腰椎关节松动手法及冲击手法下力在关节突关节内的传导特征

www.CRTERwww.CRTER.org张军，等.腰椎关节松动手法及冲击手法下力在关节突关节内的传导特征www.CRTERwww.CRTER.org张军，等.腰椎关节松动手法及冲击手法下力在关节突关节内的传导特征PAGE2554P.O.Box10002PAGE3P.O.Box1200,PAGE2546P.O.Box10002腰椎关节松动手法及冲击手法下力在关节突关节内的传导特征文章快速阅读：模拟松动手法和冲击手法下腰椎关节突关节压力变化分析模拟松动手法和冲击手法下腰椎关节突关节压力变化分析方法：采用Tekscan压力分布测量系统动态测量手法过程中双侧方法：采用Tekscan压力分布测量系统动态测量手法过程中双侧L4-5、L5-S1关节压力。实验目的：针对松动手法和冲击手法下力在关节突关节内传导特征不够清楚的问题，在尸体标本上测量两种手法下关节突关节的压力。实验结果及结局意义：实验结果及结局意义：(1)与既往研究只测量出手法过程中关节内最大压力相比，发现旋转同侧关节压力先减小后增大，旋转对侧关节压力先增大后减小，并且冲击手法关节压力变化速度、幅度都大于松动手法的现象；(2)提示冲击手法比松动手法造成关节损伤的可能性大，使用冲击手法时注意把握冲击的速度和力度。文题释义：腰椎关节松动手法：目前国际上最为流行的腰椎旋转类手法中的一种。手法体位有侧卧位和坐位两种，文章中模拟体位为坐位。通过接近受累腰椎关节被动活动末端的小幅度活动使关节得以松解，增加椎间关节的活动度，纠正受累腰椎节段的力学紊乱状态。其施力特征是低速度低幅度，没有明显冲击。腰椎关节冲击手法：腰椎旋转类手法中的另一种。手法体位同样有侧卧位和坐位两种，文章中模拟体位为坐位。手法过程分为预加载相、冲击相和消退相，通过快速冲击冲破关节受限，增加椎间关节的活动度，纠正受累腰椎节段的力学紊乱状态。其施力特征是高速度低幅度，冲击时间只有150ms。摘要背景：腰椎关节松动手法和腰椎关节冲击手法的目的都是纠正椎间关节的半脱位状态，但两种手法下力在关节突关节内如何传导尚不十分清楚。目的：测量腰椎关节松动手法和冲击手法过程中关节突关节压力的变化，探讨两种手法对关节压力作用的异同。方法：12具成年男性新鲜尸体腰椎标本(T12-S2)随机分为2组。一组模拟松动手法(n=6)：预加载15°，速度3(°)/s，最大加载角度20°，速度1(°)/s，L5棘突水平推力9N；另一组模拟冲击手法(n=6)：预加载15°，速度3(°)/s，最大加载角度20°，冲击速度33(°)/s，L5棘突水平推力22N。采用Tekscan压力分布测量系统测量手法过程中双侧L4-5和L5-S1关节突关节的压力。结果与结论：①两种手法过程中(向右侧旋转再回到中立位)，右侧关节压力先逐渐减小再逐渐增大，左PAGE2553ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH4P.O.Box1200,Shenyang110004kf23385083@侧关节压力先逐渐增大再逐渐减小；②两种手法下右侧关节压力差异无显著性意义(P>0.05)，冲击手法左侧关节最大压力大于松动手法(P<0.05)；③冲击手法右侧关节压力下降速度大于松动手法(P<0.01)，上升速度差异无显著性意义(P>0.05)，冲击手法左侧关节压力上升速度和下降速度均大于松动手法(P<0.01)；④两种手法下旋转同侧关节压力先减小后增大，旋转对侧关节压力先增大后减小，手法结束后关节压力均恢复到手法前状态；⑤冲击手法下关节压力变化速度和幅度高于松动手法。冲击手法比松动手法造成关节突关节损伤的可能性大，使用冲击手法时注意把握冲击速度和力度。关键词：骨科植入物；脊柱植入物；脊柱手法；松动术；腰椎；椎关节突关节；压力；国家自然科学基金主题词：腰椎；手法，骨科；压力；组织工程基金资助：国家自然科学基金资助项目(81373657)ConductioncharacteristicsofhumanlumbarfacetjointpressuresduringsimulatedspinalmanipulationversusspinalmobilizationZhangJun1,WangFei2,LiuQiang1,ZhangHui3,SunPei-dong4,LiangDong-zhu4,ZhaoPing2(1DepartmentofSinewInjuryManualTherapyResearch,WangjingHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100102,China;2DepartmentofTCMManipulativeOrthopedics,AirForceGeneralHospitalofChinesePLA,Beijing100142,China;3DepartmentofRehabilitationMedicine,BeijingDCNOrthopedicHospital,Beijing100143,China;4DepartmentofHumanAnatomy,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,GuangdongProvince,China)AbstractBACKGROUND:Theaimofspinalmobilizationandspinalmanipulationistocorrectvertebralsubluxation.However,facetjointpressuresarenotclearduringthesetwotherapies.ZhangJun,M.D.,Chiefphysician,DepartmentofSinewInjuryManualTherapyResearch,WangjingHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100102,ChinaCorrespondingauthor:WangFei,Studyingfordoctorate,Attendingphysician,DepartmentofTCMManipulativeOrthopedics,AirForceGeneralHospitalofChinesePLA,Beijing100142,ChinaRESULTSANDCONCLUSION:(1)Duringtwospinalmanipulativetherapies(rotationtotherightandthenbacktotheneutralposition),pressuresofrightfacetjointsdecreasedfirstandthenincreasedgradually,whilepressuresofleftfacetjointschangedoppositely.(2)Pressuresofrightfacetjointsweresimilarregardlessofmanipulationtype(P>0.05).Themaximumpressureofleftfacetjointswaslargerduringmanipulationthanthatduringmobilization(ZhangJun,M.D.,Chiefphysician,DepartmentofSinewInjuryManualTherapyResearch,WangjingHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100102,ChinaCorrespondingauthor:WangFei,Studyingfordoctorate,Attendingphysician,DepartmentofTCMManipulativeOrthopedics,AirForceGeneralHospitalofChinesePLA,Beijing100142,ChinaSubjectheadings:LumbarVertebrae;Manipulation,Orthopedic;Pressure;TissueEngineeringFunding:theNationalNaturalScienceFoundationofChina,No.81373657Citethisarticle:ZhangJ,WangF,LiuQ,ZhangH,SunPD,LiangDZ,ZhaoP.Conductioncharacteristicsofhumanlumbarfacetjointpressuresduringsimulatedspinalmanipulationversusspinalmobilization.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2021;20(17):2546-2554.0引言Introduction腰椎关节松动手法(以下简称“松动手法”)和腰椎关节冲击手法(以下简称“冲击手法”)在临床上广泛应用，均有确切的疗效[1-4]。但是目前尚不能明确两种手法的适应证和禁忌证，这也是手法经常被现代医学质疑其有效性和安全性的原因之一。手法作为一种力学干预手段，了解其生物力学特点对解决上述问题具有重要作用。目前对两种手法的力学特征已经有一定认识。松动冲击手法由预加载相，冲击相和消退相组成，预加载相施以准静态的载荷使目标关节向生理范围极限运动，冲击相使用高速冲击力使目标关节进入亚生理区，常伴有气穴现象(咔哒声)发生[6-7]。但是关于两种手法施力在机体内如何传导尚不清楚。手法的目的是纠正椎间关节的半脱位状态，恢复椎间关节的活动功能[8-9]。因此了解关节突关节的压力负荷在手法中的变化对于认识两种手法的异同具有重要作用。既往研究只观察了两种手法过程中关节突关节的压力峰值[10-11]，没有观察整个手法过程中关节突关节的压力变化，以及手法同侧和对侧关节突关节压力的差异。文章采用Tekscan压力分布测量系统直接测量了模拟两种手法过程中双侧关节突关节内的压力变化，通过对比手法同侧和对侧关节压力的变化形式，阐述两种手法下力在关节突关节内的传导特征。1材料和方法Materialsandmethods1.1设计随机对照解剖学观察实验。1.2时间及地点于2021年9至12月在南方医科大学医用生物力学实验室完成。1.3材料1.3.1实验标本12具成年男性新鲜尸体腰骶段，由南方医科大学人体解剖教研室提供。解剖排除标本存在的变异、骨病，截取T12-S2节段，保留椎间关节各韧带结构，剔除皮肤、皮下组织，以及椎旁浅层和深层肌肉，保持小关节和关节囊的完整性。标本以双层保鲜膜包裹密封，于-201.3.2实验材料BOSE动/静态材料试验机(BOSEELECTROFORCEUSAModel3510-ATSystemID:100273)。Tekscan压力分布测量系统(美国Tekscan公司)：包括压力显示和分析软件I-Scan6.03以及Tekscan6900压力传感器，测量范围0-7.585MPa。1.4方法1.4.1标本制备标本自然解冻后，将标本上端的T12椎体和下端的S2椎体分别置入方形模具，用聚甲基丙烯酸甲酯(上海新世纪齿科材料)包埋，露出L1-S1节段。实验过程中间断喷洒磷酸盐缓冲盐水(PBS，pH=7.4)以保持标本湿润，实验间歇用PBS浸湿的纱布包裹标本。将12个腰椎标本随机分为2组，每组6具，一组模拟松动手法，一组模拟冲击手法。1.4.2腰椎手法模拟实验过程中室温保持在25℃左右。将准备好的腰椎标本固定于BOSE动/静态材料试验机，头端用方形夹具固定，尾端固定于台钳上。于L5棘突根部用手电钻打一直径2mm的孔，穿入细钢丝并将钢丝一端打结固定，钢丝的另一端通过一个定滑轮后分别悬挂9，22N砝码，使L5棘突受到水平拉力，用于模拟手法时拇指定点推力(见图1A)。为使标本的黏弹性影响降至最小，实验前对标本进行小量程加载/卸载预处理。加载10N•m扭矩持续10s，然后卸载，记录旋转角度。两次加载间隔3min以使标本恢复到生理状态[12]。重复加载/卸载10N•m扭矩直到连续3次加载标本旋转角度相同(±松动手法(向右侧旋转)：预加载角度15°，速度3(°)/s，最大加载角度20°，速度1(°)/s，回复速度3(°)/s。L5棘突水平加载9N。向下加载300N模拟身体上半部质量。冲击手法(向右侧旋转)：预加载角度15°，速度3(°)/s，最大加载角度20°，速度33(°)/s，回复速度3(°)/s。L5棘突水平加载22N。向下加载300N模拟身体上半部质量。1.4.3关节突关节压力测量用尖刀将L4-5和L5-S1双侧关节突关节的关节囊切开，依次将用塑料薄膜包裹的1，2，3，4号Tekscan6900压力传感器插入L5-S1右侧关节间隙、L4-5右侧关节间隙、L5-S1左侧关节间隙和L4-5左侧关节间隙(见图1B)。将传感器另一端插入Tekscan手柄。启动Tekscan压力分布测量系统，采集模拟手法过程中上述关节突关节的应力。1.5主要观察指标模拟手法过程中标本加载角度、扭矩参数，腰椎关节突关节内压力。1.2结果Results2.1加载角度松动手法加载旋转角度先平缓增加，到达峰值后再平缓减小。冲击手法加载旋转角度先平缓增加，后陡然到达峰值，之后平缓减小(见图2A)。松动手法最大旋转角度略大于冲击手法(t=9.168，P<0.01)，差别只有1.43°(见图3A)。图1标本固定于BOSE动/静态材料试验机Figure1SpecimenlockedtoBOSEdynamic/staticmaterialtestingmachine图1标本固定于BOSE动/静态材料试验机Figure1SpecimenlockedtoBOSEdynamic/staticmaterialtestingmachine图注：图A为L5棘突水平加载9N拉力；B为将Tekscan6900压力传感器插入双侧L4-5、L5-S1关节突关节内。BA冲击手法松动手法冲击手法松动手法冲击手法松动手法冲击手法松动手法50-5-10-15-2050-5-10-15-20-25图2模拟手法过程中加载角度和扭矩随时间变化曲线Figure2Curvesofangleandtorsionloadedduringsimulatedmobilizationandmanipulationovertime图注：图A为加载角度随时间的变化；B为加载扭矩随时间的变化。B50-5-10-15-20-25旋转角度(°)A250510152025加载扭矩(N·m)250510152025加载扭矩(N·m)时间(s)时间(s)时间(s)时间(s)图图3两种手法下最大加载角度和最大加载扭矩比较Figure3Comparisonofmaximumangleandmaximumtorsionduringsimulatedmobilizationandmanipulation图注：图A示松动手法最大加载角度略大于冲击手法(t=9.168，P<0.01)；B示松动手法最大加载扭矩与冲击手法差异无显著性意义(t=1.556，P>0.05)。20.019.519.018.518.017.517.016.5角度20.019.519.018.518.017.517.016.5角度(°)2520151050BA松动手法冲击手法扭矩扭矩(N·m)松动手法松动手法冲击手法BA松动手法冲击手法BA松动手法冲击手法松动手法冲击手法图4模拟手法过程中关节压力随时间变化曲线Figure4Curvesoffacetjointpressuresduringsimulatedmobilizationandmanipulationwithprolongedtime图注：图A为两种手法过程中L5图4模拟手法过程中关节压力随时间变化曲线Figure4Curvesoffacetjointpressuresduringsimulatedmobilizationandmanipulationwithprolongedtime图注：图A为两种手法过程中L5-S1右侧关节压力随时间变化曲线；B为两种手法过程中L5-S1左侧关节压力随时间变化曲线。4003002001000L5-S1左侧关节压力(N)时间(s)120100806040200-200102030LL5-S1右侧关节压力(N) 01020300102030时间(s)时间(s)CDBACDBA图图5两种手法下关节压力测量云图Figure5Pressurenephogramoffacetjointsduringsimulatedmobilizationandmanipulation图注：图A为松动手法时L5-S1右侧关节压力云图；B为松动手法时L5-S1左侧关节压力云图；C为冲击手法时L5-S1右侧关节压力云图；D为冲击手法时L5-S1左侧关节压力云图。右侧图例显示云图中不同颜色对应的压力值，云图面积代表压力分布面积。松动手法冲击手法L5-S1左侧关节压力(N)初始最大结束350300250200150松动手法冲击手法L5-S1左侧关节压力(N)初始最大结束350300250200150100500L5-S1右侧关节压力(N)200150100500松动手法冲击手法120100806040200L4-5右侧关节压力(N)初始最小结束L4-5左侧关节压力(N)初始最大结束300250200150100500图6两种手法下关节初始压力、最小/最大压力、结束压力比较Figure6Comparisonofinitialpressure,minimum/maximumpressureandendpressureduringsimulatedmobilizationandmanipulation图注：两种手法下右侧关节压力差异无显著性意义(P>0.05)，冲击手法左侧关节最大压力大于松动手法(P<0.05)，每种手法下右侧关节最小压力小于初始压力和结束压力(P<0.01)，左侧关节最大压力大于初始压力和结束压力(P<0.01)。松动手法冲击手法初始最初始最小结束松动手法冲击手法松动手法冲击手法5050403020100L5-S1左侧关节压力变化速度(N/s)L5-S1右侧关节压力变化速度L5-S1左侧关节压力变化速度(N/s)L5-S1右侧关节压力变化速度(N/s)200150100500下降上升松动手法冲击手法50403020100120100806040200下降上升松动手法冲击手法上升下降松动手法冲击手法上升下降图7两种手法下关节压力变化速度比较Figure7Comparisonofpressurechangerateoffacetjointsduringsimulatedmobilizationandmanipulation图注：冲击手法右侧关节压力下降速度大于松动手法(P<0.01)，上升速度差异无显著性意义(P>0.05)，冲击手法左侧关节压力上升和下降速度均大于松动手法(P<0.01)。松动手法冲击手法L4L4-5左侧关节压力变化速度(N/s)L4-5右侧关节压力变化速度(N/s)表1两种手法不同阶段表1两种手法不同阶段L5-S1右侧关节压力比较(±s，n=6，N)Table1Comparisonoffacetjointpressures(L5-S1right)duringtwospinalmanipulativetherapies表注：两种手法不同阶段关节压力差异有显著性意义。手法类别初始压力最小压力结束压力FP松动手法106.97±22.650.00±0.00112.02±43.670.1610.691冲击手法104.73±14.960.00±0.00105.70±8.95F101.595P0.000表2两种手法不同阶段L5-S1左侧关节压力比较(±s，n=6，N)Table2Comparisonoffacetjointpressure(L5-S1left)duringtwospinalmanipulativetherapies表注：两种手法组间关节压力差异有显著性意义；同种手法不同阶段关节压力差异有显著性意义。手法类别初始压力最大压力结束压力FP松动手法102.97±15.96209.55±17.3884.03±14.614.9460.034冲击手法105.37±23.35268.03±59.1889.63±23.33F92.904P0.000表3表3两种手法不同阶段L4-5右侧关节压力比较(±s，n=6，N)Table3Comparisonoffacetjointpressure(L4-5right)duringtwospinalmanipulativetherapies表注：两种手法不同阶段关节压力差异有显著性意义。手法类别初始压力最小压力结束压力FP松动手法69.33±28.120.00±0.0089.80±17.980.9110.348冲击手法85.67±19.710.00±0.0089.13±10.71F105.020P0.000表4两种手法不同阶段L4-5左侧关节压力比较(±s，n=6，N)Table4Comparisonoffacetjointpressure(L4-5left)duringtwospinalmanipulativetherapies表注：两种手法组间关节压力差异有显著性意义；同种手法不同阶段关节压力差异有显著性意义。手法类别初始压力最大压力结束压力FP松动手法69.15±24.43209.03±15.0761.30±25.0120.8410.000冲击手法94.37±14.81260.07±14.1775.17±21.63F262.740P0.000表6两种手法下L5表6两种手法下L5-S1左侧关节压力变化速度比较(±s，n=6，N)Table6Comparisonofspeedoffacetjointpressure(L5-S1left)changeduringtwospinalmanipulativetherapies表注：两种手法组间上升速度、下降速度差异均有显著性意义。手法类别上升速度下降速度松动手法12.04±3.4010.37±2.21冲击手法136.77±8.2842.37±3.18t-34.121-20.251P0.0000.000表5两种手法下L5-S1右侧关节压力变化速度比较(±s，n=6，N/s)Table5Comparisonofspeedoffacetjointpressure(L5-S1right)changeduringtwospinalmanipulativetherapies表注：两种手法组间下降速度差异有显著性意义。手法类别下降速度上升速度松动手法23.22±3.3021.11±4.90冲击手法39.93±2.3826.12±4.56t-10.057-1.835P0.0000.096表7两种手法下L4-5右侧关节压力变化速度比较(±s，n=6，N)Table7Comparisonofspeedoffacetjointpressure(L4-5right)changeduringtwospinalmanipulativetherapies手法类别下降速度上升速度松动手法22.03±4.2122.48±5.25冲击手法40.28±2.6823.23±3.33t-8.953-0.297P0.0000.773表表8两种手法下L4-5左侧关节压力变化速度比较(±s，n=6，N)Table8Comparisonofspeedoffacetjointpressure(L4-5left)changeduringtwospinalmanipulativetherapies表注：两种手法组间上升速度、下降速度差异均有显著性意义。手法类别上升速度下降速度表注：两种手法组间上升速度、下降速度差异均有显著性意义。手法类别上升速度下降速度松动手法23.24±8.2819.56±6.77冲击手法92.47±11.7134.95±5.81t-11.824-4.224P0.0000.002表注：两种手法组间下降速度差异有显著性意义表注：两种手法组间下降速度差异有显著性意义。2.2加载扭矩松动手法加载扭矩先平缓增加，到达峰值后再平缓减小。冲击手法加载扭矩先平缓增加，后陡然到达峰值，之后平缓减小(见图2B)。松动手法与冲击手法最大加载扭矩差异无显著性意义(t=1.556，P>0.05，见图3B)。2.3关节突关节压力松动手法过程中腰椎向右侧旋转时右侧关节压力逐渐减小到0，左侧关节压力逐渐增大至峰值，腰椎向中立位回复时右侧关节压力逐渐增大至手法前状态，左侧关节压力逐渐减小至手法前状态。冲击手法过程中左右两侧关节压力变化趋势与松动手法相似，所不同的是快速冲击时左侧关节压力快速到达峰值，压力增加幅度高于松动手法，见图4，5。2.4手法初始、手法结束以及手法过程中最小或最大关节压力两种手法间L5-S1、L4-5右侧关节压力差异均无显著性意义(P>0.05)，冲击手法L5-S1、L4-5左侧关节最大压力均大于松动手法(P<0.05)。每种手法下L5-S1、L4-5右侧关节最小压力均小于初始压力和结束压力(P<0.01)，L5-S1、L4-5左侧关节最大压力均大于初始压力和结束压力(P<0.01)，见图6及表1-4。2.5关节压力变化速度冲击手法L5-S1、L4-5右侧关节压力下降速度均大于松动手法(P<0.01)，上升速度差异无显著性意义(P>0.05)；冲击手法L5-S1、L4-5左侧关节压力上升和下降速度均大于松动手法(P<0.01)，见图7及表5-8。3讨论Discussion中提取两种腰椎手法力学参数的在体测量数据如下：冲击手法预加载力88N，持续时间5s，冲击力323N，冲击时间150ms，L5棘突水平推力22N。根据肩到脊柱的垂直距离是25cm，计算出预加载扭矩22N•m，冲击扭矩80.8N•m。松动手法预加载力88N，持续时间5s，最大力135N，持续时间5s，L5棘突水平推力9N。预加载扭矩为22N•m，冲击扭矩为33.8N•m。3.3松随的气穴现象提供了佐证。手法过程中关节压力下降使得关节滑液中的微气泡膨胀，压力快速下降的情况下气泡炸裂发出响声[38]。有研究也发现颈椎冲击手法比无冲击手法出现咔哒声的次数多，胸椎手法时冲击加速度越大，出现咔哒声的概率越高。此次实验数据显示左侧L4-5关节压力峰值在冲击手法下大于松动手法，压力上升和下降的速度在冲击手法下也大于松动手法。左侧L5-S1关节亦如此。提示冲击手法和松动手法不仅在手法形式上有差别，手法施力特征有差别，而且力在关节突关节内的传导特征也有差别。腰椎关节突关节囊上分布有低阈值的机械感受器和机械敏感性伤害感受器，手法过程中产生的关节压力可能会激活这些感受器。既往研究表明，大的关节压力可能会激活机械敏感性伤害感受器[12]，而且，关节压力的快速变化可能会对机械感受器产生异常刺激。这可能是临床上冲击手法比松动手法更容易造成患者腰痛加重的一个原因。此次研究结果显示，松动手法和冲击手法(均向右侧旋转再回到中立位)过程中定点椎体上位和下位关节突关节的压力发生变化，右侧关节压力先下降后上升，左侧关节压力先上升后下降，手法结束后关节压力恢复到手法前的状态。冲击手法下左侧关节压力上升和下降速度快，压力峰值大。提示两种手法下力在关节突关节内的传导特征有差别，有助于从生物力学角度认识手法纠正关节半脱位状态、手法伴随咔哒声的产生、手法可能造成腰痛加重等问题。今后，将进一步研究关节压力变化与手法有效性和安全性的关系。致谢：感谢南方医科大学中医药学院李义凯教授在研究设计和实验实施过程中给予的指导和帮助。作者贡献：张军负责实验设计和论文书写，王飞负责实验实施和论文书写，孙培栋、梁栋柱协助实验实施，刘强、张慧负责实验数据分析，赵平负责实验评估。利益冲突：所有作者共同认可文章内容不涉及相关利益冲突。伦理问题：实验研究对象为尸体腰椎标本，符合医学伦理学要求。文章查重：文章出版前已经过CNKI反剽窃文献检测系统进行3次查重。文章外审：本刊实行双盲外审制度，文章经国内小同行外审专家审核，符合本刊发稿宗旨。作者声明：文章第一作者对研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任。论文中涉及的原始图片、数据(包括计算机数据库)记录及样本已按照有关规定保存、分享和销毁，可接受核查。文章版权：文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议。4参考文献ReferencesningerB,BronfortG,EvansR,etal.Spinalmanipulationormobilizationforradiculopathy:asystematicreview.PhysMedRehabilClinNAm.2021;22(1):105-125.TrianoJ,SchultzAB.Loadstransmittedduringlumbosacralspinalmanipulativetherapy.Spine.2021;22(17):1955-1964.VanZoestGG,GosselinG.Three-Dimensionalityofdirectcontactforcesinchiropracticspinalmanipulativetherapy.JManipulativePhysiolTher.2021;26(9):549-556.HerzogW,ConwayPJ,KawchukGN,etal.Forcesexertedduringspinalmanipulativetherapy.Spine.1993;18(9):1206-1212.社会实践报告系别：班级：学号：姓名：作为祖国未来的事业的继承人，我们这些大学生应该及早树立自己的历史责任感，提高自己的社会适应能力。假期的社会实践就是很好的锻炼自己的机会。当下，挣钱早已不是打工的唯一目的，更多的人将其视为参加社会实践、提高自身能力的机会。许多学校也积极鼓励大学生多接触社会、了解社会，一方面可以把学到的理论知识应用到实践中去，提高各方面的能力；另一方面可以积累工作经验对日后的就业大有裨益。进行社会实践，最理想的就是找到与本专业对口单位进行实习，从而提高自己的实战水平，同时可以将课本知识在实践中得到运用，从而更好的指导自己今后的学习。但是作为一名尚未毕业的大学生，由于本身具备的专业知识还十分的有限，所以我选择了打散工作为第一次社会实践的方式。目的在于熟悉社会。就职业本身而言，并无高低贵贱之分，存在即为合理。通过短短几天的打工经历可以让长期处于校园的我们对社会有一种更直观的认识。实践过程：自从走进了大学，就业问题就似乎总是围绕在我们的身边，成了说不完的话题。在现今社会，招聘会上的大字报都总写着“有经验者优先”，可还在校园里面的我们这班学子社会经验又会拥有多少呢？为了拓展自身的知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，以便在以后毕业后能真正真正走入社会，能够适应国内外的经济形势的变化，并且能够在生活和工作中很好地处理各方面的问题，我开始了我这个假期的社会实践-走进天源休闲餐厅。实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，那么所学的就等于零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础。通过这段时间的实习，学到一些在学校里学不到的东西。因为环境的不同，接触的人与事不同，从中所学的东西自然就不一样了。要学会从实践中学习，从学习中实践。而且在中国的经济飞速发展，又加入了世贸，国内外经济日趋变化，每天都不断有新的东西涌现，在拥有了越来越多的机会的同时，也有了更多的挑战，前天才刚学到的知识可能在今天就已经被淘汰掉了，中国的经济越和外面接轨，对于人才的要求就会越来越高，我们不只要学好学校里所学到的知识，还要不断从生活中，实践中学其他知识，不断地从各方面武装自已，才能在竞争中突出自已，表现自已。在餐厅里,别人一眼就能把我人出是一名正在读书的学生,我问他们为什么,他们总说从我的脸上就能看出来,也许没有经历过社会的人都有我这种不知名遭遇吧!我并没有因为我在他们面前没有经验而退后,我相信我也能做的像他们一样好.我的工作是在那做传菜生,每天9点钟-下午2点再从下午的4点-晚上8:30分上班,虽然时间长了点但,热情而年轻的我并没有丝毫的感到过累,我觉得这是一种激励,明白了人生,感悟了生活,接触了社会,了解了未来.在餐厅里虽然我是以传菜为主,但我不时还要做一些工作以外的事情，有时要做一些清洁的工作，在学校里也许有老师分配说今天做些什么，明天做些什么，但在这里，不一定有人会告诉你这些，你必须自觉地去做，而且要尽自已的努力做到最好，一件工作的效率就会得到别人不同的评价。在学校，只有学习的氛围，毕竟学校是学习的场所，每一个学生都在为取得更高的成绩而努力。而这里是工作的场所，每个人都会为了获得更多的报酬而努力，无论是学习还是工作，都存在着竞争，在竞争中就要不断学习别人先进的地方，也要不断学习别人怎样做人，以提高自已的能力！记得老师曾经说过大学是一个小社会，但我总觉得校园里总少不了那份纯真，那份真诚，尽管是大学高校，学生还终归保持着学生的身份。而走进企业，接触各种各样的客户、同事、上司等等，关系复杂，但我得去面对我从未面对过的一切。记得在我校举行的招聘会上所反映出来的其中一个问题是，学生的实际操作能力与在校理论学习有一定的差距。在这次实践中，这一点我感受很深。在学校，理论的学习很多，而且是多方面的，几乎是面面俱到；而在实际工作中，可能会遇到书本上没学到的，又可能是书本上的知识一点都用不上的情况。或许工作中运用到的只是很简单的问题，只要套公式似的就能完成一项任务。有时候我会埋怨，实际操作这么简单，但为什么书本上的知识让人学得这么吃力呢？这是社会与学校脱轨了吗？也许老师是正确的，虽然大学生生活不像踏入社会，但是总算是社会的一个部分，这是不可否认的事实。但是有时也要感谢老师孜孜不倦地教导，有些问题有了有课堂上地认真消化，有平时作业作补充，我比一部人具有更高的起点，有了更多的知识层面去应付各种工作上的问题，作为一名大学生，应该懂得与社会上各方面的人交往，处理社会上所发生的各方面的事情，这就意味着大学生要注意到社会实践，社会实践必不可少。毕竟，很快我就不再是一名大学生，而是社会中的一分子，要与社会交流，为社会做贡献。只懂得纸上谈兵是远远不及的，以后的人生旅途是漫长的，为了锻炼自己成为一名合格的、对社会有用的人才.很多在学校读书的人都说宁愿出去工作，不愿在校读书；而已在社会的人都宁愿回校读书。我们上学，学习先进的科学知识，为的都是将来走进社会，献出自己的一份力量，我们应该在今天努力掌握专业知识，明天才能更好地为社会服务。实践心得：虽然这次的实践只有短短的几天，而且从事的是比较简单的服务工作，但是通过与各种各样的人接触，还是让我学会了很多道理。首先是明白了守时的重要性。工作和上学是两种完全不同的概念，上学是不迟到很多时候是因为惧怕老师的责怪，而当你走上了工作岗位，这里更多的是由于自己内心的一种责任。这种责任是我学会客服自己的惰性，准时走上自己的岗位。这对我以后的学习生活也是一种鞭策，时刻牢记自己的责任，并努力加强自己的时间观念。其次让我真实的体会到了合作的重要性。虽然我工作的只是小小的一家餐厅，但是从点单到制作到递送到结帐这一环环的工作都是有分工的，只有这样才能使整家店的工作效率都大大的提高。以前虽然在书上看见过很多的团队合作的例子，但这一次是深刻的体会到了，正所谓“众人拾柴火焰高”，“团结就是力量”。在以后的学习和工作中，一定会要牢记这一点，将自己融入到集体中，和大家一起携手走向辉煌。再次，这次打工的经历也让我的心理更加趋于成熟。在餐厅里每天面对形形色色的客人，重复着单调的工作。让从未涉世的我还是有那么一点点不适应的，但是坚持就是胜利。打工毕竟和在家是完全不同的概念，我们学会需要忍耐，需要学会承受，需要学会坚持。将自己这短短的一月的实践同理论相联系，我了解到当代大学生与以往的大学生相比较，求学经历、生活条件、所处社会大环境都相对优越，也没有经过必要的挫折教育，因此，意志往往比较脆弱，克服困难的能力也较差，常常是对社会的要求较高，对自我的要求较低。大学生的责任意识日益成为社会关注的热点问题，责任意识和诚信意识成为不少地方采用人才的两个新标准。大学生参与社会实践是促进大学生素质教育,加强和改进青年学生思想政治工作，引导学生健康成长和成才的重要举措，是学生接触社会、了解社会、服务社会，培养创新精神、实践能力和动手操作能力的重要途径。对于当代大学生来说，应当刻苦学习专业知识，不断提高综合素质和运用知识的技能。从大学生活的开始到走进社会的大圈子中，就只有短短的几年时间，谁不想在将来的社会中能有一席之地呢？所以大家认为大学生必须投身校园内外的各类实践活动，有助于锻炼品质，提高能力。可见其对大学生综合素质的提高有不可抵触的重要性。不能否认有过打工经历的同学，看起来要比其它同学更成熟、社会适应力更强，但对于学生，社会适应力只是一方面的衡量指标，大学期间主要的任务是学业结构的搭建，即知识结构、专业结构的搭建，为了打工影响甚至放弃了专业知识的学习，结果是得不偿失的。实践出真知，社会实践活动是大学生活的重要组成部份，培养当代大学生的历史使命感、社会责任感和积极向上的精神风貌，充分发挥实践育人的作用，提高大学生的综合素质，也是检验所学理论知识的标准，社会实践不但为大学生提供了一个发挥自我才能，展现自我风采的舞台，也是培养和锻炼同学们综合能力的一个阶梯，更是一个大学生进入社会，走上工作岗位前的演练场地。社会实践活动，从而确定比较正确的人生前进方向。河南理工大学计算机科学与技术学院实习报告20—20学年第学期实习名称生产实习实习地点实习日期学生姓名学号专业班级指导教师20**年**月**日一、实习基本情况20**年**月通过网络招聘，我应聘到河南中方纺业有限公司进行实习，该公司位于周口市，主要承担棉纺制造与销售工作，进入公司后我被分配到信息管理部门，主要从事的工作是对公司的网络进行管理与维护，同时对公司网站的管理与维护进行学习，三个月的实习让学会了从不同的角度去看待问题和解决问题，对网络工程师的工作有了全面的认识，为以后的就业积累了经验。二、实习内容1.单位情况河南中方实业（集团）有限公司是以棉花种植、收购、加工、经营、仓储、纺织及棉花与纺织品进出口为产业链条，集研发、生产、经营、投资、管理于一体的现代产业化集团企业。旗下拥有多家从事棉花、纺织等生产、经营的全资、控股子公司。经过多年的发展，公司已形成了以“棉花经营、棉花物流、棉纺织、纺织品出口”为主干业务，以“国内、国际”为两大市场的经营格局。棉花经营涵盖进口棉、新疆棉、地产棉三大系列多个品种；棉花物流业务以地产棉交易为主，填补了河南无地产棉交易市场的空白，并融入了全国棉花物流体系；棉纱产品从精梳40s到精梳120s、气流纺纱16s到21s等两大系列；外贸出口涵盖棉纱、面料、服装等三大系列、400多个品种。公司营销网络覆盖国内众多棉花生产、经营、纺织企业，大型专业公司及国际棉花、纺织工贸公司，并与之建立了长期稳固的互助合作关系，业务范围遍及河南、河北、湖北、新疆、甘肃、浙江、江苏、山东、广东、福建、香港、新加坡、印度、澳大利亚、美国等区域。2.技术培训初到公司后，公司进行了一系列的公司工作相关培训，如企业文化、企业制度等，我所在的信息管理部门也进行了一些技术培训，主要内容有办公软件的使用、公司网络的日常维护工作等，这些