医院医疗质量管理制度

医院医疗质量管理制度①首诊负贵制査房制度③疑难病例讨论制度诊制度⑤危重患者抢救制度⑥术前讨论制度⑦死亡病例讨论制度⑧值班、交接班制度10、处方点评治理制度11、病历治理细则13、病历书写差不多规范16、科室查对制度17、医患谈话沟通制度(知情同意告知制度)19、手术分级治理制度一、核心制度 (一)首诊负责制度者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清晰，并认真做好交接班记录。 (二)査房制度干。 (1)一级医师查房要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院及术后病人，再巡视一样病医嘱及次日专门检查医嘱；征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见和建议。 意见；进行必要的教学工作等。 (三)疑难病例讨论制度科负责组织相关专家进行院内疑难病例讨论，必要时或应患者家属要求邀请院外专家参加。术确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。术观点，不必记载。医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。经治组医师必须将讨论内容认真记载在科室症患者的治疗情形进行追踪。 (四)会诊制度住院医师以上人员，一样要在24内完成，并写会诊记录。邀请科室大夫应陪同会诊医师会诊。到达。夜班急诊会诊先由夜班大夫会诊，必要时再请上级医师会诊。请其他上级医疗机构的医师会诊时，山科主任向患者讲明申请会诊程序及费用等情形,征得患者实施。 (五)危重患者抢救制度1.危重患者的抢救工作，一样山科主任、主治医师负责组织并主持抢救工作。科主任或主治医师不在时.山职称资历最高的医师主持抢救I：作，并及时通知科主任。专门病人或需跨科协细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，及时报告医务科。，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观看I工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。务科或9.不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。。 (六)术前讨论制度1、依照手术分级制度规定，大中手术(四级、三级手术)、新开展的手术及疑难手术均应CT等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。处理预案、术前预备、麻醉方式、术后观看事项、护理要点等。规定》要求进行。 (七)死亡病例讨论制度断是否正确及治疗护理过程是否及时适当、存在哪些有待改进的咨询题与不足，以便总结体2、涉及纠纷和刑事案件的死亡病例必需在6小时内完成死亡病例讨论。须尸检的病例,待3、参加死亡病例讨论的人员山科室负责人依照情形决定。4、死亡病例讨论程序： (1)讨论前经治医师必须完成死亡记录。 (3)讨论内容应包括：(1)诊断；(2)治疗；(3)死亡缘故；(4)应吸取的体会教训。 诊治通过(重点记录病情演变及抢救过)、讨论意见(要紧是处理结果是否存在不足，抢救是否得力，有何体会教训及死亡缘故分析)、死亡缘故、死亡诊断和主持人签名。 员不得 在病历 (A)值班、交接班制度告重点患者、新入院患者、危重患者及有关医疗处置惜形和尚待处理的工作等;科室主任或副主及尚待处理的工作。讲明缘故，交接班后连续完成。二、急诊与抢救工作制度用封条(或一次性锁)封存并签名，保证完好状态并随时可用。启用后必须及时补充、清和院领导组织抢救。凡涉及法律、纠纷或“三无”患者(无姓名、无地址、无医疗费)，在积极7、抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复述一遍，核对无误后方可执行，并将使用三、门诊工作制度解决疑难病例。急危重患者优先安排就诊。1、全科诊室的工作应山具有执业医师资格的全科医师或持有全科医师岗位培训合格证2、全科医师应对病人的健康状况进行全面整体的检查和评估，并将结果准确记载于健染，保持清洁整齐。全科医师工作制度： 防、保健、健康教育、康复等工作。 作或指导护士进行相应的检查和治疗，严防差错事故。 开展健康教育与心理卫生咨询。五、双向转诊制度级医疗和双向转诊制度。的服务。7、上级医院应及时向本院提供所转送患者的有关信息，介绍患者到本院连续康复治六、转科、转院制度患者山医务人员携带全部病历资料护送患者5、因本院技术或设备好相关的告知书。关于有需要或者危重患者转院时应当派医务人员护送。七、复合伤病人处理制度稳固之前不宜转院，因医院设备、技术条件所限而需要转院的，须由上级医八、处方治理细则第二章处方治理的一样规定第三章处方权的获得第八条经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。 (-)二级以上医院开具的诊断证明； (二)患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； (三)为患者代办人员身份证明文件。第五章处方的调剂师在取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样留样备查。第六章监督治理4、具有电子处方权的医师必须使用自己的编号、密码登陆，开具处方时必须认真核对病人5、收费人员必须按大夫电子处方的医嘱进行收费，不得擅自更换或手工录入其他收费项目，方可收费。质处方上签名。十、处方点评治理制度理等多学科组成的处方点评工作小组进行实施。4.处方点评工作小组成员应当具备以下条件： (1)具有较丰富的临床用药体会和合理用药知识； 有药师以上药学专业技术职务任职资格。6.处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处有下列情形之一的，应当判定为不规范处方： (1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； (2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)； (4)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； (5)西药、中成药与中药饮片未分不开具处方的； (6)未使用药品规范名称开具处方的； (7)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清晰的； (8)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句的； (9)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明缘故和再次签名的； (10)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； (11)单张门急诊处方超过五种药品的； 病或专门情形下需要适当延长处方用量未注明理由的； 执行国家有关规定的； (14)医师未按照抗菌药物临床应用治理规定开具抗菌药物处方的； 有下列悄形之一的，应当判定为用药不适宜处方： (1)适应证不适宜的； (2)遴选的药品不适宜的； (3)药品剂型或给药途径不适宜的； (4)无正当理山不首选国家差不多药物的； (5)用法、用量不适宜的； (6)联合用药不适宜的； (7)重复给药的； (8)有配伍禁忌或者不良相互作用的； (9)其它用药不适宜悄形的。有下列悄形之一的，应当判定为超常处方： (1)无适应证用药； (2)无正当理由开具高价药的； (3)无正当理由超讲明书用药的； (4)无正当理山为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。7.医务科对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合处方治理和临床用药方面存在的咨询题，进行汇总和综合分析评判，提出质量改进建议；发觉可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生；8.相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。9.将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员考核指标，建立相关的奖惩制度。应处罚。应当采取教育培训、批判等措施；对患者造成严峻损害的，依法给予相应处罚。第二章病历的建立第七条应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯独的标识号码。电子病历应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。病历差不多规范(试行)》和《中医电子病历差不多规范(试行)》要求书写病历。醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重(病危)患者护理记录、岀院记录、死亡记录、输血治疗知悄同意书、专门检查(专门治疗)同意书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重(病危)患者护理记录。第三章病历的保管第十条门(急)诊病历原则上由患者负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。第十一条门(急)诊病历由患者保管的，医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。第十二条门(急)诊病历曲医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验结果后24小时内，将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历，并在每次诊疗活动终止后首个工作日内将门 (急)诊病历归档。第十三条患者住院期间，住院病历曲所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将当由病区指定的专门人员负责携带和保管。患者出院后，住院病历由病案治理部门或者专(兼)职人员统一储存、治理。第五章病历的封存与启封第二十四条依法需要封存病历时，应当在医院职能部门或者其托付代理人、患者或者其代的，医疗机构能够在公证机构公证的情形下，对病存病历复制件的保管。第二十六条封存后病历的原件能够连续记录和使用。进第二十七条开启封存病历应当在签封各方在场的惜形下实施。第二十八条医疗机构能够采纳符合档案治理要求的缩微技术等对纸质病历进行处理后储存。第二十九条门(急)诊病历由医疗机构保管的，储存时刻自患者最后一次就诊之日起许多于15年；住院病历储存时刻自患者最后一次住院出院之日起许多于30年。第三十条医疗机构变更名称时，所保管的病历应当山变更后医疗机构连续保管。第一章总则第二条本实施细则适用于雒容镇中心卫生院电子病历的建立、使用、储存和治理。第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符传统纸质病历的全部功能。第二章电子病历差不多要求第五条电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。使用阿拉伯数字记录，记录时刻应当采纳24小时制。年份应设定为4位数，月、日设定为2位数，时刻设定至分钟。记录格式为“年一月一日-时刻”。第七条电子病历中除门(急)诊病历、检查或检验部格外，一律使用16K的纸张。入院记须连续书写。电子病历要求双面打印，打印后发觉打印文档中存在错误，必须对电子住院病历内容进行病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历内容应当按照卫生部《病历书写差不多规范》、《电子病历差不多规范(试行)》及省卫生厅《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与治理规定(第三版)》执行，使用卫生部和省卫生厅统一第九条电子病历用户的操作类不分为：病历书写(录入)、病历扫瞄、病历修改、病历治理、病历封存、病历解封、病历检索、质量监控、系统爱护等。第十条医务人员采纳身份标识登录电子病历系统完成各项记录等操作并电子签名予确认后。第十一条电子病历系统应按下列原则设置医务人员审查、修改的权限： (-)权限划分原则：1.获得执业助理医师或执业医师资格的初级职称医师可执行病历书写(录入)、扫瞄、修2.主治医师可执行病历书写(录入)、扫瞄、修改、病历质量操纵等操作。操纵、 (二)医务人员权限设定：1.医务人员应保证所撰写的电子病历的真实性，必须妥善保管好自己的用户名及密码,建担相应的法律责任。院录用尚未获得执业资格的医师))、住院医师(获得执业助理医师或执业医师资格的初级职称医师)、主治医师、主任医师(包括科主任、主任医师、副主任医师)，权限逐级降低。相应级不的权限仅限于修改本人一辈子成的病历及同一科室低于自己级不的病历。3.新获得本院执业资格的医师由医务科负责将人员名单、起始时刻、科室等内容报送信息4.医务科每年将职称聘用人员名单报信息科进行相应职称权限的调整。5.科室发觉医师权限与实际情形不符时，山科主任上报医务科，医务科审核后报信息科进 (三)护理人员权限设定：取得护士执业证书的护士可执行护理电子病历的书写(录入)、扫瞄、修改等操作；护士长或护士长指定的护士可执行护理电子病历的书写(录入)、扫瞄、修改、病历质量操纵等操第十二条电子病历系统应按下列原则设置时刻限定：按照卫生部《病历书写差不多规范》 准确性。 记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完 (三)首次病程记录需由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成；日常病程记录按规定时刻完成；转出记录在转科前完成(紧急情形可承诺转入后6小时内完成)，转入记录由 (五)各类医疗文书完成的时刻以有本院处方权医师、护理以有护士执业资格人员完成签名的时刻运算。第十三条电子病历书写人员应取得我院病历书写资格，实习、进修医务人员及试用期医务人员记录的病历，应当通过我院取得执业资格的医务人员批阅、修改并予电子签名确认。第十五条电子病历系统应当具有严格的复制治理功能。同一患者的相同信息能够复制，复第十七条电子病历系统应当为病历质量监控、医疗卫生服务信息以及数据统汁分析和医疗质第三章电子病历质量操纵第十九条正式实施电子病历前，信息科应对各级各类医务人员进行培训。第二十条电子病历中涉及表格式病历模板的，应按照省卫生厅《广西壮族自治区医疗机构板应报有关部门审核后方可实施。第二十一条医务人员应在规定时刻内完成电子病历的书写(录入)。因抢救急危重症患者未能及时书写的，有关医务人员应当在抢救终止后6小时内据实补记，并加以注明。迹、标记准确的修改时刻和修改人信息。电子病历的修改应符合下列要求： (-)医务人员登录电子病历系统修改电子病历前，必须确认身份标识； (二)医务人员应按照开放权限修改电子病历，并山修改者进行电子签名后方可生效； (三)必须在电子文本中显示标记元素和所修改的内容，并保留原电子病历版式和内容,储存历次修改痕迹、标记准确的修改时刻和修改人信息。第二十三条建立、健全电子病历安全治理制度和安全稽核制度。不得利用电子病历牟取不第二十四条病案室具体负责本院门(急)诊电子病历和住院电子病历的收集、储存、调阅、复制等治理工作。第二十五条电子病历系统应当保证并满足医务人员查阅病历的需要，提供灵活多样的检索。印纸质版本同步储存，打印的第二十七条住院电子病历应在患者出院后2周内封存归档。纸质版本则应在上述规定时刻内将完整打印出的并有各级医护人员电子签名的纸质版本归入病案室储存，打印的纸质版本应数据储存的版本应与纸质版本完全一致。第二十八条电子病历的储备应符合病历安全的要求，便于检索和调用。储备期限至少应与第二十九条建立电子病历信息安全保密制度，设定医务人员和有关医院治理人员调阅、复制、打印电子病历的相应权限，未经授权，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历。第三十条受理下列人员或机构复印或者复制电子病历资料的申请： (一)患者本人或其代理人； (二)死亡患者近亲属或其代理人； (三)为患者支付费用的差不多医疗保证治理和经办机构； 第三十一条受理复印或者复制电子病历资料的申请，并留存患者出院证复印件，申请人有下要求提供材料： (-)申请人为患者本人的，应当提供本人有效身份证明； (二)申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料； (三)申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料； (四)申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料； (五)申请人为差不多医疗保证治理和经办机构的，应当按照相应差不多医疗保证制度行； 患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。第三十三条为申请人复印或者复制电子病历资料的范畴按照卫生部《医疗机构病历治理规定》执行。第三十五条发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的悄形下锁定电子病历并制作完全第三十六条凡违反国家法律法规，违反本方法规定，伪造、破坏或擅自销毁电子病历的，十三、病历书写差不多规范第二条病历书写是指医务人员通过咨询诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。实、准确、及时、完整、规范。。病一律按国家规定和国际惯例书写，不得自行滥造。第七条病历书写过程中显现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰、可辨，改不超过两处，否则由原先记录者及时重抄(上级医师批阅修改者除外)。第八条病历应当按照规定的内容、格式书写，并山相应医务人员签名。上级医务人员有医务人员由医疗机构依照其胜任本专业工作实际情形认定后书写病历。第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当山患者本人签署知情同意书。患责人或者授权的负责人签字。者患者近亲属无法签署同意书的，由的法定代理人或者关系人签署同意书。资格的医学毕业生，以下简称试用期医学毕第十二条病历中的各种检查报告单应分类按检查时刻顺序粘贴，用红色墨水笔标记。第十三条病历中的疾病诊断、手术、各种治疗操作的名称书写和编码应符合卫生部规定使用版本的《国际疾病分类》(ICD-10或ICD-9-CM-3)的规范要求。依照病情开具护理级不。护理级不应当以患者病情和生活自理能力，并依照患者的病情变化进行动态调整。分级护、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理： (-)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； (二)重症监护患者； (三)各种复杂或者大手术后的患者； (四)严峻创伤或大面积烧伤的患者； (五)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； (六)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者； 一级护理：具备以下悄形之一的患者，能够确定为一级护理： (-)病情趋向稳固的重症患者； (二)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； (三)生活完全不能自理且病惜不稳固的患者； (四)生活部分自理，病惜随时可能发生变化的患者。二级护理：具备以下惜形之一的患者，能够确定为二级护理： (-)病情稳固，仍需卧床的患者； (二)生活部分自理的患者。三级护理：具备以下惜形之一的患者，能够确定为三级护理： (-)生活完全自理且病情稳固的患者； (二)生活完全自理且处于康复期的患者。与其相关的检查报告单应及时收入第二章门(急)诊病历书写内容及要求第十七条门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。第十九条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。第二十条门(急)诊病历记录应当曲接诊医师在患者就诊时及时完成。第二十一条急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观看期间的记录，重点记录观看期间门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。第三章住院病历书写内容及要求醉同意书、输血治疗知悄同意书、专门检查(专门治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。诊、查体、辅助检查获得有 (二)主诉是指促使患者就诊的要紧症状(或体征)及连续时刻。 (三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情形，应当按时刻顺手术名称需加引号(“”)以示区不。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情形，可在现病史后另起一段予以记 术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。 (五)个人史，婚育史、月经史，家族史。1.个人史：记录岀生地及长期居留地，生活适应及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作性物质接触史，有无冶游史。2.婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初 )专科情形应当依照专科需要记录专科专门情形。 (八)辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的要紧检查及其结果。应分类按检查时 (九)初步诊断是指经治医师依照患者入院时情形，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。应对病例进行分型,修正诊断有变化应及时修正。病例分型单列一行 (十)书写入院记录的医师签名(含职称)。 (十一)初步诊断有变化时，应及时作出修正或补充诊断，有记录时刻和医师签名。第二十五条再次或多次入院记录，是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时条患者入院不足24小时出院的，能够书写24小时内入出院记录。内容包括患者第二十七条患者入院不足24小时死亡的，能够书写24小时内入院死亡记录。内容包括患录。内病程记录的要求及内容：症状和体征等。2.拟诊讨论(诊断依据及鉴不诊断)：依照病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴不诊断并进行分析；单列诊断依据及鉴不诊断，并对下一步诊治措施进行分析。3.诊疗打算：提出具有针对性的的检查及治疗措施安排。 (二)病例分型治理病例分型标准及原则：病例分型可作为病例医疗质量治理操纵、病种付费的判定参考；也可作为制定诊疗打算和医师除在病案首页上填写外，还要在病人病例分型标准：A型：一样病例一一凡病种单纯，病情稳固(包括诊断明确，病情稳固的肿瘤患者)、无其病例分型的确定及变更院3天内由主治医师及以上职称的人员按病例分型标准修改入院时不适当的分型，但不准随意在住院后有了新的进展或因诊治失误致使病悄恶化而改变入院时的病例分型。病例分型需修正师签名。 (三)日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。山经治医师录。对病情稳固的患者，至少3天记录一次病程记录。 (四)上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴不诊断、当前治疗技术职称、补充的病史和体征、诊断依据与鉴不诊断的分析及诊疗打算等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职称任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师 (五)疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师 (六)交(接)班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分不对患 意接收后，山师在患者转出科室前书写完成(紧急情形除外)；转入记录山转入科室医师于患者转入后24小 形总结。时交(接)班记录、转科记录可代替时期小结。 患者，未能 (十)有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应肖在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时刻、操 (十一)会诊记录(含会诊意见)是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊终止后即刻完成会诊记录。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科不或者医疗机构名称、会诊时刻及会诊医师签名等。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情形。 (十二)术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要 (十三)术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能显现的咨询题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前预备情 (十四)麻醉术前访视记录是指在麻醉实施前，山麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估麻醉适应证及麻醉中需注意的咨询题、术询麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。 (十五)麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉通过及处理措施的记录。麻醉记 醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。 (十八)手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录,应当 (十九)术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包 (二十)麻醉术后访视记录是指麻醉实施后，山麻醉医师对术后患者麻醉复原情形进行访 (二十一)出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情形的总结，应当在患者出院后24小时内完成。内容要紧包括入院日期、出院日期、入院情形、入院诊断、诊疗通过、出院 (二十二)死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救通过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时刻、入院惜形、入院诊断、诊疗通过(重点记录病情演变、抢救通过)、死亡缘故、死亡诊断等。记录死亡时刻应当具体到分钟。 (二十三)死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。 (二十四)病重(病危)患者护理记录是指护士依照医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当依照相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科不、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时刻、出入液量、二十九条手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情形，并曲患者师和术者签名等。三十二条麻醉同意书是指麻醉前，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情形，并山患者三十一条专门检查、专门治疗同意书是指在实施专门检查、专门治疗前，经治医师向患第三十二条病危(重)通知书是指因患者病情危、重时，山经治医师或值班医师向患者家悄危重情形，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方储存,另一份归病历中储第三十三条医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医长期医嘱单内容包括患者姓名、科不、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时刻、、执行护士签名等。第三十四条辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检査结果的记录。内容包括、出第三十六条打印病历是指应用字处理软件编辑主成并打印的病历(如Word文档、WPS文合病历储存期限和复印的要求。第三十八条打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病十四、中医病历书写差不多规范法掩盖或去除原先的字迹。内容书写，并由相应医务人员签名。医务人员山医疗机构依照其胜任本专业工作实际情形认定后书写病历。记录。第十条病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断，其中中医诊断包括疾病诊断与第十一条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当山患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时,应当由其授关系人签署同意书。第二章门(急)诊病历书写内容及要求第十二条门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。况、职业、工作单位、住址、药物过敬史等项目。第十四条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。。医师签名等。急诊病历书写就诊时刻应当具体到分钟。第十五条门(急)诊病历记录应当山接诊医师在患者就诊时及时完成。第十六条急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观看期间的记录，重点记录观看期间病院病历抢救记录书写内容及要求执行。第三章住院病历书写内容及要求第十七条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知悄同意书、专门检查(专门治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检第十八条入院记录是指患者入院后，山经治医师通过望、闻、咨询、切及查体、辅助检查 、病史陈述者。 (二)主诉是指促使患者就诊的要紧症状(或体征)及连续时刻。 (三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情形，应当按时刻顺。内容包括发病情形、要紧症状特点及其进展变化1.发病情形：记录发病的时刻、地点、起病缓急、前驱症状、可能的缘故或诱因。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情形，可在现病史后另起一段予以记 染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。 (五)个人史，婚育史、月经史，家族史。 (六)中医望、闻、切诊应当记录神色、形状、语声、气息、舌象、脉象等。 (七)体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一样情形皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部(胸廓、肺部、心脏、血管)，腹部(肝、脾等)，直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。 (八)专科情形应当依照专科需要记录专科专门情形。 (九)辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的要紧检查及其结果。应分类按检查时刻顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号。 (十)初步诊断是指经治医师依照患者入院时悄形，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。 (十一)书写入院记录的医师签名。第二十条再次或多次入院记录，是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容差不多同入院记录。主诉是记录患者本次入院的要紧症状(或体征)及连的现病史。小时内入出院记录。内容包括患者小时内入院死亡记录。内容包括患第二十三条病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。执行。病程记录的要求及内容：2.拟诊讨论(诊断依据及鉴不诊断)：依照病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断3.诊疗打算：提出具体的检查、中西医治疗措施及中医调护等。 山经治医师悄稳固的患者，至少3天记录一次病程记录。 (三)上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴不诊断、当前治疗主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、理法方药分析、诊断依据与鉴不诊断的分析及诊疗打算等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师 (四)疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。 (五)交(接)班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分不对患录算、医师签名等。 后，山在患者转出科室前书写完成(紧急情形除外)；转入记录山转入科室医师于患者转入后24小时 交(接)班记录、转科记录可代替时期小结。 患者，未能并加以注明。内容包括病具体到分钟。 (九)有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸 (十)会诊记录(含会诊意见)是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情形、申请会诊的理山和LI的，申请会诊医师签名等。常规会诊意见记录应当山会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊终止后即刻完成会诊记录。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科不或者医疗机构名称、会诊时刻及会诊医师签名见执行情形。 (十一)术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要 (十二)术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能显现的咨询题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前预备情意见、讨论日期、记录者的签名等。 (十三)麻醉术前访视记录是指在麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估麻醉适应证及麻醉中需注意的咨询题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。 (十四)麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉通过及处理措施的记录。麻醉记剂量、麻醉期间专门或突发情形及处理、手术起止时刻、麻醉医师签名等。 (十六)手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、 (十七)手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录,应当 (十八)术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包 (十九)麻醉术后访视记录是指麻醉实施后，山麻醉医师对术后患者麻醉复原情形进行访 (二十)出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情形的总结，应当在患者出院后等。 (二十一)死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救通过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时刻、入院情形、入院诊断、诊疗通过(重点记录病情演变、抢救通过)、死亡缘故、死亡诊断等。记录死亡时刻应当具体到分钟。 (二十二)死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专 (二十三)病重(病危)患者护理记录是指护士依照医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当依照相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科不、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时刻、出入液量、护理措施应当表达辨证施护。第二十四条手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情形，并山患者和术者签名等。二十五条麻醉同意书是指麻醉前，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情形，并山患者第二十六条输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情形,并山患二十七条专门检查、专门治疗同意书是指在实施专门检查、专门治疗前，经治医师向患第二十八条病危(重)通知书是指因患者病惜危、重时，由经治医师或值班医师向患者家情危重悄形，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方储存,另一份归病历中储。第二十九条医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医长期医嘱单内容包括患者姓名、科不、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时刻、长期医嘱内容、停止日期和时刻、医师签名、执行时刻、执行护士签名。临时医嘱单内容括医嘱时刻、临时医嘱内容、医师签名、执行时刻、执行护士签名等。医嘱内容及起始、停止时刻应当山医师书写。医嘱内容应当准确、清晰，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时刻，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红一样情形下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复第三十条辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。内容包括患、出第三十二条打印病历是指应用字处理软件编辑主成并打印的病历(如Word文档、WPS文第三十三条医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清晰易，已完成录入打印并签名的病十五、医嘱制度急情形下为抢救垂危患者生命，护士应当先行实施必要的紧急抢救(如上氧、建立静脉通道、徒手心肺复苏等)，做十六、査对制度 (一)医嘱查对制度不、年龄、床号、住院号(门诊号)以及相关信息资料，加以核实。 (二)发药、注射、输液査对制度求不得使用。 (三)输血査对制度血交叉配血査对制度 (1)认真核对交义配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性不、年龄、住院号及血型。型 (2)抽血(交叉)时要有两名护士(一名护士值班时，应由值班医师协助)核对无误后 (3)抽血(交义)后须在盛装血液标本试管上贴条形码，写上科不(病区)、床号、患 (4)血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 (5)抽血时对化验单与患者身份有疑咨询时，应与主管大夫、责任护士重新核对，不错误化验单和错误标签上直截了当修改，应重新填写正确化验单及标签。，符合规范要求。 血型、血量与交义配血报告单上是否相符,相符的进行 (3)输血时，由两名医护人员(携带病历及交义配血单)共同到患者床旁核对床号,询 (4)输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时,前 告单)贴在病历中，将血袋冷藏储存24小时。 (四)手术查对制度X线片等)5、凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对,共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数并山巡回护士即时在手术护理记录单记录并签通知手术医师关闭手术切口，严防异物滞留于 (五)检验科査对制度 (六)B超、放射科査对制度2、放射治疗时，查对科不、病房、姓名、部位、条件、时刻、角度、剂量。实患者是否对造影剂过敏。 (七)功能科(心电图、脑电图、胃镜室等)査对制度 (八)中医外治科査对制度1、各种治疗时,查对科不、病房、姓名、部位、种类、剂量、时刻、皮肤。4、针刺治疗前,检查针的数量和质量；取针时，检查针数和有无断针。十七、医患谈话沟通制度(知情同意告知制度) (一)在为患者提供医疗服务时，医务人员应尊重患者的知情权，认真与患者或家属进行良好的沟通与交流。 (二)医患沟通的时机属做 (2)各种有创操作、输血、大剂量或疗程＞5天的激素治疗。 (3)诊断、诊疗方案有重大修改，患者病惜明显变化，显现严峻的与诊疗相关的不良 )贵重药品使用前。 (5)发生欠费及阻碍患者治疗时。 (6)术前和术中改变术式时。 (7)麻醉前(应由麻醉师完成)。 (8)对医保患者采纳医保以外的诊疗或药物前。 (1)《住院病人须知》住院患者均应填写(入院当即完成)。 院的 同意书》凡使用单价200元以上医用材料或内字。 其至恶化，或诊断需要修正，治疗方案需要明显调整，预后乂需新的交待，应及时告知患者或 (三)医患沟通的内容的紧密配合。 (四)医患沟通的方式级医师、科主任与其进行沟通。和家属的不信任和疑咨询。者或家属，或一些专门(如丧失语言能力)的患者，应当采纳书面形式进行沟通。 (五)沟通技巧达尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿势并本着诚信的原则，坚持做到以下儿点：程度和对交流的期望值；留意自身的悄绪反应，学会自我操纵。 (六)医患沟通的记录记录清晰。员签名。 (七)沟通的具体制度 (1)对按照有关规定需要取得患者方面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。 (2)为幸免对患者产生不利后果，患者能够选择以授权方式行使其在医疗期间的知情 (3)患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字。 长或总值班签字。 (1)病人自入院当天后的72小时内，经管医师必须与患方进行一次病情、诊疗措施的告 事项等。 (3)3天内手术的病人，能够以手术前谈话告知记录代替入院的病情告知。入院后在诊疗过程中显现病情进一步进展变化，其至恶化或诊断需修正治疗方案，及需要签字。对需要手术的患者，经管医师或手术主刀医师在术前应当向其本人或家属详细交待术前诊均应在手术知惜同意书上签字。除急诊外，谈话应在术前12小时前完成,使患者或家属有充足的时刻明白得术前谈话、阅读手术知情同意书、决定手术与否并签署意见。包括手术时刻、术中所见 后处理措施、术后应当专门注意观看的事项。必要时以书面形式让患者(家属)签名、医师签名7、专门检查、治疗(专门用药)知情告知。诊断、治疗活动： (1)有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。 (2)III于患者体质专门或者病情危险，可能对患者可能产生不良后果的危险的检查和治 (4)收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 (5)大剂量或长疗程激素治疗告知。 )放、化疗治疗告知。 (8)术中快速冷冻切片病理诊断患者告知书。办理输血手续。医疗过程中高值耗材、贵重药品或专门用药时，应在使用前与患方沟通，征得患者同意并要性及其LI的，在征得患方同意并在住院病员使用自费项LI协议书上签字后，方可执行。门诊类血管穿刺造影等)，操作医师在术前应向患者或家属详细交待诊断、拟行诊疗操作的名称、指 (一)术前治理 (1)需要手术治疗的患者，各级医师应严格手术指征。 、肺、肝、脾、脉搏、血压、手术区皮肤。 糖等必要的检査。 功能、血电解质。如有疑似内科疾病者，应请内科会诊。 (5)IV类手术或一样惜形欠佳病人，术前应请内科会诊。 (1)III类以上手术术前报告科主任。 (2)重大疑难手术、新开展手术或破坏性手术，应在完成术前检査后，山经管医师向 (3)新开展或破坏性手术应在术前讨论后及时报告医务科，并经主管院长批准或医务科。3、术前记录(术前小结) (至少要包括重要化验项LI及生命体征)、术中可能发生的情形及术后疗效推测、并发症及后遗症等。 术前谈话后应认真书写术前谈话记录(门诊病人应写在门诊病历本上)。术前谈话记录须山医院经管大夫书写，若系进修实习人员书写则须经医院医师签名。遇重大手术或涉及术后阻碍病人工作生活及经济困难等因素时，或遇有公安、司法、 告医 (7)除涉及爱护性医疗制度外(如癌变、重大致残)，对一些矫形或改善功能手术(如骨 (8)术前谈话除详细填写规定项LI外，还应重点谈明术后并发症、后遗症及病人治疗预 (2)高年资住院医师：可主持I类手术。在熟练把握I类手术的基础上，在上级医师临场 V (6)高年资副主任医师：可主持IV类手术，在上级医师临场指导下或依照实际情形可主 (7)越级手术需报医务科批准。 副主任医师或病区科主任认为要审批的手科主任签署意见，上报医务科，山主管业务院长审批。 (1)手术安排由手术室护士长执行。 (2)若安排困难需要停刀时，护士长应及时(至少在术前12小时)当面与有关科室负责人(或手术医师或经管医师)协商。 (3)急诊病人应优先安排。 (1)麻醉人员由科主任安排。 (2)每例手术均须山医院麻醉师进行麻醉，进修实习人员不得单独执行麻醉操作及治 (3)科主任应至少在术前12小时把安排情形通知麻醉人员。 (4)麻醉人员应做好术前的随访工作，必要时应及时与手术主刀医师或经管医师和谐麻 (1)手术病人由当班护士负责从病区送到手术室，已通知病危的手术病人应由病区经管 (2)病人所在科室当班护士在转送病人前，应认真核对床号、姓名、诊断、手术名称,并做好术前必要的工作(如术前用药、检查病人衣帽)，同时将病人有关资料与病人一并交给手 (3)手术室巡回护士在病人送到手术室后，再次核对病人姓名、床号、手术名称，并安 (4)危重病人(包括高热、休克、烦躁等)或神志不清病人进入手术室后，巡回护士应 (5)麻醉人员在进行麻醉前应重新核对病人姓名、床号、诊断、手术名称，核对无误后填写麻醉单。 (二)术中治理 神 (2)手术开始后，巡回护士应坚守岗位，不得擅自离岗。 (3)手术终止后，在病人未离开手术室前，巡回护士应坚守岗位，不得擅自离岗。 4)手术终止后，山麻醉人员或手术医师共同商量决定病人是否可送病房。 (1)病人进入手术室前，经管医师或护士应通知直系亲属在病区等候，不得离开。 (2)术中发生意外悄形或需改变手术方案时，应赶忙报告上级医师或所在科室主任，由上级医师或科主任决定是否告诉家属。 但应征得手术室护士长同意。 (4)手术病人在手术室发生病情突变或生命危险时，应赶忙报告手术室护士长及科主任，共同决定停止抢救。 (5)手术中手术者发生困难需求助上级医师或其他医师时，被邀者应赶忙前往。 (三)术后治理 (2)手术病人到达病区后，巡回护士或麻醉师应详细向病区值班人员交接班。 (3)病区护士在接到手术病人后，应详细查阅术中情形、术后医嘱，护送病人到病床,现 (5)凡术后需赶忙进行拍片复查等辅助检查的手术病人，手术医师应陪同手术室人员到检查科室。病人未到病房前，手术室护送人员及手术医师均不得擅离职守(病人从手术室送往辅助科室检查这段时刻以手术医师为主，检查后送往病区途中以手术室人员为主)。 II上手术病人，术后均应列入I级护理。 情形应多次反复诊视。 (4)值班医师夜间查房时应重点诊视当天手术病人，并作记录。 上作出鲜亮标志。十九、手术分级治理制度 (一)手术分类：所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。依照其取得的卫生技术资科工作五年、医士工作七年)。大夫的手术范畴。(四)手术审批权限列之一的可视作专门手术：(1)手术可能导致毁容或致残的；(2)同一患者因并发症需再次手术的；(3)高风险手术；(4)本单位新开展的手术；(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；二十、麻醉工作制度麻醉中可能显现的咨询题提出积极的防范计策。制度。瓶，均应保留至病人送出手术室为止。术后及时清理麻醉器械，医嘱。一样应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，专门病人专门情形应随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等悄形,必要时作严12、麻醉用具保管消毒制度 (1)麻醉机、回路、抽吸设备等处理囊、双腔导管等，应用流水冲洗后放入熏箱或以环氧乙烷进行消毒。的金属器具都应进行高压灭菌消毒。用消毒水浸泡。检查电源处于备用状态。 (2)椎管内及局部阻滞麻醉的设施处理者应更换；2.2-次性穿刺包内的硬膜外导管、连接器、注射器等，使用后应废弃。案内进行尸检。医务。病人投诉接待者讲明、调解一明白得一终止I不明白得I科室负责人、护士长讲明f明白得f终止I仍不明白得一相关部门(医务科、护理部、办公室)受理医疗行为投诉：①病人投诉病人投诉I接待者I科室负责人、护士长III不明白得一鉴定、诉讼②发生或发觉疑似医疗事故发生或发觉疑似医疗事故I报告科室负责人、护士长报告医务科、护理部③发觉可能引起医疗事故的过失行为或可能发生医疗事故争议的事件发觉可能引起医疗事故的过失行为或可能发生医疗事故争议的事件I报告科室负责人、护士长I报告医务科、护理部I二十二、临床用血治理制度成，每年至少召开二次临床输血治理委员会会议。其要紧职责： 制定医院临床用血的规范和制度，逐步实现输血全过程质量治理；(3)开展临床合理用血、科学用血的培训和教育，指导临床正确应用成熟的临床输血技术和血液爱护技术,保证医疗安全和患者健康； (4)加强临床用血治理，和谐处理医院临床用血工作的重大咨询题。其要紧职责： (1)血液收发和交义配血职能； (2)临床用血打算的申报； (3)配合职能部门对临床用血制度执行惜形进行检查； (4)负责临床用血的技术指导和技术实施，确保科学、合理用血措施的执行，保证临床用血规范； (5)参与临床有关疾病的诊断、治疗。血液及单采血浆。输血比例应达到卫生部规定的要求。标检测，对符合输血指征的应当向患者或其家属告知输血LI的、可能发生的输血反应和经血液的紧急输血，应报医院医务科或主管领导同意、备案，并记入病历。I医院整个运输过程处于安全状态，并逐步建立和完善血液冷链设备的温度监控系统。规定审批的用血发放血液。12、临床输血完毕后，应将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并及时将血袋送回检验科在2-6°C冰箱内至少储存24小时。 (1)急救用血，按医院规定的绿色通道执行，事后按规定补办各项用血手续； (2)检验科应积极支持和配合，与供血机构保持动态联系，确保血液供应。二十三、病案治理制度 (三)病案室工作人员要将不符合要求的病案及时反馈给各病区，在两周内病区完善后，再及时收回。 (四)每月定期按病案借阅制度清理借条或借阅登记本一次，对到期或超期未还者进行催讨。 (五)住院病案原则上储存30年。 (六)病案借阅制度摘录或复印件须经医务科盖章。 (七)病历质量治理制度的病案提出修改意见。作。其工作职责： ，题较多需部分或大部分重写的病历，应提出修改意见后退还给书写大夫重写。 。二十四、医疗急救应急制度救治工作。有专门急救或必须大量使用的抢救药品，在接到急诊专职负责人及领导小组通知后应赶忙组织抢救车泊位上。7、抢救车外出执行医疗急救任务时必须有一名医疗应急抢救领导小组组长或副组长的人8、各临床科室人员接到电话后应赶忙做好患者的接诊预备，必要时动员全院人员到位。二十五、急诊紧急突发事件应急预案和处理流程接听来诊电话时，应了解事件的发生概况、患者人数、危重程度、到达时刻。标识：红色：病惜危重一一赶忙抢救处理绿色：病情稳固一一可暂缓处理、进