医务人员常见心理健康问题与自我调节

重庆市精神病院邱堂威

医护人员的

心理健康与维护2

医务人员作为一种特殊的职业群体,在紧张繁重的工作中所承受的巨大的精神和心理压力已经影响到其身心健康和工作质量。如果其心理健康长期失衡,健康状况不佳,得不到有效的治疗,则会影响到医疗服务质量,进而关系到患者的生命安全。近年来,众多的研究者们也越来越关注医务工作者的心理健康状况。如何保护医务人员的心理健康已经成为一个全新的课题。3

目录

心理健康概述医护人员常见的心理问题医护人员常见的心理问题的成因分析医护人员心理健康的维护及自我调适4

心理健康的概述“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康和社会的良好适应状态。”

——世界卫生组织(WHO)5心理健康的概述

心理健康是指生活在一定社会环境中的个体，在高级神经功能和智力正常的情况下，情绪积极稳定、行为适度，具有协调关系和适应环境的能力，以及在本身及环境条件许可的范围内所能达到的心理良好功能状态。6心理健康的概述心理健康状态常态正常状态心理健康偏态不平衡状态心理问题变态不健康状态心理疾病第三届国际心理卫生大会7心理健康的概述心理健康的标准心理健康的标准问题和心理健康的定义一样，迄今仍是有争议的问题，国内外不少专家学者从自己不同的社会文化背景、研究立场、观点和方法，作出了不尽相同的表述。8心理健康的概述心理健康的标准一、早在1946年，第三届国际心理卫生大会曾具体地指明心理健康的标准，这个标准现如今也被广泛应用着：①

身体、智力、情绪十分调和；②

适应环境，人际关系中彼此能谦让；③

有幸福感；④

在工作和职业中，能充分自己的能力、过有效率的生活。9心理健康的概述①

充分的安全感；②

充分了解自己，并对自己的能力作适当的估价；③

生活的目标能切合实际；④

与现实环境能保持接触；⑤

能保持人格的完整与和谐；⑥

具有从经验中学习的能力；⑦

能保持良好的人际关系；⑧

适度的情绪表达及控制；⑨

在不违背团体要求的情况下，能作有限的个性发挥；⑩

在不违背社会规范的前提下，能适当满足个人的基本需求。二、美国人本主义心理学家马斯洛和密特尔曼列出了心理健康的10条标准10医护人员常见的心理问题在临床的医疗实践工作中,医生是主体,起着重要的主导作用。面对着患病需要照顾、治疗和帮助的病人,医生的压力是非常巨大的。如果这些压力得不到有效的缓解和释放,就会产生种种心理问题,甚至走向极端。2010年，一项调查数据显示，我国有28%的医护人员有焦虑、烦躁感，12%的医护人员患有抑郁症。80%的医卫人员有疲劳感、40%以上的医卫人员缺乏工作中的成就感、28%的医卫人员有焦虑感、烦躁感，还有12%的医护人员已经患有不同程度的抑郁症。专家表示，长期的心理压力导致了医护人员的“五高”：第一，离婚率高，尤其是护士行业；第二，服用安眠药的比例高；第三，过量抽烟的人多；第四，患慢性病，尤其是消化性疾病的人多；第五，自杀率高。在55种社会职业中，医生的自杀率排在第一，护士的自杀率排在第三，男性医生的自杀率是普通男性的3.7倍。11医护人员常见的心理问题

有调查机构采用SCL-90量表对486名年轻医务人员的调查结果显示：综合医院27.74%的医生可能有心理问题，医生的症状自评量表（SCL-90）各因子分除恐怖因子外均明显高于国内正常人群,说明医生的心理健康状况较一般人群差,可能的原因是医生面临着终身学习、行业风险和职业的三大压力。同时，结果还表明年青医务工作者对工作有信心、执着，但压力也大，其自身调节和社会协调能力均不足。这些问题具有隐蔽性，不易发觉，若长期聚积，易引发各种身心疾患，甚至可诱发各种矛盾和事故。12医护人员常见的心理问题护士心理健康状况

虽然研究者对护士心理健康状况的研究角度和出发点有所不同,但结论都表明护士的心理健康的问题比较突出。

2008年，广州卫生部门针对12个区84家医院1182名医护人员的心理健康状况进行了调查，其中男性占39.26%，女性占60.74%，平均年龄为35.84岁。调查显示，17.4%的广州医生护士曾有过自杀念头，37.02%有挫败感，33.19%对将来觉得气馁，39.83%很多时候感到忧伤，14.93%对自己缺乏信心，36.45%有内疚感，37.29%自我感觉做决定比以前困难。63.03%的医护人员感觉自己比以往更容易累活疲劳，50.38%认为对其他人或事物的兴趣少了，而有13.2%的人则经常或较多时候感觉心情抑郁、不快乐。总体来看，广州临床医护人员心理健康问题较严重，总体抑郁程度高于一般人群。13医护人员常见的心理问题

医护人员：抑郁与自杀成都女医生注射百草枯自杀2008年4月14日凌晨7时50分，24岁的梁静在省医院抢救14天后，最终离开了这个世界。14天前的深夜，这名年轻的女孩最后一次运用她所学的肌肉注射，将剧毒农药百草枯稀释后，用冰冷的针头注入了自己的身体……从记者采访和她的日记看来，她内心所承受的压力包括：考职称、领导批评、患者时不时的“冷眼”或不理解等等。四川8医生违规注射麻醉剂2009年7月3日，绵阳市某医院肾脏科的26岁医生女医生黄婉，为缓解工作压力带来的失眠，连续7天睡前自行注射丙泊酚（Propofol）。这是一种能在30秒内使人失去知觉，被广泛用于诱导和维持全身麻醉的药物。川大华西医院心理卫生中心物质依赖科副教授唐林说，该中心此前已有相同的7例病患，用药者均为医生。成都女护士因严重抑郁自杀

2012年8月2日成都某著名三甲医院急诊科一女护士张玲，因严重的抑郁症，为自己注射了过量药物自杀身亡，年仅27岁。14医护人员常见的心理问题

适应问题自我意识问题人际关系问题15医护人员常见的心理问题

常见的适应问题1.

工作后的心理适应2.角色变换的心理适应3.职业特点及行为习惯的心理适应4.任务转换中的心理适应5.对社会环境的心理适应6.亲临重大事件现场的心理适应16医护人员常见的心理问题

常见的自我意识问题1.过度的自我接受与过度的自我拒绝2.过强的自尊心与过度的自卑3.自我中心与从众4.过分的独立意识与过分的逆反心理

17医护人员常见的心理问题

常见的人际关系问题1.缺少知心朋友2.与个别人难以交往3.与她人交往冷淡4.感到交往困难5.社交恐惧18医护人员常见的心理问题

近年国内医学界可谓一波未平一波又起：中大医学专业34岁女博士跳楼自杀，成都24岁年轻女医生服毒自杀，湖北一中医院院长服毒自杀。

在国外医学界，医生自杀事件同样频繁发生，其中更不乏世界级的医学专家。如：发明心脏搭桥手术、使全球心脏手术发生革命的阿根廷心脏外科医生法瓦洛罗，美国知名儿童心外科医生乔纳森·韦布等都是自杀身亡。1、医生成自杀高危人群19医护人员常见的心理问题

2、精神紧张困扰着医务工作者

医生这一群体由于承担着救死扶伤的责任，在生理和心理两方面都存在着超压的状况。医生是昼夜节律最紊乱的职业之一，工作强度大、昼夜加班、没有节假日是很多人的工作常态，加上各种职称进修、学习考试，周而复始的巨大体力消耗和心理负荷让不少人不堪重负。同时，医生本身也是一个社会人，来自家庭、收入、上岗、晋升、医患关系等方面的压力，也给他们带来极大的精神负担。20医护人员常见的心理问题

国外有专家总结出医务人员的职业特点有“4D”：Divorce

—离婚率高。由于医务人员工作繁忙，与家人沟通比较少，容易产生家庭矛盾；Drug—药物滥用。医务人员压力大，经常导致失眠，使得他们不得不长期服用镇静药物；Drink—酗酒。重压之下有些医务人员烦恼无人诉说，遂采取酗酒的方式麻醉自己，逃避压力；Disease—

疾病。许多医务人员患有高血压、糖尿病、消化性溃疡等身心疾病，这些都是由于压力过大间接导致的。

21医护人员常见的心理问题

另外，医患关系紧张也越来越成为医生心理紧张的主要来源，调查发现，近四成的医生说，因为患者和社会舆论的质疑和不认可，导致神经过度紧张，工作压力非常大，“有时甚至感觉要崩溃”。这些压力加在一起很容易让医务人员身心俱疲。而职业却要求他们在病人面前必须保持足够的冷静和耐心。22医护人员常见的心理问题

医务人员出现工作倦怠

2006年，浙江省宁波市对该市市属医院1771名护士的调查结果显示：96％的被调查护士存在着一定的工作倦怠，其中近45％的被调查护士存在严重工作倦怠，临床护士工作幸福指数极低，并在一定程度上影响护理质量。近1/4的医务人员常有消极情绪,更易引发工作倦怠,从而严重影响了医疗服务的质量。

23医护人员常见的心理问题

工作倦怠：不该被忽略的主题2007年，有学者采用多阶段分层抽样方法，用MBI-HSS量表对北京市属三家三甲医院的256名医生进行调查。结果有81.2％的被试者有一定程度的情感衰竭现象；有66.4％的被试者有一定程度的去人性化现象；76.2％的被试者没有个人成就感；男性医生在去人性化和个人成就感方面要显著高于女性医生；低学历被试者的个人成就感要低于高学历的被试者；未婚医生在去人性化方面显著高于已婚医生；低职称者在去人性化方面显著高于高职称者，其个人成就感低于高职称者。结论表明，医生的职业倦怠状况较为普遍，且严重程度令人堪忧。24医护人员常见的心理问题

工作倦怠的主要表现？

情绪耗竭：极度慢性疲劳、厌倦感、无能感、无助感、力不从心感、无奈感；人际冷漠：工作或一般对人关系中的淡漠、冷漠、退缩回避或激惹、摩擦、敌意、攻击，失去亲密朋友，脱离亲友、家庭及社会；成就感缺乏：工作动机削弱、工作成就感缺乏、以消极、否定、负面、麻木的态度和冷漠的情绪对待工作、工作对象及周围的人或事；其他症状：睡眠障碍、饮食减少及体重下降。严重时可出现抑郁，甚至出现药物滥用和自杀等。25医护人员常见的心理问题

可疑或轻微中度

重度中国工作倦怠指数调查，2004结果：低凝聚力、低出勤率、低增长率、高紧张度、高事故率、高离职率（三低三高）26医护人员常见的心理问题

工作倦怠：发生过程狂热阶段：工作动机很强，精力充沛，充满陶醉，充满信心，热衷工作，过分投入。停滞阶段：效率降低，满意度下降，阻滞感，焦虑不安，出现失眠等躯体问题，但拒绝承认而是加倍工作来掩藏问题。27医护人员常见的心理问题

工作倦怠：发生过程挫折阶段：个体承受着各种慢性身心症状。虽然仍旧力图否认问题，但已经被身心疲劳所控制。个体可能感到掉入了陷阱中，开始对自己的职业和能力持怀疑态度，工作效率进一步下降。处于这一阶段的个体经常会使用酒精、毒品或药物等来寻求解脱。枯竭阶段：在这一最后阶段，职业的衰退已达到极限，个体的情绪与健康均受到损害，不能完成日常的工作和生活。28医护人员常见的心理问题

工作倦怠的主要原因自我无法提升工作缺乏挑战缺乏自主缺乏公平缺乏回报价值冲突工作负荷过重缺乏上级认可缺乏组织支持

缺乏内部沟通管理风格冲突缺乏制度认同分工不明确同事关系紧张家庭关系不融洽29医护人员常见的心理问题

工作倦怠的应对策略不断使自己得到提升向工作发起挑战使自己获得控制感寻求公平设法得到恰当回报获得一致的价值取向适当的工作负荷获得认同与赞誉寻求组织与上司支持

沟通与协调认同管理风格认同规章制度明确自己的职责和谐的同事关系融洽的家庭关系个性锤炼30医护人员常见的心理问题

预防工作倦怠：组织策略提供培训机会：员工需求调查及针对性培训提供表达机会：对话制度、员工发泄室提供心理服务：热线、个别咨询、集体辅导提供休假机会：旅行、团队活动等员工奖励计划：职务、薪酬，物质／精神其他：自主权、公平性、透明度等31医护人员常见的心理问题

预防工作倦怠：个人策略改变个人价值观的取向使生活感到愉快；多留些时间与家人和朋友在一起；关注自身健康，注意营养和运动；自我价值认同；树立长远的人生目标；与他人保持健康的关系；自主能力的提高；对环境的适应能力的增强；不断学习以促进个人的成长；获得上司、同事、配偶及朋友的支持等。32医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力如何？

英国医师协会（BMA）的调查在23521名接受调查的医护人员中：１、21%称自己压力过重且难以应对；２、61%称压力过重但尚可应对；３、55%称目前工作压力对生活质量构成的冲击不能接受。

33医护人员心理问题的成因分析

一是来自环境的压力（外因）

工作性质与工作强度方面时刻担心工作中出差错、病人及家属高强度、高水准的要求、工作量太大继续教育与职业需求方面职称晋升机会少、更新知识的需要、继续深造的机会少社会因素方面人事制度改革面临下岗与转岗、担心受到病人及家属的暴力伤害、自己的付出不能得到社会承认。人际关系方面

病人和家属的误解和不尊重、管理者的理解和支持不够、病人不够合作家庭方面老人患病、本人患病、家庭经济拮据等34医护人员心理问题的成因分析

二是来自工作人员自身的压力（内因）

（1）个体的性格特征；（2）个人家庭矛盾；（3）个体的适应能力。

35医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因具体分析原因之一：期待过高医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。－－《南齐褚氏遗书》36医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之二：行业要求过于严格大医治病，不瞻前顾后、自虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。－－（唐）孙思邈

大医治病，不瞻前顾后、自虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。

－－（唐）孙思邈

37医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之三：负载过重临床研究表明：工作倦怠的产生与工作时间呈正相关，特别是情绪衰竭维度；这也支持了人们对工作倦怠的通常认识，即工作负荷过度导致工作倦怠。医师调查发现：工作负担重、工作时间长是临床医生抱怨的主要方面。38医护人员心理问题的成因分析疾病特征：病因、诊断、疗效、转归等工作特征：多学科、多部门、多环节等法规制约：法律、制度、规定、规范等客观制约：设备、药物、技术、经费等人为制约：上级（部门、医师）、患者及家属、新闻媒体等其他：自主择医、自主择药、首诊负责、责任追究制、保险制度等医务工作者职业压力原因何在？原因之四：工作缺乏控制感张孝骞：凡医者，如履薄冰，如临深渊。39医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之五：生活缺乏规律性频繁的夜班值急诊超时超负荷工作睡眠打断40医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之六：过度暴露于负性刺激41医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？原因之七：暴力行为的受害者

精神病医院与综合医院工作场所暴力比较研究：在所有的暴力威胁中，精神病医院为70%,综合医院为69%。精神科45%的应答者1年中遭受过身体暴力;综合医院较少发生身体暴力,发生率仅为7%。42医护人员心理问题的成因分析

医务工作者职业压力原因何在？

原因之八：替代性创伤

在职业性助人活动中，医务人员体验到多种负性如紧张焦虑、失望抑郁、困惑、厌倦、厌恶、无奈、受挫、愤怒、克制、被诱惑等等。这在临终患者救治及为创伤后应激障碍症的病人服务的治疗师中尤为突出。这些治疗师可能从职业活动中产生极深的、破坏性的、令人痛苦的心理效应，这种心理效应在创伤工作结束后甚至还可持续几个月或几年。这个过程称为替代性创伤。

43医护人员心理问题的成因分析

医护人员心理问题与工作压力有关国内一项调查研究表明，小医院医生、社区医生的心理健康水平较高；而对大医院医生的调查结果正相反。这表明，医生的心理问题和工作压力有关，大医院医生往往比社区医生承受的压力大，现在的医生比过去的医生工作压力大。

44医护人员心理问题的成因分析

现实问题：医务群体：白衣天使社会要求：与日俱增医疗服务、社会舆论、维权意识……社会保障：相对滞后法律权益、经费投入、保险福利……处于前所未有的“艰难困境”之中45医护人员心理问题的成因分析

麻烦的是：对改变上述现实问题我们几乎无能为力问题很多，压力很大，已“上贼船”怎么办？46医护人员心理健康的维护

在压力面前怎么办

？

正确评价压力重新调整职业角色增强自我心理减压能力47医护人员心理健康的维护

在压力面前怎么办？策略与建议：

1、改变环境，消除应激源；有效，难，被动2、调整自我，适应环境有效，不易，主动

3、选择当环境无法改变时，对个体而言，最经济、有效、恰当的选择是调整自我，适应环境。48医护人员心理健康的维护

个人策略－自我调试法电影疗法；芳香疗法；阅读疗法；拥抱疗法；运动疗法；音乐疗法；冥想疗法；发泄疗法；睡眠疗法；拒绝疗法；沐浴疗法；松弛疗法；休闲疗法；最不容易改变的是环境，能改变的只有自己的认知。49医护人员心理健康的维护

心理疗伤音乐1.疲劳–《假日的海滩》、《锦上添花》、《矫健的步伐》、维伐尔地的套曲《四季》中的《春》、德彪西的《大海》、海顿的组曲《水上音乐》。2.失眠–《平湖秋月》、《烛影摇红》、孟德尔颂的《仲夏夜之梦》、莫札特的《催眠曲》、德布西《钢琴前奏曲》、《二泉映月》。3.躁狂–《梅花三弄》、《平沙落雁》、《鞑靼人的舞蹈》、《幽兰》、《塞上曲》、《空中鸟语》、《仙女牧羊》。4.心绪不定–《春江花月夜》、贝多芬的《第八交响乐》、巴赫的《幻想曲和赋曲》、《塞上曲》、《平沙落雁》、《仙女牧羊》、贝多芬的奏鸣曲、肖邦和施特劳斯的圆舞曲。5.精神忧郁–《三六》、《步步高》、西贝柳斯的《芬兰颂》、盖希文《蓝色狂想曲》组曲、德布西的管弦乐组曲《海》、、《喜洋洋》、《江南好》、《春风得意》、《春天来了》、西柳贝斯的《悲怆圆舞曲》、莫扎特《D小调第十四交响曲》。6.神经衰弱–《喜洋洋》、《瑶族舞曲》、海顿的《G大调三重奏》。50医护人员心理健康的维护

学会面对压力与挫折气球的后果=人生的经历？压力过大的后果=自我崩溃51医护人员心理健康的维护

挫折的应对面对挫折，既不文过饰非，也不委过于人。只要认真分析，了解挫折产生的原因，正确地采取应付挫折的办法，同样可以变逆境为顺境，化失败为成功。面对挫折，可以采取以下方法。

（1）了解自我，接纳自我自悲自怜者因幼时的过分依赖和竞争中的过多失败，得出的结论是“你行我不行”，于是束缚自我，贬抑自我，结果是增加焦虑，毁了自己。

52医护人员心理健康的维护

挫折的应对

（2）正视现实，适应环境

成功者总是能与现实保持良好的接触，一方面他们能发挥自己最大的能力去改造环境，以求外界现实符合自己的主观愿望，另一方面，在力不能及的情况下，又能另择目标或重选方法以适应现实环境。

（3）接受他人，善与人处

人是群居动物，在人群中不仅可以得到帮助，获得信息，还可使喜怒哀乐得到宣泄和分享，从而保持心理平衡、健康。人是需要朋友的，乐于与人交往，和他人建立良好的关系，是善待挫折重新崛起、获得成功的先决条件之一。

53医护人员心理健康的维护

挫折的应对

（4）热爱工作，学会休闲

工作的最大意义不限于由此获得的物质报酬，它对个体还具有两方面的意义：一是能表现出个人的价值，获得心理上的满足；二是能使人在团体中表现自己，以提高个人的社会地位。然而现代社会生活节奏加快，不少人情绪长期紧张。因此要学会合理安排休闲时间，变换休闲方式，让休闲日丰富多彩，恢复体力，调整心态，获得身心健康。

54医护人员心理健康的维护

积极适应法适应是一种生活姿态，对保持心理健康非常重要。如果不能适应，就会出现心理波折。适应也有多种方式，消极的适应是一种不健康的适应，它以牺牲发展为代价，逆来顺受，“打掉牙往肚里咽”，久而久之，会导致精神疾病。而积极的适应是一种健康的适应，它有两层含义，一是改变自己，顺应环境或顺应环境中的某些变革；二是不断地抗争和选择，以积极的态度提高自己各方面的能力，从一个目标走向另一个目标。55医护人员心理健康的维护

积极适应的方法

（1）危机意识

心理学家曾做过这样的实验：把一只活蹦乱跳的青蛙丢进沸水里，这只青蛙立刻就蹦出了水面，死里逃生了。半小时以后，又把这只逃跑的青蛙放进盛冷水的锅里，然后慢慢加热，青蛙开始悠然自得地享受着温水，等到水温使它忍受不住时，它欲跳无力，终于葬身于沸水之中。人们或许会可怜这只不幸的青蛙，但很少有人意识到，也许它就是我们生活中某些现象的再现。因此，越是在"悠闲"的环境中，越要有危机意识。56医护人员心理健康的维护

积极适应的方法

（2）转换视角

我们对于自己最大的才能总不能认识，生命中的大变故或大危难的磨炼，才能把它催唤出来。对于生活的磨炼，有人认为是不幸，有人则把它看作是发展的机会。曾有记者采访球王贝利，问他的儿子将来是否会跟他一样有名，他说："不可能，因为我的父亲是一个穷人，而他的父亲不是。"57医护人员心理健康的维护

58医护人员心理健康的维护

合理渲泄法

利用或创造某种条件、环境，以合理的方式把压抑的情绪倾诉和表达出来，以减轻或消除心理压力，稳定情绪,常见有：倾诉、书写、运动。59医护人员心理健康的维护

身心放松法一般身心放松法想象性放松精神放松练习渐进性肌肉放松法深呼吸放松法60医护人员心理健康的维护61医护人员心理健康的维护

心理健康与好心情不完全是一回事，但好心情肯定有助于心理健康。如同大自然有春、夏、秋、冬、阴、晴、雨、雪的自然气候变化一样，人也有喜、怒、悲、哀、忧、思、恐等情绪变化；如同四季变化调节万物生长凋零一样，心情也影响着人的健康和寿命。一生好心情，天天好心情，则是健康长寿的灵丹妙药。62—增强自我心理减压能力—医护人员心理健康的维护63为什么会这样……面包会有的……1、倾诉表达：释放不良情绪64哈哈我有炸弹拖拉机2、娱乐放松：增强心理张力65对不起没关系3、理解他人：减少人际压力664、宽容自己：减轻自我负担爽啊67受不了啦！5、量力而行：避免身心透支68化解压力（8）

－学会放弃：“舍得”有得必有失

“有所为，有所不为”6、妥协放弃：权衡利弊得失别开枪697、暂避独处：疗伤等待机会好累啊，歇会儿再说吧70帮帮我!8、积极呼救：正确寻求帮助71要钱没有，要命有一条9、不要迷财：端正金钱态度72ZZZ...10、好好睡觉：迎接美好明天73医护人员心理健康的维护

活出你的精彩74

结语—你我共勉：不要自找压力—徒增烦恼不要排斥压力—变废为宝学会自我调节—轻装上阵享受生活别和小人过不去，因为他本来就过不去；别和社会过不去，因为你会过不去；别和自己过不去，因为一切都会过去；别和亲人过不去，因为他们不会让你过不去；别和往事过不去，因为它已经过去；别和现实过不去，因为你还要过下去。75心理测试

-症状自评量表（SCL-90）SCL-90包括90个项目，分为5级评分的精神症状自评表，用来衡量门诊及住院病人的自觉症状及其严重程度。是当前在心理咨询门诊中，应用最多的一种自评量表之一。76心理测试

-症状自评量表（SCL-90）SCL-90在其90个评定项目中，包含有比较广泛的精神症状学，从感觉、情感、思维、意识、行为，直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及。它的每一个项目均采取5级评分制（1~5）。一、项目定义77心理测试

-症状自评量表（SCL-90）二、评分标准：

1=无：自觉无该项症状（问题）；

2=轻度：自觉有该项问题，但发生得不频繁、不严重；

3=中度：自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度；

4=偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；

5=严重：自觉常有该项症状，频度和程度都十分严重。

78心理测试

-症状自评量表（SCL-90）三、选用对象

对于神经症及综合性医院住院病人或心理咨询门诊的受检者，都有较好的自评效果。79心理测试

-症状自评量表（SCL-90）三、统计指标

SCL-90统计指标主要分为两项：总分与因子分。

1、总分

将90个项目的各单项得分相加，便得到总分。如某人在90个症状项目方面，主观感觉均无任何不适，那他SCL-90总分将是90分，而不是0分。

80心理测试

-症状自评量表（SCL-90）总均分=总分／90

表示从总体情况看,该病人的自我感觉位于1~5级间的哪个分值程度上。

例如某人总分为360分，那么总均分为360÷90＝４（级）81心理测试

-症状自评量表（SCL-90）2、因子分

SCL-90包含10个因子，即所有90项目分为10大类。每一类反映病人的某一方面症状痛苦情况，因而因子分可了解病人的症状分布特点，以及病人病情的具体演变过程。

因子分=组成某一因子的各项总分／组成某一因子的项目数

例如：某人躯体化因子（包括12个项目）总分为36分，那么因子分为36÷12=382心理测试

-症状自评量表（SCL-90）10个因子含义及所含各项目为：

1、躯体化：

包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58共12项。该因子主要反映主观的身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主诉不适和头痛、背痛、肌肉酸痛以及焦虑的其它躯体表现。83心理测试

-症状自评量表（SCL-90）2、强迫症状：

包括3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10项，主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现。还有一些比较一般的感知障碍，如脑子“变空了”，“记忆力不行”等，也在这一因子中反映出来。84心理测试

-症状自评量表（SCL-90）3、人际关系敏感：

包括6，21，34，36，37，41，61，69，73共9项，主要指某些个人不自在感和自卑感，尤其是与其他人相比较时更加突出。在人际交往中的自卑、懊伤、心神不安、明显不自在，以及人际交流中的自我意识、消极的期待亦是这方面症状的典型原因。这些人往往是这一因子获得高分的对象。85心理测试

-症状自评量表（SCL-90）4、抑郁：

包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13项。抑郁苦闷的情感与心境为代表性症状，还以生活兴趣的减退、缺乏活动愿望、活动力丧失等为特征，并包括失望、悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受。另外，还包括有关死亡的思想和自杀观念。86心理测试

-症状自评量表（SCL-90）5、焦虑：

包括2、17、23、33、39、57、72、78、80、86共10个项目。一般是指那些烦燥、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征像，如震颤等。测定那种游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容。6、敌对：

包括11、24、63、67、74、81共6个项目。主要从思想、感情及行为三个方面来反映病人的敌对表现。其项目包括从厌烦、争论、摔物，直至争斗和不可控制的冲动暴发等各个方面。87心理测试

-症状自评量表（SCL-90）7、恐怖：

包括13、25、47、50、70、75、82共7个项目。引起恐怖的因素包括出门旅行、空旷场地、人群、公共场所及交通工具等。此外，还有反映社交恐怖的一些项目。8、偏执：

包括8、18、43、68、76、83共6个项目。偏执是一个十分复杂的概念。本因子只是包括了它的一些基本内容，主要是指思维方面，

如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、妄想、被动体验和夸大等。88心理测试

-症状自评量表（SCL-90）9、精神病性：

包括7、16、35、62、77、84、85、87、88、90共10项。反映各式各样的急性症状和行为，其中有幻听、思维播散、被控制感、思维被插入等反映精神分裂样症状项目。10、其他：

包括19、44、59、60、64、66、89共7个项目。是反映睡眠及饮食情况。

89心理测试

-症状自评量表（SCL-90）四、评定结果分析

总分：能反映受试者病情严重度，总分变化能反映其病情演变。

分数临床意义

150~199轻度障碍

200~240中度障碍

250~300重度障碍

300以上严重障碍

90心理测试

-症状自评量表（SCL-90）（SCL-90）因子分结果：

分数临床意义

1.6~2.4轻度障碍

2.5~3.4中度障碍

3.5~4.0重度障碍

4.0以上严重障碍

误区1.

慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的，不需治疗事实：慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍药物治疗有效情绪好转有利于躯体疾病的治疗对症性抗抑郁治疗绝非可有可无抑郁诊疗的误区误区2.

抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治疗，药物治疗效果不好事实：抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改变对于原发性抑郁症，药物治疗属首选对于心因性抑郁，药物治疗也是必需的药物治疗是容易施行，应作为首选药物治疗＋心理治疗效果更佳误区3.

综合医院焦虑症多见，应首选苯二氮卓类事实：抑郁与焦虑均常见最常见的是抑郁和焦虑并存（共病），有三种情况：1.抑郁为原发，焦虑继发于抑郁；2.焦虑为原发，抑郁继发于焦虑；3.抑郁与焦虑伴发，无因果关系。第一种情况占主要地位。第二种情况基本上不存在。在诊断归属上抑郁比焦虑更具有特异性，在治疗上以治疗抑郁为基础，焦虑症状可随抑郁的好转而好转误区4

综合医院里常见的是神经衰弱事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被淘汰。美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，不再作为主要分类条目。国内精神科专家对于神经衰