甲减完整版课件

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（hypothyroidism）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。病理特征：粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿（myxedema）。一、概念二、甲减的分类-根据起病年龄分类*呆小症（又称克汀病），功能减退始于胎儿期或新生儿期。*幼年型甲减，功能减退始于发育期或儿童期*成年型甲减，功能减退始于成人期。根据病变部位分类*原发性甲减（甲状腺本身病变）

占全部甲减的95%以上；常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗

*中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）

TSH或TRH分泌减少所致；常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤

*甲状腺激素抵抗综合征

甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致三、临床表现病史询问：手术放射治疗及既往甲状腺疾病史发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现病情轻的早期病人可以没有特异症状畏寒、乏力、体重增加、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕临床表现

典型病人1、粘液性水肿面容：可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细2、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚，脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落3、精神神经系统反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性4、肌肉和关节肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。临床表现5、心血管系统：心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液。6、血液系统：贫血。7、消化系统：食欲↓、腹胀、便秘。8、内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发垂体增大。9、粘液性水肿昏迷：严重全身疾病,甲状腺激素替代治疗中断,寒冷,手术,麻痹,镇静药等可诱发。嗜睡,低体温,呼吸徐缓,心动过缓,血压下降,肌肉松弛,甚至昏迷,休克等。四、实验室检查

血清促甲状腺激素（TSH）原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关亚临床甲减仅有TSH增高血清TT4、FT4、TT3、FT3

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标

TPOAb的意义较为肯定实验室检查

*轻、中度正色素性贫血*血清总胆固醇、甘油三酯升高*心肌酶谱可以升高*部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别五、治疗治疗目标临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。替代治疗药物左甲状腺素钠（L-T4）（主要）甲状腺片剂量个体化（最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应）对症治疗：有贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等胃酸低者补充稀盐酸，并与TH合用疗效好。服药方法

终生用药一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病监测指标

治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标（下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡重新建立时间）治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标六、护理诊断及措施1、便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关。饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠低脂饮食，细嚼慢咽，少量多餐。进食粗纤维食物，摄入足够水分（2000-3000ml）。建立正常的排便形态：定时排便，按摩腹部，适度的运动。用药护理：给予轻泻剂，观察大便次数、性质、量的改变，观察有无腹胀，腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。护理诊断及措施2、体温过低与机体基础代谢率有关。加强保暖：室温22℃-23℃之间，外出添加衣服，戴手套等。病情观察：监测生命体征变化，有无寒战，皮肤苍白等体温过低表现。有无心律不齐，心动过缓等现象，并及时处理。护理诊断及措施3、潜在并发症：黏液性水肿昏迷。避免诱因：寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等。病情监测：观察神志，生命体征的变化及全身黏液性水肿情况，关注体重变化。4、营养失调高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。5、活动无耐力与甲状腺激素合成分泌不足有关。七、健康指导1、防治病因、避免诱因地方性缺碘者可食用碘化盐，药物引起者调整剂量或停药，注意个人卫生，预防感染和外伤，慎用镇静、催眠、止痛、麻醉等药物。2、配合治疗需要终生用药者不可随意停药或减量。3、加强自我监测

出现低血压，心动过缓，体温<35℃等应及时就医。亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。美国为4-8.5%我国为3.1%患病率随年龄增长而增高，女性多见。超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右一、亚临床甲减的诊断标准

血清TSH超过正常参考值范围的上限血清FT4正常需要排除以下情况：严重疾患恢复期血清TSH水平升高破坏性甲状腺炎的恢复期未经治疗的原发性肾上腺皮质功能不全二、亚临床甲减的临床表现亚临床甲减临床上多无甲状腺功能异常的症状和体征本病的主要危害进展为临床甲减动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素妊娠期亚临床甲减可能影响其后代的神经智力发育三、亚临床甲减的治疗血清TSH5-10mIU/L的患者-合并甲减相关异常，征得同意，试用L-T4-单纯TSH异常，征得同意，随访甲功血清TSH>10mIU/L的患者征得同意，给予L-T4治疗小剂量开始，每6-8周检测血清TSH调整L-T4粘液性水肿昏迷由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成多见于老年长期未获治者通常由并发疾病所诱发预后差，死亡率达到20%一、黏液性水肿昏迷的临床表现五低：低反应、低体温、低通气功能、低心率、低血压1、昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态2、低体温：粘液性水肿的标志和特点3、呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低，二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒4、心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液。5、血压低严重者四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，休克、昏迷，可伴发心、肾功能衰竭，常威胁生命。二、粘液性水肿昏迷的治疗1、补充甲状腺激素：首选L-T3针：静注10μg，Q4h或L-T4针：首剂300-500ugiv，后50ugivqd或用片剂（鼻饲）：左旋甲状腺素片：首剂100-

200ug，后50ugqd2、糖皮质激素氢化可的