《预防儿科静脉留置针的并发症及护理措施【论文5000字】》

预防儿科静脉留置针的并发症及护理措施目录TOC\o"1-2"\h\u6098预防儿科静脉留置针的并发症及护理措施 127691前言 1228871.资料与方法 2220291.1资料 2188101.2方法 2204212.结果 213123.讨论与分析 337253.1静脉留置针的临床使用情况 3120893.2常见并发症原因讨论 4107693.3护理措施 5102124.结论 6目的：探讨儿童静脉留置针并发症的防治。方法：回归分析2019年6月和2019年12月住院的150例儿童的护理要点。结果：脑脊液漏4例，3例静脉炎和2例皮下血肿。其中保留时间24h5例，保留时间48～72h3例，保留96～120h的1例。结论：采用静脉留置针，根据患儿的病情进行综合分析，治疗目的，输入药物的性质，选择合适的穿刺点，掌握密封液的用量和类型，严格的无菌操作程序，熟练地操作技巧和后穿刺护理可以有效掌握，避免并发症。[关键词]小儿；头皮静脉留置针；并发症；预防处理前言静脉输液是儿科常用的治疗方法之一。静脉留置针在儿科的优势主要在于静脉留置套管留置时间长、血管穿孔困难[1]。提高了护理工作效率，减轻了护理人员的工作量，减少了小儿反复穿刺的痛苦，减少了穿刺失败引起的医患矛盾。因此，受到广大护理人员及其家属的青睐。但随着留置针的广泛使用，出现了穿刺失败、导管丢失、梗阻、局部肿胀、渗漏，甚至静脉炎等并发症。小儿静脉留置针的使用已成为临床护理的主要问题。保持稳定的输液速度是非常重要的。在临床工作中，由于儿童外周静脉的特点和多动性，很容易利用渗水，导致不能及时进入体内。有时会耽误救援。静脉留置针的应用可减少反复穿刺引起的疼痛。护理工作量大大提高了临床护理质量和病人满意度。穿刺部位选择大，可选择肘静脉、颈外静脉、髂静脉，更重要的是赢得抢救时间，可注射甘露醇等高渗透性液体，也可用于输血，但在应用过程中有一些不良反应，特别是对患者长期置管通常会导致某些并发症。因此，预防和观察静脉留置过程中的并发症是非常重要的。1.资料与方法1.1资料从2019年6月到2019年12月，150名儿童住院治疗。头皮静脉留置100例。最大的6岁，最小的2岁。两组临床资料无显著性差异（P>0.05）。Bdlintima-1i一次性静脉留置针由塑料套管、不锈钢针芯和肝素帽组成。采用无菌密封塑料薄膜包装，打开后即可使用。针头采用3M公司生产的6cm×7cm透明无菌膜固定。1.2方法正确评估患者病情及静脉情况，告知家长静脉留置针的使用、注意事项及配合方法。选择适合留置针的粗、直、满、长的血管。常有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手背静脉和桡静脉。建议儿童使用20%甘露醇，尽量不要使用头皮静脉，以免药物外渗，损伤头皮毛囊，造成严重后果。穿刺前检查套管针，选择合适的留置针，检查针头包装是否破损或过期。选择血管进行常规消毒，穿刺后晾干。将针头和皮肤操作器插入穿刺部位。角度是15到30度。看着血回流。左留置针向血管方向1mm。它不应该太快。然后针芯2-3mm，缓慢软管插入静脉。如果周围没有渗出物，就把核心拔出来[2]。穿刺成功后，留置针快速固定在薄膜上，延长管断开并固定在穿刺点上方，防止静脉压力回流到扩张管，并指示穿刺的时间和时间。0.9%生理盐水封管，提取5~10ml肝素帽消毒后，针头刺10u5ml肝素帽，或每毫升100u肝素钠5ml无菌慢，边退边推，正压针在保持导管在退出过程中始终。造当留置针被密封时，必须先取出血液，然后将血液与血液连接，并注入5-10毫升生理盐水。注意穿刺部位是红、肿、嫩[3]。2.结果结果：液体渗漏4例、静脉炎3例、皮下血肿2例、其中保留时间24h5例，保留时间48～72h3例，保留96～120h的1例。表1150例患儿穿刺结果穿刺结果例数（n）发生率液体渗漏42.6%静脉炎32%皮下血肿21.3%3.讨论与分析3.1静脉留置针的临床使用情况静脉留置针也被称为套管针，由先进的生物材料制成，在利用静脉穿刺留置针操作来构建静脉通路的过程中，患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者的静脉血管状态和治疗的从属性等，都是需要进行综合分析探讨的重要方面。以便于操作护理能够根据患者的实际情况，选择合适的静脉通路种类，穿刺血管和部位，消除影响静脉留置针留置时间的因素，并减少相关并发症的发生。同时还需要熟悉知晓封管药物的种类、用量，保持正压封管，加强静脉留置的管理，最大限度地发挥出静脉留置在临床疾病治疗中的优势，通过静脉留置针技术对患者进行有效的治疗。让所有接受此类治疗的患者都能得到安全舒适的管理。传统的静脉通路构建通常是外周静脉钢针和留置针的穿刺，然而近年来随着医学的发展与进步，静脉通路装置操作技术不再仅仅局限于外部静脉输液装置，开始慢慢涉及PICC、CVC、中长导管、输液港等多种类型静脉通路装置的管理，从而也导致了越来越多的困难和危险性较高操作的出现。临床上最常见的就是PICC导管通路的构建，其主要原因在于PICC通路构建的独特优越性。其具体操作方式是，在上肢静脉或颈外静脉中插入导管，其导管末端位于上腔静脉远端，其应用不受年龄、性别、疾病种类的限制，在没有并发症的情况下，国外有文献报道其能够留置的最长时间为两年[4]，国内文献报道为396天[5]。PICC的优势特征主要是：其穿刺点在外包静脉中可以直观地看到，对于血管的选择性较大，穿刺部位较浅，止血容易，因此其穿刺的成功率也较高，进而可以避免反复穿刺给患者带来的生理上的不适合心理上的恐慌。留置成功后发生感染的几率也比较低，目前暂未报道有严重的并发症发生，能够对患者的上肢血管网形成保护。这些新型高难度静脉通路装置的出现，在临床上虽然给患者的疾病治疗带来的更多的机会，降低了因穿刺频繁带来的病死率，提高了疾病的治愈率和疗效，但无疑也给护理人员提出了更多新的挑战。中长导管、输液港等新型静脉通路装置仍不被护士所熟悉或了解，可能与医院设备条件或静脉通路装置新知识培训力度不够有关，提示护理管理者应顺应静脉治疗发展趋势，密切关注国内外静脉输液治疗发展动态，注重静疗专科护士的培养，多提供护士外出进修学习的机会，加大静脉通路装置新知识、新技术培训力度，以满足为患者提供最佳静脉留置针方案的需求。3.2常见并发症原因讨论3.2.1无法正确评估血管位置在手术过程中，无法正确评估血管位置的深度，或者在血管中反复刺穿针头，使留置针穿刺血管壁形成皮下血肿。为了避免形成皮下血肿，护士应改善手术技术，动作轻柔，穿刺准确，稳定，经过仔细调查，应立即切除血肿。控制肿胀部位的肿胀，在24小时内扩散血肿，结合红外线治疗，热敷和中药洗涤。促进其吸收的方法。3.2.2静脉炎局部皮肤消毒不彻底因为儿童的抵抗力比较差，长时间的静脉注射容易引起患儿的留置静脉炎的发生。因此护理人员需要严格地进行无菌操作，用酒精棉签对于穿刺周围8Cmy的皮肤进行消毒，然后再进行穿刺。在静脉留置针的留置期间，保持一般的方向可以保持7d[6]。每次输液前后应有穿刺部位和静脉的红色网格，对侧肢体血管穿刺应为选择；血管刺激输入药物应按照成功穿刺，注射后再成功给药，然后进入氯化处理.0.9％的钠溶液可保护血管。穿刺部位应牢固可靠。避免因套管滑动或针头滑动引起的机械性牙龈炎。在给孩子输液的过程中，护理人员应该观察静脉穿刺点有没有发红、肿胀、疼痛的情况。如出现这些情况，应该立即拔管，同时用硫酸镁片或湿敷20min/次肿胀部位，4次/d；或用湿毛巾热敷，20分钟/次，4次/d；也可用于血液循环，局部对症治疗；物理疗法；继发细菌感染，使用抗生素。饮食宜清淡，注意保暖，避免患肢，并做好心理护理，让孩子放松心情，积极配合乐观治疗[7]。3.2.3静脉血栓久病卧床在静脉输液的过程中，如果儿童久坐不动很容易引起静脉血栓形成，另外本身具有高凝血的患儿也应该注意在输液中长久不动。因此，儿童的活动中尽量不要使用下肢静脉留置针；鼓励孩子做适度运动，如主动和被动活动四肢，在护士的指导下做好预防性按摩或热敷，可有效防止血栓的形成。血栓形成后应形成抗凝血，溶栓治疗，应根据纤维酶或尿激酶病变，或丹参注射液8-16ml加入低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，以增加血容量，改善微循环，减轻肝脏疼痛；抗凝血剂可预防新血栓形成或继续发展急性血栓形成；血栓形成或过度使用血栓切除术，慢性期除常规治疗外，还可以用中药血瘀，饮食给予高维生素液或半流质饮食。质量保健可以缓解血栓形成的痛苦，并正确的健康指导可以帮助孩子们进行良好的协调并促进康复。3.2.4导管堵塞输入的液体黏度较高针头或者灌注管没有完全畅通和局部血栓形成可能导致导管堵塞；护士在密封管内操作不当，形成血液堵塞；密封管中儿童的压力过大或肢体引起的高血压恢复会引起静脉压；刺激药物或输液太冷。如果流体畅通无阻，则导管由静脉壁的收缩引起。护士发现下降或下降的速度太慢，发现并及时治疗的原因。选择流体中的导管也是一个重要因素。输液完成后，根据实际情况，用0.9％氯化钠溶液5-10ml或10-100u/ml肝素输入药物，管内含2（5）ml稀肝素溶液。将血管的所有血管的导管中的液体密封以确保正压密封[8]。例如，每隔6h-8h的盐水密封管重复一次，保持引流管畅通无阻，如用肝素钠封口密封，每12h1次。一旦血液中发现针头，立即使用肝素溶液，以免堵塞管腔。3.3护理措施3.3.1做好小儿及家属的健康教育护士应告知儿童及其家属放置留置针的目的和重要性，并指导其家属预防静脉注射并发症的方法以及一般知识，以便他们了解和预防留置针会患儿产生的影响。试图防止导管过度运动，保持干燥，清洁，不积极配合用刺和插管，预防感染，堵塞，液体渗漏和其他并发症。在放置留置针前，可以说一些鼓励性语言可以让孩子安心[9]。孩子们的注意力可以通过提问来转移。可以教父母如何固定孩子的四肢，以避免因孩子的挣扎而放置留置针困难。在放置留置针过程中，通过鼓励、表扬、倾听、触摸等方式观察孩子的表现，注意语言技巧，转移孩子的注意力，驱散针刺的痛苦，减少哭闹和挣扎，提高静脉穿刺成功率。加强与孩子和父母的沟通，使孩子与他们感兴趣的问题拉近距离，如谈论一些他们感兴趣的卡通人物，引导孩子像卡通人物一样勇敢，消除孩子的陌生感，协调好护士和病人之间的关系。同时，加强与孩子家长的沟通，告知孩子输液的必要性，明确说明合作的重要性，引导孩子在放置留置针过程中给予安慰和鼓励。3.3.2观察局部反应留置针时应经常观察穿刺部位出血、渗出、肿胀及局部炎症，及时发现早期并发症症状。如出现局部肿胀、发热、疼痛等症状，应立即拔管，并视情况给予适当治疗，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻儿童疼痛。3.3.3置管期间护理放置留置针时，留置针应牢固，避免儿童穿刺侧过度移动，避免脱落。应特别注意过敏儿童。如果3M涂层过敏，请及时用毛康碘对过敏皮肤进行消毒，重新穿刺更换零件，固定胶带更换传统医用胶带。同时，尽量让孩子，特别是6-18个月大的孩子，避免孩子抓手等，这样会导致套管针脱落，防止意外发生。同时，留置针的选择和使用也是关键。研究表明，留置针越小，越不容易附着在血管内壁，可以减少血管内壁的摩擦，从而减少机械性静脉炎的发生。因此，停留时间可以更长。同时，钱永平等人认为静脉炎的发生与浅静脉导管的类型密切相关。导管直径越大，静脉炎的发生率越高。吉惠民的研究表明，这种小套管针可以尽快达到97ml/min[10]。因此，应采用较小的静脉导管，减少静脉导管与血管内壁的接触，以减少静脉炎的发生。3.3.4防止静脉炎根据不同原因，静脉炎可分为化学性和传染性。常见症状是穿刺处血管红肿、发热、疼痛，这样的情况下要及时拔针。化学性静脉炎的表现是静脉硬、翻滚、滑脱、无弹性，局部针迹严重，脓性分泌物过多会挤出体外，并伴有发热等全身症状。此时，护理人员应严格无菌操作，尽量从血管远端选择，争取穿刺成功；前后应用生理盐水冲洗，应用血管刺激药物灌注，减少静脉炎的发生。避免化学刺激。消毒过程中，碘不宜过多，以免血液通过皮肤与血管之间的鼻窦侵入，引起化学刺激和静脉炎。4.结论在静脉留置针的使用中，根据患者病情、治疗目的、进药性质，选择合适的穿刺点，掌握密封液的量和种类，严格的无菌操作程序和熟练的操作技能进行综合分析。并能有效预防并发症，减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，提高护理质量和工作效率。儿童正处于身心发展的特殊时期。他们经常担心留置针的位置，难以有效配合。此外，孩子的家庭成员容易发生情绪变化，如焦虑、易怒等。为预防小儿静脉留置针常见并发症的发生，保障患者健康，为患者提供全面优质的服务，使护患关系得到良好发展。参考文献：高玲,胡珊珊,王莹莹.静脉