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文档简介
从瘀论治小儿肺炎【摘要】从现代医学、祖国传统医学两个角度综述了小儿肺炎血瘀证形成的基础及发病机理,以为在肺炎发病进程中,由于肺气的郁闭,可致血液运行不顺畅而成血瘀,故在小儿肺炎的发病进程中,血瘀的现象能够贯穿于始终,因此在医治小儿肺炎时,要合理运用活血化瘀法。【关键词】 小儿肺炎;活血化瘀;综述1肺炎血瘀证的基础肺主气,司呼吸,外合皮毛。肺与自然界息息相关,易受外邪侵袭。肺不耐寒热,故有娇脏之称。肺朝百脉,且主一身之气,肺的功能正常,气的各类功能才能正常发挥,气机通畅那么血流亦顺畅,即“气盛血流”、“气能行血”、“气行血行”、“气足血活”、“气通血流”之理。当各类致病因素作用于肺,使肺的生理功能发生障碍、气不能正常运行时,血脉的正常循环就会显现瘀阻不顺畅,气滞血瘀,进而显现瘀血的证候。正如《医林改错》里指出的“血管无气,必停留而瘀”。从解剖生理角度看,肺脏为微血管系统最丰硕的器官, 微血管的面积相当于肺泡面积的90 %。肺的微循环成网状结构,全身血流通过它的“过滤”,肺的许多防御功能在专门大程度上有赖于肺的微循环。在病毒、细菌侵犯人体时,其微血管受损,微动脉、微静脉痉挛,毛细血管通透性改变,微血栓形成等病理改变已有不同程度的存在,肺脏显现微循环障碍〔1〕,血小板异样增高〔2〕,肺炎初期血液即存在高凝状态〔3〕。现代研究以为,祖国医学的“血瘀”即是血液循环障碍,尤其是微循环障碍〔4〕。小儿的解剖生理特点,如气管、支气管管腔狭小,粘液分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰硕,易于充血,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易为粘液所阻塞等〔5〕,这些特点使得肺炎病变进程中易发生微循环障碍而显现血瘀的征象〔3〕。从宏观的角度辨证,在临床上肺炎患儿可显现如面色青灰,两颧暗红,口周发青,口唇暗红或紫绀,皮肤发绀,腹部胁下痞块,呕吐物呈咖啡样,血样便,爪甲暗红或青紫,舌质暗红,或紫红,或青紫,舌下静脉曲张,脉涩或指纹青紫而滞。这些血瘀证候,常随着病情的加重显现动态转变,其表现的严峻程度与病情的轻重相一致〔6〕。从微观的角度看,微循环障碍、血液流变学异样、血液粘稠度增高是形成血瘀证的重要病理基础,也是诊断血瘀证的实验室指标。阎田玉〔7〕通过量次观看,一样肺炎初期微循环强烈收缩,可使血流完全阻滞;强烈收缩与扩张相交替,红细胞聚集成缗线状、不规那么状,分为小颗粒流、大颗粒流、团絮状流,血小板形成栓子;在微循环障碍晚期,微循环速度极度降低,乳头下静脉极度扩张,并以为血瘀程度、病变程度、甲皱微循环均随病情好转或加重而显现相应转变。刘振寰〔8〕的观看结果说明:缺氧性紫绀的肺炎患儿,甲皱微循环显现血色暗红,血流变慢,呈黏缓流,袢顶增宽,红细胞聚集成团,这种改变与紫绀的程度呈正比。在血液流变学方面,肺炎紫绀患儿的血浆黏度、低切全血浓度、红细胞聚集性均较无紫绀时升高。证明了这种患儿存在着高血黏滞综合征。从宏观和微观两方面辨证,可知小儿肺炎的病变进程中,血瘀证不必然非到心阳虚损的变证时才有,而是能够贯穿于肺炎的始终,只是有轻重程度的不同罢了〔9〕。这就为肺炎的活血化瘀治法提供了基础。2肺炎血瘀证的发病机理不同医者对小儿肺炎血瘀证的发病机理有不同的观点。孙远岭〔10〕以为小儿肺炎是由于小儿脏腑娇嫩,外邪侵袭,肺气虚寒,气滞血瘀;肺常不足,生痰贮肺,痰阻血瘀;肺气虚损,气虚无力,气滞血瘀。黎炳南〔11〕以为,本病病机重点在于痰热瘀闭四字。小儿罹患此病,多呈热象,即便起于风寒亦可骤然化热,痰热闭肺,气郁那么脉络瘀阻,又加重气机郁闭,心血瘀阻,那么心失所养,致使心阳虚损,鼓动无力,那么血瘀愈甚,二者互为因果。王永炎等〔9〕以为血瘀可由气滞引发,亦可由痰与湿引发。乔木林〔12〕以为在病邪的作用下,肺失宣降,肺津熏灼凝聚,而形成肺闭痰阻,进而致使血瘀。安效先〔6〕以为小儿肺炎血瘀证的形成有以下不同的途径:肺热壅盛,炼血成瘀;肺气郁闭,血凝成瘀;痰阻肺络,血滞成瘀;咳伤肺络,血留成瘀;阴虚火旺,灼血为瘀;肺气虚损,血滞成瘀。另外值得一提的是唐容川在《血证论》中说:“盖人身气道,不可有壅滞。内有瘀血,那么阻碍气道,不得起落,是以壅而为咳。”“须知痰水之壅,由瘀血使然。”“瘀血乘肺,咳逆痰壅。”〔13〕指出了痰瘀互结的发病机理。而依照现代研究,肺是唯一在体静脉和左心流出血管之间起滤过作用的器官,故为“毛细血管过滤器”。因此肺保证循环血液的清洁。肺内皮细胞含有丰硕的纤维蛋白溶酶致活剂,可将纤维蛋白溶解原转变成纤维蛋白溶酶,此酶又可将纤维蛋白转变成纤维蛋白降解产物,因此肺除能够自身清除血栓免于栓塞外,在操纵血液凝固、保证血液循环畅行的全进程中也起着相当重要的作用。肺能贮存约占全身血液总量的10 %,一旦肺脏有病,阻碍肺朝百脉、主治节的生理功能,那么肺的血液过滤功能、操纵血凝功能、贮存血液功能及阻碍血管活性物质水平功能就会显现障碍 〔14〕。小儿肺炎,尽管由各类病原微生物感染所致,但由于病原体与机体免疫活性物质作用,产生渗出,腺体分泌亢进,肺通气及换气功能障碍,由于低氧状态刺激红细胞生成增多,纤维蛋白含量增加,红细胞表面电荷减少,致使血液黏滞性增加,流动性减弱而显现血瘀的病理状态〔15〕 。3肺炎血瘀证的医治由于肺循环功能与小儿肺炎时形态学异样之间有很紧密的关系,在小儿肺炎发病机理中存在着肺循环障碍的病理进程,即肺炎血瘀证的形成进程。故在肺炎的医治中,应重视微循环的改善,运用活血化瘀法,选用适当的活血化瘀药进行医治。辛德莉等〔16〕通过数10年的临床与实验研究发觉,活血化瘀药在防治小儿肺炎中有比较中意的成效。现代药理研究证明,活血化瘀药具有通利血脉、增进血行、消散瘀血的作用。具体为:(1)活血化瘀药对循环系统有明显的作用,能调剂全身或局部的血液循环,维持正常的循环功能。(2)有改善血液理化特性、调整凝血与抗凝系统的功能,能改善血液的“黏、聚、滞”状态,而具有抗凝、溶解血栓及防治动脉粥样硬化等作用。(3)能改善毛细血管通透性,增强吞噬细胞功能,抑制炎症反映,增进炎症的局部化和吸收,某些活血化瘀药还具有抑制细菌、真菌和病毒的作用。(4)能增进损伤组织的修复及细胞再生。(5)调剂免疫性能,改善机体反映性。(6)能抑制肿瘤及组织异样增生,调剂结缔组织代谢等〔17〕。运用活血化瘀药进行医治后,肺的微循环通过以下途径取得改善:(1)改善肺毛细血管血流灌注,有利于维持正常的通气/血流比值,减少生理分流,使血氧分压升高,减轻机体乏氧。(2)爱惜肺微血管内皮细胞,减少细胞因子的释放,减轻肺泡毛细血管膜的水泡裂隙损伤,爱惜毛细血管壁的完整,从而减轻肺泡水肿,纤维素渗出和出血,有利于气体互换。(3)减轻或避免肺微血管的栓塞,幸免DIC的发生和进展,减少肺毛细血管的渗透性和阻力,减轻渗透性肺水肿,避免ARDS的发生。(4)清除肺泡内血细胞、纤维素和血浆蛋白凝聚物,恢复已损伤的表面活性物质,稳固细胞,改善呼吸〔18〕。肺的微循环取得改善,那么肺络宣通,气血畅行,肺部炎症减轻,从而增进肺功能的恢复。因此,医治小儿肺炎,不可拘泥于一味从气分论治,因为在肺炎的病变进程中会显现血瘀证的病理进程,假设现在只用行气祛痰之品,那么难以推动肺中之气滞和血瘀〔19〕。故可加用活血化瘀之品,使血活力行,肺络通畅,气机宣通,瘀血得除,外邪得出,痰浊遂消。既能改善病症,又能使心血畅运而预防心阳虚衰之变证。肺主气,心主血,肺朝百脉,与心相通,一起推动血液循环。气滞血瘀,可使病情加重或阻碍疗效,临床初期利用活血化瘀药,能够增进炎症吸收,缩短疗程,提高疗效〔20〕。医家关幼波指出:“在痰涎阻塞肺络的情形下,假设单行祛痰之品,必将难以推动,加上活血药可使血活力动,再配以宣肺的药物,能够达到气血畅行,脉络宣达,外邪随之而出,痰浊随之而泄,邪去正复,咳喘自愈〔21〕 。临床上具体运历时,又要依照血瘀形成的不同机理和患儿的不同体质辨证论治,选用具体的治法。因风寒引发者,宜宣肺化瘀;因风热引发者,宜清肺化瘀;因痰瘀互结者,宜豁痰化瘀;因气虚致瘀者,宜益气化瘀;因血涩成瘀者,宜养血化瘀;因腑热成瘀者,宜泻腑化瘀等。然后再依照具体的治法而选用不同的方药。4结语总之,小儿肺炎只要病机符合血瘀证,或症、或舌、或脉稍有瘀血征象,即可斗胆应用活血化瘀药,“但见一症即是,没必要悉具”。但小儿脏腑娇嫩,形气未充,运用此法,中病即止,不可重用、久用,尤其是初生、体弱小儿,峻猛的破血行气之品,如三棱、莪术,更应慎用。【参考文献】〔1〕阎田玉.病毒性肺炎与血瘀证[J].中医杂志,1991,(4):48.〔2〕李燕.小儿肺炎辨治思路探讨[J].北京中医,2002,21(1):23.〔3〕张知新,丁晶宏,孙京惠,等.活血化瘀法在小儿肺炎初期的应用[J].有效中西医结合杂志,1997,10(7):634.〔4〕禹正玲.儿童血瘀证与活血化瘀法[J].贵阳中医学院学报,1998,20(4):50.〔5〕吴瑞萍.诸福堂有效儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:1140.〔6〕安效先.小儿肺炎从瘀论治[J].中国医药学报,1996,11(4):237.〔7〕阎田玉.小儿病毒性肺炎与微循环[J].中国中西医结合杂志,1993,13(11):684.〔8〕刘振寰.血瘀证与活血化瘀研究[M].北京:学苑出版社,1990:24.〔9〕王永炎,王庆文.今日中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:62.〔10〕孙远岭.略谈活血法在儿科常见病中的运用[J].陕西中医,1996,17(12):543.〔11〕黎炳南.专题笔谈——小儿肺炎证治[J].中医杂志,1988,29(10):724-725.〔12〕乔木林.小儿肺炎及其证治探讨[J].中医杂志,1987,(11):829.〔13〕王咪咪.唐容川医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:124.〔14〕陈德修.活血化瘀在肺系疾病中的应用[J].有效中医药杂志,1994,(3):36.〔15〕李清海.活血化瘀医治小儿肺炎33例[J].中医药学报,1996,(4):38.〔16〕辛德莉,刘玉华,侯安存,等.蛭丹化瘀口服液体外抑制原微生物的实验研究[J].北京中医,2004,23(1):46.〔17〕马清均,王淑玲.临床有效中药学[M].江西:江西科学技术出版社,2002:48
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