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常规体检表格常规体检表格健康体检表姓名性另U出生年代照片身份证号联系请您照实供给既往病史,如隐瞒病史责任自负。 〔在每一项后边打J)精神病 有口无口 癫痫病 有口无口癔症 有口无口 严重的神经官能症 有口无口吸食、注射毒品史 有口无口 严重的心脏病、心肌病 有口无口慢性肾炎 有口无口 尿毒症 有口无口传染性疾病 有口无口 影响肢体活动的神经系统疾病 有口无口内科血压/mmHg心脏医师建议署名呼吸系统腹部器官神经系统其余外科身高cm体重Kg医师建议署名皮肤颈部脊柱四肢关节肛弟子殖器其余眼科裸眼视力右改正视力右色觉功能医师建议署名左左眼底其余耳鼻听力左耳 米 右耳 米医师建议唇腭嗅觉
喉科耳鼻咽喉其余署名心电图检查医师署名:胸部X线检查医师署名:腹部超声检查医师署名:化验单粘贴处〔必查工程:血惯例、肝功能、肾功能)体检医院公章体检医院公章主检医师署名:
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