与经治医生进一步确认，对符合限定支付范围的用药，选择医保支付；反之，则需选择自费使用，并提醒医生与病人及时签订“自费认同书”。对于特殊药品（人血白蛋白、人丙种球蛋白），则必须由医生进行审批后，凭医保办返回的审批回执才能医保支付，否则，按自费处理。（四）、参保病人出院前，护士站应及时在电脑中“住院病历首页”的“病情描述”栏内输入修正诊断。（五）、湖州医保病人患危急重疾病，住院当天发生的门、急诊检查、治疗费用，根据规定可纳入住院结算，应提醒病人出示发票及时进行处理。（六）、各科护士长为本科室的医保管理负责人，负责相应的医保质量。十四、学习宣传培训制度（一）、在医院的宣传栏中定期进行医保知识的宣传，全院每年医保知识宣传不少于四次；（二）每天入病房与新病人进行沟通和宣传，定期进行参保病人问卷调查。（三）、每年对新员工进行医保知识的上岗培训；全院每年医保知识培训不少于两次。（四）、在院周会或医保会议上，及时通报和分析医保动态，宣传医保政策和执行要求。十五、考核及奖惩制度（一）、每月进行一次医保全面考核，包括日常自查中发现的问题、出院病历检查中存在的问题、各医保中心审核发现的违规等，将考核结果按“奖惩条例”进行经济处罚和书面通报；（二）、每月按“临床科室及医保协议医师考核细则”进行评分，并将考核成绩上报人事科，纳入“科室综合目标考核”。（三）、每年组织一次全院性各类医保知识的考试，成绩不达标者，给予培训并补考。(四)、根据医院评选表彰优秀医保医师及工作者制度》，每年组织一次优秀医保医师及工作者的评选表彰，以提高积极性，发挥先进的模范作用。附件一：临床科室及医保协议医师考核细则总分100分序号考核内容标准分评分标准1认真查验医保门诊或住院病人《医保病历证》、医保IC卡，做到人、证、卡相符15查实冒名就诊或冒名住院一例扣15分2疾病诊断须符合医保支付范围15将非医保支付病种变相或违规纳入医保结算，查实一例扣15分3严格掌握医保病人的入、出院标准，制止各种挂床住院10以各种形式变相挂床住院，查实一例扣15分4特殊病种诊治按规定控制支付范围10违规纳入特殊病种支付查实一例扣10分5外伤病人就诊，应详细记录外伤“三要素”10记录不清楚或篡改外伤病人病历查实一例扣10分6医保病人需使用特检、特治、特殊用药、植入性医用材料者，应告知病人或家属，并及时填写相关审批单，交医保科审批10检查或使用后未审批扣10分7医保病人诊治时，严格执行医保规定的“两个目录”，合理检查和治疗10违反限定支付范围查实一例扣10分（包括限门诊药品、限工伤药品、限适应症药品、抗生素限定支付、抗肿瘤放化疗的辅助用药、限定支付诊疗项目等）8病历按规定书写规范，严格执行请假制度，请假手续齐全；出院带药在医嘱单和出院录上记录5病历相关记录不规范，查实一例扣5分9使用自费项目时，应告知病人或家属，并与之签订《自费项目及费用认同书》5使用自费项目时，未与病人或家属签订《自费项目及费用认同书》，查实一例扣5分10严格执行医保规定的用药量原则5查实超量或违规一例扣5分11积极参加医保培训和考试，掌握医保政策，做好医保宣传5无故不参加医保学习；投诉或举报被查实一例扣5分12“奖惩办法”有关条款按“奖惩办法”执行附件二：评选表彰优秀医保医师工作者制度我院实施医保医师服务协议管理以来，医保工作整体水平不断提高。同时，涌现出了许多诚信守约、规范操作、优质服务、患者满意的医保医师先进和优秀医保工作人员。为了营造我院更优质的医保服务氛围，特制定“评选表彰优秀医保医师工作者制度”。由医保办每年组织一次优秀医保医师工作者的评选。评选条件参考湖劳社【2021】52号文件要求；结合市、县各医保中心日常审核和年终考核；结合院医保办日常自查；由医院医保管理领导小组经过专题会议讨论，评选出优秀医保医师工作者，并给予通报和奖励。同时，按照规定每两年择优推荐若干名优秀医保医师，上报湖州市医保中心参加湖州市优秀医保医师的评选。通过表彰，使我院树立一批优秀医保医师的典型，发挥先进的模范作用。充分调动全体工作人员的积极性，让医保政策深化落实和贯彻到每一位医保协议医师和医务工作者，为参保病人提供更优质的医疗服务和环境。南浔镇社区卫生服务中心关于加强医保及新农合管理工作的实施意见（试行）各科室：为了加强医保及新农合（以下简称医保）管理工作，明确各级、各类人员的医保工作职责，确保医保基金的安全和合理使用以及保障参保人员的利益，规范医院的医保工作，特制定“加强医保及新农合管理工作的实施意见（试行）”，规定如下：成立医保管理领导小组：（略）二、明确职责，加强管理，进行奖罚（一）加强医保行政管理工作：1、增加医保办专职管理人员。2、医保办要加强医保知识和制度宣传工作。在医院的宣传栏中进行医保知识的宣传；每年对新员工进行医保知识的上岗培训；宣传每年不少于四次；全院每年医保知识培训不少于两次。如医保办工作不到位，则每例、次罚款100元。3、医保办加强医保窗口的咨询和宣传工作，多为参保病人提供便利，确实为病人排忧解难。如医保办工作不到位，则每例、次罚款50—100元。4、医院医保办每月进行一次医保政策执行情况的大检查，每次根据检查情况与奖惩挂钩。医保办按规定定期召集召开医保工作分析例会，并有记录。如医保办工作不到位，则每例、次罚款50—100元。5、严格执行各项医保审批工作及医保病人的转院手续，并做好各种登记。如医保办工作不到位，则每例、次罚款50—100元。6、加强特殊病种的管理，湖州医保病人的特殊病种诊治、刷卡前，必须先由医保办进行审核，并签名、盖章，按要求作好相应登记和档案管理。如医保办工作不到位，则每例、次罚款50—100元。7、医保办每年组织一次全院性的医保知识考核。医保知识考核成绩必须合格，不合格者需补考，直至合格为止。8、医保办要加强对医保的信息、财务、药剂工作的审核、检查和管理监督，并及时提供政策支持。如医保办工作不到位，则每例、次罚款50—100元。9、医保办人员需加强日常管理，每天进行医保自查：每周抽查40份出院病历（人员不到位时则每周抽查5—10份），进行详细检查，检查情况进行台账管理（如病历的住院号、存在的问题、如何处理、处罚等）。在电脑中对每一个新入院的医保病人进行登记。每天对部分新入院病人进行审核和医保知识宣教，并检查该相关新病人的病历。每天在帐页上对医保病人的诊治进行随机抽查监督。每周去病房抽查40个病人，与在院医保病人进行面对面交流和宣传，听取意见，及时帮病人解决问题，并查看这40份医保病历，检查诊断、用药、诊疗是否符合医保规定，特殊用药及特殊诊治是否办理审批手续，自费项目是否签订《自费认同书》，外伤病人及时进行外伤类别确认，及时与责任医师沟通，发现问题及时处理和整改并做好具体的登记（如病历的住院号、存在的问题、如何处理等），以备抽查落实责任。如医保办工作不到位，则每例、次罚款50—100元。10、建立临床科室医保管理网络，科主任为科室医保管理第一责任人，各医疗组负责人、责任护士为具体责任人，各医疗组要有专人负责（名单报送医保办）。实行系统管理，发挥纽带作用。各科室护理部需每天对新医保病人进行人、证、卡的核对，对未及时刷卡的参保病人，督促其三天内将医保证、卡带来，并及时刷卡。各医疗组必须保证自己医疗组无冒名住院和变相挂床住院等各种违规现象，每日对医保病人的医嘱进行医保审核。力求在各科室小环境内，把好医保质量关。如科室、医疗组、病区护理部工作不到位，则每例、次罚款50—100元。11、由于医保办、财务科、设备信息科有关管理和工作人员工作不到位，每次扣款100元。12、由于相关科室或个人未及时采取措施，导致医保中心年终考核时，成绩低于达标分数。必须查明扣分原因，落实责任，并扣除责任者200元。13、药剂科未对计算机系统内《基本医疗保险药品目录》的内容及时调整，所造成的直接经济损失，由药剂科承担（责任人由药剂科确认），相关责任科室承担相应责任。药剂科对《药品目录》内的药品备药率应达65%左右，如工作不到位，则每例、次罚款50—100元。14、群众投诉举报，违规行为被查实一例扣款50元。（二）加强医保信息管理工作：1、由设备信息科专人负责医保计算机系统的日常维护，按要求对与医保中心联网的电脑实施定时查毒杀毒，并制定应急预案，在计算机系统运行中断时仍可向参保人员提供结算服务。如工作不到位，则每例、次罚款50—100元。2、信息科每天及时准确地传输有关信息，门诊、住院信息数据实时上传、每天上传。每月医保费用准确申报、及时结算。如工作不到位，则每例、次罚款50—100元。3、信息科对已发现的医保信息问题或需信息科处理的事项必须及时处理，一般问题当天解决，最长不可超过3天。牵涉到程序修改等疑难问题的解决一般不超过一周。如工作不到位，则每例、次罚款50—100元。自查发现一次，扣款50元。4、完善和加强信息支持，实现医保信息管理。开发“药品限量”模块，利用程序加强适应证用药的限制，在适应证对话框中增设工号确认栏，以明确责任。如信息科工作不到位，则每例、次罚款50—100元。（三）加强医保的财务管理工作：1、各类医保费用的对帐、结算无特殊情况必须按月及时完成。如有关科室工作不到位，则应承担相应责任，并处以每例、次罚款50—100元。2、参保人员来院挂号时，挂号处工作人员应仔细查对人、证、卡是否相符，对人、证、卡不符合的马上给予扣留，并查清原因，及时向医保办汇报。3、参保人员在门诊付费时，收费处工作人员应仔细核对人、证、卡、处方。必须认真核对手工处方右上角费别栏的支付性质，属“自费”、“医保”、“农保”还是“特殊病种医保”（收费人员将据此选择自费或普通病种系统或特殊病种系统结算）；手工处方的诊断和医生姓名务必准确输入。如诊断不符合医保支付病种范围或发现其他违规现象的，一律拒收，并嘱其手续完整后再来付费，对电子处方一律禁止特殊病种结算。如工作不到位，则每例、次罚款50—100元。4、根据有关要求，湖州医保的门诊和住院病人，如需特殊病种结算，其处方及各类检查单或入院证必须经医保科工作人员确认，并签名、盖章后，方能按特殊病种结算。如果有关工作人员工作不到位，则每例、次罚款50—100元。5、住院处必须根据医保规定，把好入院第一关。加强住院处对参保病人的入院告知，经办人须解释“入院告知书”并签名；仔细查对人、证、卡；并保管个人IC卡（出院时返还病人）；提醒未携带证、卡的参保病人，三天内必须及时补办刷卡手续（农保住院病人必须在入院三天内刷卡，否则，按自费结算。特殊情况需向医保办汇报并经医保办认可）；认真核对入院诊断和出院诊断，对不符合医保范围的病种杜绝刷卡医保结算；预出院参保病人达一周未结帐的，住院部必须于一周内与各医保中心（或农保中心）进行实时结算。如果有关人员工作不到位，则承担相应责任，并处以每例、次罚款50—100元。自查发现一例扣款50—100元。6、住院处需完善医保病人的电脑个人首页信息。特别是号码务必准确输入。如工作不到位，则每例、次罚款50—100元。7、挂号处工作人员未提醒病人出示医保证、卡；收费处擅自将自费处方按医保结算；违规将非特殊病种纳入特殊病种结算；处方有关信息输入错误或未核对诊断，将非医保病种纳入医保结算。所造成的直接经济损失，由责任人承担，并处以每例、次罚款50—100元。8、收费人员或各科记帐人员或其他有关工作人员由于自身失误造成医保病人费用结算错误，导致的直接经济损失由相关责任人个人承担，并扣款50元。（四）加强医保临床管理工作1、为了给医保病人提供方便、快捷、优质服务，医院全体员工必须认真履行首诊负责制和首问负责制，及时为参保人员解答各类疑问。如果有关工作人员工作不到位，则每例、次罚款50—100元。2、就诊医生须严格核对参保病人人、证、卡，杜绝为冒名病人违规诊治；严格掌握医保病人的入、出院标准，请假应规范（一次请假时间不准超过三天），禁止各种形式的挂床住院现象；湖州医保外伤病人实行报告制；对符合出院标准的病人必须及时出院；严禁不符合住院标准的病人住院（如挂床换药、配药等）；病人需康复治疗的，一种疾病只有一个康复周期，医保基金支付周期为90天，逾期需按自费处理；符合长期住院标准的医保病人，一个住院周期最长不超过365天，满一个周期必须结算出院。如果有关工作人员工作不到位，则承担相应责任，并处以每例、次罚款50—100元。3、参保人员就诊时，接诊医生应在医保证上按规定书写仔细；各类处方的诊断病种必须符合医保（农保）规定的支付范围；手工处方必须写清诊断，必须在右上角注明支付性质“自费”、“医保”、“农保”或“特殊病种”字样；特殊病种的诊治必须开手工处方；属于特殊病种的各类检查单或住院的住院证须注明“特殊病种”。湖州医保的门诊和住院病人，如需特殊病种结算，其处方或入院