再生障碍性贫血患者的护理

—目录CONTENTS—1.概述3.临床表现4.辅助检查2.病因与发病机制7.护理措施6.护理诊断5.治疗要点8.健康指导3重点再障的临床表现、治疗要点再障的护理措施（用药护理）、健康教育难点再障的发病机制4一、概述再障是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，以外周血呈现全血细胞减少为主要表现的一组综合征。主要表现为：进行性贫血、出血和感染1.定义52.发病情况发病率：0.72/10万.年，以慢性再障为主占83％，近年来上升趋势。发病年龄：各年龄段，我国以青少年居多，男:女1.92:1。发病率高、治疗难度大，死亡率高。我国北方高于南方63.分类遗传性AA和获得性AA原发性（67%）和继发性再障SAA和NSAA（临床常用）国内：急性和慢性二、病因和发病机制71.化学因素药物是常见的致病因素与剂量有关抗肿瘤药与剂量无关氯霉素、保泰松、磺胺等化学毒物苯、砷、染发剂及杀虫剂等苯与剂量有关杀虫剂与剂量无关82.物理因素长期接触X线、镭及放射性核素等3.病毒感染肝炎病毒、微小病毒B19、EB病毒9发病机制10种子学说：致病因素直接损伤骨髓细胞内的DNA，致造血干细胞减少或有缺陷。土壤学说：造血微环境（包括骨髓微循环、基质细胞和神经体液因子所组成）异常免疫学说：患者血浆可抑制正常骨髓的生长；患者的抑制性T淋巴细胞增多、NK细胞活力减低,造血负调控因子-干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素2等增多，免疫抑制治疗有效1.引起再生障碍性贫血最常见的抗生素药物是A.氯霉素B.氯丙嗪C.磺胺甲基异唑D.保泰松E.哌替啶三、临床表现12进行性贫血、出血及感染和发热肝、脾、淋巴结一般无肿大临床类型急性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）慢性再障重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)1314急性型再障--青少年起病急、进展快，早期主要表现为出血与感染，随着病程的进展出现贫血且进行性加重，疗效差出血部位广泛，60%内脏出血。皮肤、口咽、肺部及肛周感染多见。易发生心衰颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因。15慢性型再障—成人起病缓慢，以贫血为首起和主要表现出血感染容易控制慢性再障急变型：少数到后期出现急性再障的临床表现体征：贫血面容、睑结膜、甲床苍白、皮肤出血点、严重者伴心率增快16SAANSAA起病急缓出血严重，内脏多见轻，皮肤粘膜多见感染严重，常发生内脏感染、败血症轻，以上呼吸道为主血象（×109/L）中性粒细胞计数＜0.5血小板计数＜20网织红细胞计数＜15中性粒细胞计数＞0.5血小板计数＞20网织红细胞计数＞15骨髓象多部位增生极度减低增生减低或活跃，常有增生灶预后不良，多于6～12月内死亡较好，少数死亡3.急、慢性再生障碍性贫血的区别点下列哪项不妥A.起病方式B.进展快慢C.病程长短D.预后状况E.疾病原因5.急性型再生障碍性贫血早期最突出的表现是A.出血和感染B.进行性贫血C.进行性消瘦D.肝、脾、淋巴结大E.黄疸6.再生障碍性贫血患者一般不出现A.面色苍白B.皮肤紫癜C.肛周感染D.肝、脾、淋巴结大E.全血细胞减少7.慢性再生障碍性贫血首发的表现是A.出血和感染B.贫血C.进行性消瘦D.肝、脾、淋巴结大E.脑出血8.重型再生障碍性贫血患者死亡的主要原因是A.皮肤感染B.肺部感染C.进行性消瘦D.皮肤黏膜出血E.颅内出血和严重感染9.患者,男性,55岁,患重型再生障碍性贫血入院,期间患者突然出现剧烈头痛、呕吐、双侧瞳孔大小不等,一侧肢体瘫痪,首先应考虑为A.脑出血B.颅内感染C.出血性休克D.脑膜炎E.脑梗死四、辅助检查231.血象呈全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低，淋巴细胞比例增高。2.骨髓象急性型：增生低下或极度低下；粒、红两系明显减少，巨核细胞缺乏慢性型：由于造血组织呈“向心性”萎缩，穿刺不同部位其骨髓象不同，但共同点是巨核细胞减少3.骨髓活检造血组织＜25％脂肪细胞＞75％（正常1∶1）24NSAA血象：红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板SAA血象：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少25SAA骨髓象：有核细胞增生重度减低NSAA骨髓象：有核细胞增生减低2.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是A.感染、出血、贫血B.网织红细胞减低C.无肝脾肿大D.全血红胞减少E.骨髓增生低下10.患者,女性,35岁,因头晕2个月到医院就诊.血常规检查显示:红细胞3.0×10112/L,血红蛋白80g/L,白细胞2.0×109/L,血小板40×109/L,请问该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.急性溶血C.再生障碍性贫血D.血小板减少性紫癜E.急性白血病五、治疗要点281.去除病因2.对症支持治疗3.免疫抑制剂4.促进骨髓造血5.改善骨髓微循环6.骨髓移植（BMT）291.支持治疗注意个人卫生NS<0.5X109时采取保护性隔离措施302.对症治疗控制感染：抗生素、白细胞混悬液输注控制出血：止血药物：VC、VK、止血敏、止血芳酸女性患者防月经过多，预防性用雄激素严重者输注浓缩血小板6-10u、新鲜冰冻血浆纠正贫血：严格掌握输液适应症，考虑输CRBC、脐带血为主

313.针对不同发病机制的治疗免疫抑制剂：ATG、ALG、(抗胸腺、淋巴细胞球蛋白)、环孢素雄激素：刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，是慢性再障的首选药物：丙酸睾九酮、康力龙造血细胞因子脾切除4.慢性再生障碍性贫血患者的治疗应首选A.免疫抑制剂B.骨髓移植C.雄激素D.支持治疗E.控制感染六、护理诊断/问题331.活动无耐力2.组织完整性受损3.自我形象紊乱4.有感染的危险5.潜在并发症：脑出血七、护理措施341.一般护理病室环境休息与活动饮食护理BPC＞50X109/L时，要限制活动BPC30X109～50X109/L时，卧床休息。BPC20X109～30X109/L时，绝对卧床休息。352.病情观察监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重程度。观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救36皮肤出血防护避免损伤皮肤。鼻出血防护忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。口腔、牙龈出血防护避免损伤。牙龈渗血时，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药。3.各部位出血的护理37眼底、颅内出血防护不揉眼，不用力。若有颅内出血立即去枕平卧，头偏一侧，避免搬动；吸氧；静滴甘露醇；观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。头置冰袋或冰帽384.用药护理遵医嘱应用雄激素常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。39丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以免影响药物吸收和继发感染405.心理护理观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心八、健康指导411.加强卫生宣教2.指导患者及人群不可随便用药3.出院指导：讲解疾病知识、坚持治疗4.预后急性预后差，1年内死亡；慢性少数病人可治愈患者因“再障”住院,期间血常规检查显示:红细胞3.2×1012/L,血红蛋白70g/L,白细胞2.8×109/L,血小板80×109/L11.患者请假外出看电影,作为当班护士,你应该A.耐心劝阻B.坚决阻止C.嘱早点回病房休息D.多带衣服外出E.祝愿其玩得开心患者因“再障”住院,期间血常规检查显示:红细胞3.2×1012/L,血红蛋白70g/L,白细胞2.8×109/L,血小板80×109/L1