临床护理思维培训工作坊马艳艳

临床护理思维培训工作坊马艳艳

临床护理思维培训

工作坊

—马艳艳2工作坊概念多人数共同参与的场域与过程让参与者在参与的过程中能够相互对话沟通、共同思考、进行调查与分析、提出方案或规划一起讨论让这个方案如何推动，甚至可以实际行动这样“聚会”与“一连串的过程”3

学习目的培养护士评判性思维能力4

护理评判性思维从护理学的角度看,评判性思维是护士在面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的\有意义的自我调控性判断\反思\推理\决策的过程。5

评判性思维能力的意义

临术护理工作迫切需要评判性思维1护士素质的提高需要评判性思维2护理学科的发展需要评判性思维36内容一、工作坊概述（总时长控制在2小时内）二、分组（每组10人，选一名组长）三、案例分析——（分组讨论时长20分钟）四、组员轮流发言五、总结78XX监护室，505床，男，48岁，神清，重症肌无力，气管切开，使用呼吸机3+月无法脱机，2017-1-1情绪悲观，1-38：20患者趁医护交班时自行分离呼吸机，约1min医生发现患者者心率降至20次/分，立即予CPR，心率恢复，神志无恢复，1-6家属放弃治疗出院。经查，呼吸机及监护仪报警声量均调至最小。1、你觉得该案例中护理存在什么问题？2、护士对患者哪些方面关注不够？3、如果你是护士，你会怎么做？案例19患者男性，46岁，入院后予留置右侧颈内深静脉导管，护士为其行导管穿刺口换药时见导管缝线已松脱，考虑敷贴固定尚稳固，遂按常规换药，未予特殊处理。下午给患者行防压疮及吸痰护理，半小时后查房时发现患者深静脉导管输注补液处出现肿胀、紫红、皮温稍高，经检查证实为导管脱出而致药物外渗，立即停止输液并拔出导管。1、护士在操作防压疮、吸痰过程中存在哪些问题？2、如果你是护士你将如何处理？案例210XX病区，3床，89岁，诊断：左心衰。慢性肾功能不全。2015-3-18入院。入院后每日尿量约700-900ml，血肌酐393mml/L，3-21A班护士发现患者早上8：00至15：00尿量只有80ml，立即通知医生处理，医生考虑患者容量欠，嘱加快输液速度，观察尿量变化，1小时后，患者心衰症状加重。呼吸困难，紧急转往ICU拟行床边CRRT治疗。转入ICU医生检意发现患者膀胱区涨，立即检查尿管，发现尿管被夹住，松开夹子。放出尿液900ml尿量。据追查，N班护士约7：30为留尿培养夹了尿管忘打开夹子。1、A班护士的处置有何不妥？2、如果你是A班护士，你将如何评估病人、如何跟医生汇报？案例311某医院外科病房，1床，诊断：左下肢动脉栓塞，医瞩用20%甘露醇125mlBID静脉滴入。2015年4月16日，护士A与护士B带20%甘露醇125ml来到1床床边，经床边两人核对后接上甘露醇液，调好滴速后离开床边，约3分钟后家属发现在用的甘露醇液有效期为2014年11月。1、你认为护士在查对环节中存在什么缺陷？2、如何你是护士，你如何将查对制度贯彻执行？3、如果你是护士你将如何杜绝此类缺陷的发生？案例412案例5患者，男，74岁，12月30日4：10分因肠梗阻急诊入院，入院后遵医喝留置胃管胃肠减压。插管时患者出现呛咳，立即拔出，休息后再次置管，置管过程无呛咳，送管顺利，检查口腔未见胃管盘旋，置管刻度为52cm，回抽出少量淡黄色液体，将胃管末端放入水中，未见水泡溢出。患者无示意有不适，予固定。12：04患者外出检查回病房时护士发现患者呼之不应、四肢冰冷SPO266%，立即予抢救，行气管插管后送入ICU，入ICU后发现胃管无胃液引出，插管医生表示插管时发现胃管疑似在气道，予拔出胃管后经口重置胃管。1、你认为护士在插管过程中存在哪些不足？2、插管后在哪些方面关注不够？3、你认为可以从哪些环节可以避免此类事情的发生？4、你将从此案例中得到什么启发？13案例1存在问题1、监护仪器报警音量不当2、交接班未关注急救仪器的状态3、对住院时间长、病情转归不良的患者心理关注欠缺141、使用中的急救仪器必须保证报警处于“开”的状态，报警设置合理：数值、音量2、仪器报警状态的检查列入交接班内容3、对住院时间长、病情转归不良的患者加强情绪管理及家属落实评估、告知、签知等工作4、节假日加强住院患者的情绪关注与安抚案例1启示15案例2存在问题1、发现缝线松脱未进行认真评估和积极处理2、风险防范意识不强（切莫因小失大）3、存在侥幸、懒惰的心理（拖到下一班）161、严格落实交接班制度，记录管道的外露长度，固定情况，穿刺口局部情况2、做护理操作时应首先妥善固定好导管，如果发现缝线松脱应及时报告医生。3、护士缺乏“慎独”精神，工作中发现安全隐患及时处置。案例2启示17案例3存在问题：1、粗心大意：留尿标本后忘开夹子2、做事情没有一鼓作气，未做完的事情未标注提示3、交接班制度落实不到位：所有管道均需交接引流液的色、量、性质，留置日期，置管刻度，标识清晰4、想当然意识：A班发现患者尿少，不先排除护理因素，主观认为患者有慢性肾功能不全，尿少是疾病导致。18>护士做每件事需细致，一个疏忽，可以导致患者生命安全受影响>严格落实床边交接班制度>带临床思维上班>留置尿管期间突然出现尿液量减少，应警惕是否出现尿管阻塞并查找阻塞的原因案例3启示19案例4存在的问题1、未严格执行意对制度：摆药者、加药者、核对者2、药物管理不到位：未按先后顺序摆放、每月的药物检查不细致20按药物有效期的前后顺序设“先用、后用”标识，分类放置定备用药基数，不储备过多药物在病区落实一人一职工作职责，药物管理到位急救药物统一批号管理，每周检查案例4启示服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”“三查”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、必要时核对批号211、交接班对管道交接不细致置管时有无采取三种判断方法：回抽见胃内容物、听气过水声、胃管末端放入水中，未见水泡溢出。2、临床思维不够：肠梗阻、腹胀患者行胃肠减压，减压效果及液体无追查原因案例5存在问题22

案例5启示

成人鼻饲管置管刻度要求：前发际到剑突，增加10cm置管后需采取三种判断方法：①回抽见胃内容物②听气过水声③胃管末端放入水中，未见水泡溢出。必要时行×线检查判断胃管位置。PH值试纸测试。每班交接班需判断胃管是否在胃内、置管刻度用专业思维查找原因：常问、常想为什么？23情景教学法——提高低年资护士的安全防范意识——案例分析法从护理人员亲身经历的事件中，以鲜活的事例警示和强化大家的安全意识，使低年资护士的护理安全意识不断提高，构筑起一道安全屏障。24★促进护理管理体系不断完善：案例分析法对护理人员安全意识培养，无论是对指导老师还是低年资护士都是一次“洗脑”的过程。通过案例结合护理工作制度、标准、流程、预案等进行梳理，再浓缩汇总。★也是一次再学习及研究的过程，促使护理管理体系不断完善、不断改进，低年资护士在接受培训的过程中将枯燥无味的制度、标准、流程、预案等通过个案融入脑海，获得大量的间接经验（他山之石—），起到事半功倍的效果。情景教学——25情景教学法——★有助于掌握最佳处理方法——起到前车之鉴的作用，模拟演练的病例源于真实又高于真实，使低年资护士在脑海中形成定势，从而在工作中予以避免。26情景教学法——★提高护理风险预警能力随着医学的快速发展，护理新技术、新业务增多，护理环节更加繁琐，不良事件也呈现出多样化“鲜活的案例”可以起到警示教育，可以降低不良事件的发生政策鼓励——不良事件的上报（主动上报30元），共同分析原因，找出漏洞，杜绝再次发生（清华--允许犯错，不允许犯同样的错误，尤其是低级错误）27案例分析法——在护理安