医学微生物学 第15讲 呼吸道病毒

呼吸道病毒

一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变;或者仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。1呼吸道病毒的分类呼吸道病毒包括：正粘病毒科

流感病毒副粘病毒科

麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合

胞病毒其他病毒科

风疹病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼肠病毒2流行性感冒病毒（influenzavirus）流行性感冒病毒，简称流感病毒，甲、乙、丙三型，引起人和动物流感。甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。31918年，“西班牙流感”导致至少2000万人死亡。1957年“亚洲流感”导致100多万人死亡。1968年“香港流感”与1977年“俄罗斯流感”

一同导致全球每年25万-50万人死亡。

1997年，H5N1型禽流感，香港首发。高致病性。2009年H1N1甲型流感在墨西哥爆发，2010年8月结束。2013年3月在人体上首次发现新禽流感H7N9亚型。基本不导致禽间致病。4流感病毒的生物学性状流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-120nm，新分离株丝状多于球形有包膜，单负链分节段的RNA病毒。5流感病毒的电镜照片6流感病毒的结构核衣壳

HANA基质蛋白包膜7外膜来自宿主细胞的脂质双层膜血凝素(HA)柱状，三聚体。HA1、HA2保护性抗原神经氨酸酶（NA）四聚体；与病毒释放有关。，镶嵌有两种刺突。812435678M2M1NAHA分节段的(-)SSRNA核衣壳螺旋对称、分节段RNA多聚酶RNA＋NP＝RNPPB2PB1NPRNAPA基质蛋白（M蛋白）抗原性稳定具有型特异性NS9流感病毒的结构

核衣壳分节段的（-）SSRNA核蛋白（NP）RNA多聚酶

神经氨酸酶NA包膜刺突血凝素HA基质蛋白M1、M2外膜具型特异性10流感病毒的分型分型据RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根据HA和NA抗原性不同，再分为若干亚型（H1～H15、N1～N9）乙型、丙型至今未发现亚型命名：型别/宿主/分离地点/病毒株/序号/分离年代(HA与NA亚型号)（A/HongKong/1/68(H3N2))11流感病毒的抗原变异抗原漂移（antigenicdrift）

因HA或NA的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。

抗原转换（antigenicshift）

因HA或NA的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。

——人流感病毒与动物或禽流感病毒之间的基因重组12培养特性

可在鸡胚和培养细胞中增殖。抵抗力不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。13致病性与免疫性致病性：传染源-------病人或病毒携带者致病机理----病毒不入血全身中毒症状病毒-----呼吸道-----毒素样物质进入血液局部粘膜上皮炎症

中和抗体（IgM、IgG、sIgA）免疫性：传播途径-------呼吸道传播141516常见症状

鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛、厌食、乏力17微生物学检查病毒分离

血清学诊断——血凝抑制试验抗原检测

分型鉴定

18流感的防治接种疫苗(与当前流行株的型别基本相同)流感病毒灭活疫苗病毒表面抗原疫苗减毒活疫苗药物治疗盐酸金刚烷氨、奥司他韦、干扰素滴鼻、板兰根、大青叶19副粘病毒（paramyxovirus）与正粘病毒相同点:核衣壳呈螺旋对称有包膜、单负链RNA不同点：病毒体较大（-）ssRNA不分节段包膜刺突蛋白不同（HN、H、F蛋白）2021麻疹病毒（measlesvirus）麻疹病毒是麻疹的病原体麻疹病毒只有一个血清型人是麻疹病毒的自然宿主急性期患者为传染源通过飞沫或鼻腔分泌物传播22致病机理

入侵呼吸道上皮细胞内增殖入血淋巴组织和单核吞噬细胞系统再次入血多种组织、器官受累第一次病毒血症第二次病毒血症23临床表现高热（达到40～40.5℃）、畏光结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的前驱症状口颊粘膜柯氏斑红色斑丘疹，从耳部开始，2～3天后遍及全身麻疹可自愈，但严重的并发症可导致死亡24柯氏斑25麻疹患儿26麻疹的并发症最常见的并发症：肺炎最严重的并发症：脑炎晚期并发症：亚急性硬化性全脑炎（SSPE）27麻疹的治疗控制高热及时补液、保持室内湿度注意饮食营养、儿童应补充维生素A注意并发症28麻疹的预防麻疹病毒减毒活疫苗我国接种年龄为8个月7岁时再次免疫孕妇不宜接种疫苗紧急被动免疫用丙种球蛋白或胎盘球蛋白29腮腺炎病毒（mumpsvirus）引起流行性腮腺炎的病原体只有一个血清型人是其唯一宿主病毒通过飞沫或接触传播学龄儿童为易感人群30致病性潜伏期2～3周在上皮细胞和局部淋巴结内增殖入血，病毒随血侵入腮腺及其它器官主要症状为腮腺肿大合并症：睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎可获牢固的免疫力

31预防预防可接种S97株单价疫苗、MMR三联疫苗32风疹病毒（rubellavirus）单正链RNA，有包膜包膜刺突有血凝性核衣壳为二十面立体对称只有一个血清型33致病性人是其唯一自然宿主儿童是主要易感者呼吸道传播病毒血症表现为发热、麻疹样出疹（较轻）、伴耳后和枕下淋巴结肿大可垂直传播导致胎儿先天性感染34预防及免疫自然感染后可获持久免疫力母亲抗体可保护胎儿接种风疹减毒活疫苗（BRDⅡ）三联疫苗（MMR）35SARS冠状病毒36生物学性状有包膜单股正链RNA3738致病性传染源：SARS患者传播途径：近距离飞沫传播易感人群：密切接触者临床表现：发热为首发症状咳嗽、气短、呼吸困难、呼衰、死亡低白细胞血症、肺部X片免疫性特异性抗体，有中和保护作用394041防治原则隔离病人、切断传播途径及提高机体免疫力疫苗治疗：早期氧疗对症支持疗法恢复期血清治疗42

甲型H1N1流感SARS禽流感传播途径该病毒非常活跃，可由人传染给猪，猪传染给人，也可在人群间传播。通过近距离的空气飞沫传播、接触病人的呼吸道分泌物和密切接触造成传播。迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传染给人。症状类似普通流感症状，部分患者病情可迅速发展，甚至继发严重肺炎，导致死亡。发高烧高于38℃和一个或是更多个下列的呼吸症状：咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、低氧症、肺炎。初期表现为流感样症状，部分患者病情发展迅速时，出现胸闷和呼吸困难等症状。潜伏期感染后一般在一周、或一周多后发病。小孩的传染性会久一些。2至7天不等，最常见者为3-5天，谨慎起见，潜伏期观察可延长至14天。人禽流感潜伏期一般为1～3天,通常在7天以内。死亡率死亡率为6.77%，比一般流感要高各年龄层不