护理小儿营养与喂养

小儿营养与喂养

1目的要求⒈熟悉小儿物质代谢的特点及营养需要⒉掌握婴幼儿喂养方法，重点母乳喂养的优点、母乳喂养方法及注意事项，辅食添加重要性及原则。2第一节小儿能量与营养的需要小儿营养就是供给小儿以修补旧组织、增生新组织、产生能量和维持生理活动与正常生长发育所需要的合理食物34一、能量的需要能量是维持机体新陈代谢所必须,主要依靠食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素供给，能量单位用“大卡路里”表示，即。

碳水化合物（）脂肪（蛋白质（）5小儿能量需要的五个方面

基础代谢所需生长发育所需食物的特殊动力作用活动消耗排泄消耗6㈠基础代谢是指在清醒、安静、空腹状态下，于～℃环境中，人体维持基本生理活动所需的最低能量。婴幼儿基础代谢的需要约占总能量岁.；岁；岁与成人相似。7（二）食物的热力作用

（食物的特殊动力作用）即摄入、消化、吸收及利用食物所需的能量。该部分能量消耗与食物成分有关，蛋白质、脂肪和碳水化合物分别使代谢增加、、。婴儿期约占总热量的，年长儿约。8（三）活动所需主要为肌肉活动所需，其需要量与活动类型、活动量、活动强度、持续时间及年龄等有关。婴儿，岁摄入不足时小儿表现为活动减少。9（四）生长发育所需是小儿所特有的能量消耗，所需能量与生长速度成正比例。婴儿期该部分占总能量的，以后逐渐减低，青春期又增加。10㈤排泄所需每日摄入的食物中不能被吸收而排出体外的部分所需要的能量。此项消耗不超过总能量的，消化功能紊乱者可成倍增加。11能量的需要

基础代谢所需占总能量生长发育所需占总能量～活动消耗食物的特殊动力作用占总能量～排泄所需占总能量小儿总能量的需求12能量的需要岁岁岁岁岁生长发育越快、年龄越小，所需能量相对越多。婴儿为，１岁以后每３年减，到岁为13营养素分类(根据中国营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：膳食纤维、水二、营养素的需要14（一）产能营养素蛋白质（）脂肪()碳水化合物()15蛋白质功能：是构成人体细胞和组织的基本成分，也是保证生理功能的重要物质。对于小儿来说，可以补充损耗的细胞、构成和增长新的组织，以维持正常的生长发育。蛋白质供能约占总能量的。来源：奶、蛋、瘦肉、鱼和豆类。16蛋白质种必需氨基酸：赖、色、蛋、苯丙、亮、异亮、苏、缬、组氨酸，较成人多一种组氨酸。婴儿消化功能尚未完善，摄入过多蛋白质时，会使肾脏排出的含氮废物增多，增加计提水分的排出。因此个月婴儿在乳量充足的情况下，不必另外摄入过多的蛋白质。17脂肪作用：提供能量（占总能量），协助脂溶性维生素吸收，防止散热，保护脏器和关节等作用。是人体组织和细胞的重要成分。脂肪需要量婴幼儿〉岁缺乏引起营养不良和脂溶性维生素缺乏，过多则引起腹泻及食欲不振。18碳水化合物作用：是人体最重要的供能物质，约占总能量。来源：乳类、谷类、水果、糖类、豆类、蔬菜。需要量：婴儿：日岁以上：日成人：日当碳水化合物供应过多时，可转变为脂肪存在于体，但因蛋白质摄入不足，易出现面色苍白、肌肉松软等体质，供应不足时，机体动用脂肪供给能量，可引起营养不良、酮症酸中毒。19能量的需要总能量分布蛋白质脂肪碳水化合物

20(二)非产能营养素维生素脂溶性维生素（维生素、、、）水溶性维生素（维生素、族维生素）矿物质常量元素（每日膳食需要量在以上）微量元素水膳食纤维21维生素主要调节人体新陈代谢，不产生能量，大多数在体内不能合成，必须由食物供给。脂溶性维生素排泄缓慢，无需每日供给，过量易中毒，水溶性维生素要每日供给，多余部分可迅速从尿液中排出。脂溶性维生素需要量 () () ()22维生素水溶性维生素需要量 () () ()烟酸 ()叶酸 () () ()23矿物质作用：不产热，构成机体组织成分、调节生理功能常量元素：钙、磷、钠、钾、镁（钙、磷、镁构成骨骼，钠、钾参与水电解质平衡）微量元素（含量<体重的万）：铁 铜 锌 硒 碘

() ()()()24水作用：是体液的重要组成部分，参与所有新陈代谢和体温调节活动。年龄越小，需水量相对越多。婴儿每日需水量为,以后每三岁减去,成人每日为来源：摄入的液体；固体食物中的水分；食物的内生水。()产生水。

25膳食纤维作用：无营养功能，刺激产生消化液;

吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;年长儿、青少年适宜摄入量为每日。26第二节婴儿喂养方法喂养方法有三种母乳喂养（最为理想）人工喂养混合喂养（部分母乳喂养）27一、母乳喂养

（）定义个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是婴儿（尤其月内）最适宜的食物。28母乳随产后不同时期，母乳可分为：

初乳：产后天内的乳汁，含脂肪少而蛋白质（免疫球蛋白）较多并含初乳小球及丰富的维生素、牛磺酸和锌。

过渡乳：天的乳汁，总量增多，脂肪多，蛋白质及矿物质逐渐减少

成熟乳：天个月的乳汁，总量达到高峰，每天

晚乳：个月以后的乳汁，在量和成分方面都不能满足小儿的需要29母乳喂养的优点（一）母乳营养丰富，比例合适，容易消化吸收30母乳的优点营养丰富

母乳牛乳理想标准()()()().蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例合适31脂肪：含不饱和脂肪酸较多，颗粒小，可在婴儿髓鞘形成和发育中发挥作用，含较多脂肪酶，对胃肠道刺激小，易于消化吸收蛋白质：乳清蛋白为主，酪蛋白与乳清蛋白比例，胃内凝块小，利于消化吸收营养丰富母乳的优点碳水化合物：乙型乳糖为主，促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，抑制大肠杆菌生长，减少腹泻矿物质总量低，肾脏负担轻，吸收率高于牛乳，钙磷比例合适，易于吸收。含较多的消化酶32低电解质、蛋白质分子小，适于婴儿肾功能发育肾负荷()33含较多维生素尤其是脂溶性维生素，对小儿的中枢神经系统发育有益母乳的优点母乳缓冲力小对胃酸中和作用弱生长调节因子如牛磺酸，促进婴儿神经系统和视网膜的发育营养丰富34母乳的优点（二）母乳能够增进婴儿免疫力含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）含有，尤其初乳中多，能有效抵抗病原微生物的侵袭。不被消化，可结合肠道中的病原、过敏原。乳铁蛋白较多，对铁有强大的结合能力，可夺走大肠杆菌和白色念珠菌赖以生存的铁，抑制它们的生长35母乳的优点双歧因子、溶菌酶、补体等，可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌有大量免疫活性细胞：巨噬细胞和中性粒细胞等，有抗白色念珠菌和大肠杆菌的能力。催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟因此，母乳喂养的婴儿较少发生消化道感染、呼吸道感染和皮肤感染。36母乳喂养的优点（三）促进神经系统发育：必须氨基酸、不饱和脂肪酸、乳糖、牛磺酸和生长因子（四）促进母子感情，促进小儿良好的社会心理反应观察密切，照顾周到（五）喂哺简便、经济吸乳速度合适，温度适宜，不易污染，省时省力又经济（六）对母亲有利刺激乳母分泌催乳素，促进子宫收缩、复原，推迟月经，减少母亲乳腺癌和卵巢癌的发病率37母乳喂养的护理（）鼓励母乳喂养，宣传母乳喂养的优点（从妊娠期开始直至整个哺乳期）（）重视乳母健康，促进乳汁分泌。（营养、睡眠、情绪）（）指导正确哺乳开始哺乳时间：尽早开奶（），剖宫产的母亲又应答反应后半小时内开始哺乳。哺乳次数：生后个月，按需哺乳，促进乳汁分泌；个月后，每一次，每次哺乳时间。哺乳方法：.喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头，避免用肥皂或酒精清洗，以防皮肤干燥、皲裂，哺乳前按摩乳房以刺激泌乳反射。

38母乳喂养的护理.哺乳时母亲宜采用端坐位，哺乳一次脚捎抬高，怀抱婴儿使其头、肩枕于母亲哺乳侧的肘弯，另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁，用乳头刺激婴儿的下颌，使其张开嘴并含住大部分乳晕及乳头，并能自由用鼻呼吸，每次哺乳时间约‾分钟。.当乳汁流速过快、婴儿有呛奶时，食指、中指轻夹乳晕两旁使流速减慢。.一般先吸空一侧乳房再换另一侧，下次喂哺交替进行，促进乳汁分泌并防止发生乳腺炎。.哺乳结束后，食指轻压婴儿下颌，将乳头轻轻拔出，然后将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位，防止呕吐造成窒息。39

40用四指托乳房喂哺法剪刀式喂哺法双胞胎喂哺法竖抱拍背41母乳喂养的护理（）观察奶量是否充足。.每次哺乳时能听到婴儿的吞咽声.喂后能安静入睡或嬉戏自如.每天有次量多或少量多次的软便和余次小便.体重增加速度正常()注意事项.如有乳头内陷，应按摩、牵拉乳头或用吸奶器吸出乳汁.如有乳头裂伤，应暂停直接喂哺，吸奶器吸出乳汁，适当加温后用奶瓶喂哺，同时鱼肝油软膏涂擦乳头，愈合后直接喂哺.如因排奶不畅或每次喂哺未将乳汁排空，使乳汁淤积在乳房内引起乳房肿胀，应让婴儿勤吸吮，必要时用吸奶器将乳汁吸尽，局部热敷并轻轻按摩，使其软化。如天后肿块不退且发红疼痛，体温升高，提示乳腺炎.禁止小儿含乳头睡觉，以防吸入性肺炎、窒息42母乳喂养的护理（）喂哺禁忌症：乳母患急慢性传染病如艾滋病、肝炎、结核病等，或心功能不全、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫等严重疾病应立即停止哺乳。但乙肝病毒携带者并非禁忌，因乙肝的母婴传播主要在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传播的。（）指导断奶：断奶值由完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程个月开始添加含固体成分的辅食，逐渐减少喂哺次数，一般生后个月完全断奶，遇炎热季节或婴儿患病可适当延迟，但不宜超过岁半。43二、混合喂养（部分母乳喂养）母乳不足需添加兽乳或其他代乳品。方法补授法：母乳分泌量不足而无法改善时，每次先喂母乳，后补充动物乳或其他代乳品。补授量按小儿食欲及母乳量决定。代授法：母乳充足，但因故不能按时喂哺，完全由动物乳或其他代乳品喂养的一种方法。牛乳是常用的代乳品。44三、人工喂养

（）定义：因各种原因个月内婴儿完全用动物乳或其他代乳品喂养的一种方法。牛乳石最常用的代乳品。这些乳品所含营养与母乳差异较大，且操作程序繁杂，易被污染，因此人工喂养是万不得已才用的方法。45人工喂养基本要求热卡和营养素含量接近母乳清洁、卫生、无菌兽乳及乳制品种类牛乳、羊乳、马乳、驴乳等婴儿配方奶粉、全脂奶粉、蒸发乳、酸奶46常用乳品及代乳品.鲜牛乳.婴儿配方奶粉.全脂奶粉.羊乳47鲜牛乳（）成分①营养素比例不当②含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主③矿物质多，肾负荷重。钙磷比例不适宜④缺乏免疫因子（）配制①稀释：用于新生儿满月后喂全奶②加糖：‾③煮沸（灭菌）约分钟使乳凝块变小，易于消化48牛乳缺点酪蛋白多（凝块大）；乳糖少，且为甲型乳糖；宏量营养素比例不当，不饱和脂肪酸少矿物质多，肾负荷重；缺乏免疫因子；易受污染。49牛乳与母乳中三大营养素供能比不同不利于营养素充分利用50牛乳中不饱和脂肪酸含量明显低于母乳牛乳中脂肪不利于婴儿吸收牛乳中缺乏必需脂肪酸（亚油酸和α－亚麻酸）51牛乳中矿物质含量明显高于母乳增加婴儿的肾溶质负荷牛乳磷含量过高，影响钙吸收肠道钙过高易形成皂钙，导致便秘，影响脂肪吸收52牛奶中蛋白质，矿物质过高；碳水化合物含量过低人乳与牛乳成分比较53母乳乳清蛋白中含更多的免疫因子可以增强婴儿抵抗力54牛乳的改造加水:新生儿牛乳:水喂养，周后，以后渐增至，，月后喂全奶。加热:灭菌、蛋白变性，不易凝成大块加糖:改变宏量营养素的比例，利于吸收

宏量营养素比较（E%）

母乳牛乳8%糖牛乳PRO91913FAT505236CHO412951Total676799(kcal/dl)55乳量的计算婴儿每日需能量()需水量每牛乳产热糖产热则糖牛乳产热约（≈）56例题个月婴儿，体重。计算每日()需配糖牛乳多少量？()糖牛乳中需加多少糖？()除牛乳外每日尚需供水多少？57例题（）需配糖牛乳量×（）糖牛乳中加入糖的量×（）总需水量为×另需供水量

58婴儿配方奶粉调整牛奶中酪蛋白、钙磷比例，降低矿物质含量，添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乙型乳糖、维生素、，胡萝卜素、铁、锌等营养素，使其成分尽量接近母乳，可直接加水喂哺，不同月龄婴儿选择不同的配方奶。59全脂奶粉指鲜牛奶经灭菌、浓缩等处理制成的干粉。按重量比：（奶粉加水）或按容量比：（勺奶粉加勺水）配成牛奶60羊乳营养成分与牛乳相似，蛋白质与脂肪稍多，尤以白蛋白为高，凝块细，脂肪球也小，易消化。叶酸、少，婴儿长期单纯喂羊乳易致巨幼红细胞性贫血61人工喂养人工喂养需注意温度适宜，浓度合适、量要适当奶头软硬度合适；喂哺前滴成人手背以无热感为宜，乳汁应充满奶头。观察小儿食欲、睡眠、粪便及体重，随时调整奶量。奶瓶、奶头清洗煮沸消毒分钟62人工喂养婴儿配方奶：全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加乳清蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）。63人工喂养奶量摄入的估计⒈配方奶粉摄入量估计⒉全牛奶摄入量估计64四、婴儿食物转换

（辅食的添加）65婴儿食物转换断母乳断母乳的过程实际就是添加辅食和换乳食的过程。从个月开始添加辅食，以补充营养。个月断母乳，完全断母乳时间应在岁以前，最好避开夏季。66

由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人软食67添加辅食的目的补充营养素，婴儿长到个月后，母乳将不能完全满足其生长发育的需要，且晚乳的质和量随着时间的推移逐渐下降和减少，因此必须添加辅食。改变食物的性质，训练婴儿的咀嚼功能，为断奶做准备68辅食的添加添加原则、从少到多；、从稀到稠；、从细到粗；、由一种到多种；、应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。69辅食的添加添加顺序：～月：水状食物，菜汤、水果汁、维生素制剂，补充维生素类，重点维生素～月：泥状食物，米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥等，供给热能，补充蛋白质、铁、维生素、矿物质、纤维素，月即用匙吃，逐渐减少奶次70～月：末状食物，粥、烂面、馒头片、饼干、蛋、鱼肉末、猪肝末、肉末、菜末等，补充族维生素，供给热能，蛋白质、铁、锌、维生素、纤维素等。～月：碎食物为主，稀粥、软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅食物，补充族维生素，供给热能，蛋白质、维生素、矿物质、纤维素等。71个月以上的婴儿如只给母乳，不给添加辅食，会因缺乏叶酸和维生素而出现营养缺乏性贫血。这类贫血多发于个月至个月的婴儿。人体中维生素和叶酸是细胞核生长发育的必需物质，如果不足或缺乏，机体中的游鸿细胞体积就会增大，造成巨幼红细胞性贫血，这通常是营养不足所造成的。这种贫血会使婴儿出现局势、吃食时舌头震颠、面无表情、不会苦笑、反应迟钝、面黄口唇苍白、头发干枯稀疏、头部虚肿、肝脾肿大、血小板减少等症状，会严重影响婴儿的健康及智力、身体的生长发育。72～个月·咀嚼期虽然还是以母乳或配方奶为主，但宝宝们已经尝试过多种辅食了，此时，辅食为提供铁质的重要来源，通常天喂食～次辅食。只要是未加调味的健康新鲜食物，都可当作宝宝的辅食。个月：个月后是宝贝建立进餐规律的阶段，正式进入离乳期，规律的进食将会慢慢替代乳品的营养地位。～个月：可进食肝泥、肉松、肉末、土豆、红薯、豆腐、豆泥，新鲜的碎蔬菜、碎水果。可参考时间表：早晨点喂母乳；上午点稠粥碗(大约毫升)，菜泥或碎菜汤匙，蛋羹半只；下午点喂母乳(或牛奶)；下午点喂稠粥或烂面条(面片)碗，蛋羹半只，除菜泥外还可在粥中加豆腐末、肉末、肝泥等；晚上点喂母乳或牛奶。如果宝贝吃得顺利，可少喂次奶或开始考虑断奶。到个月：辅食较前要增多，每天可增至次。～个月：食品可多样化，各种辅食轮流添加。如软饭、烂菜(指煮得烂一些的菜)、水果、小肉肠、碎肉、面条、馄饨、小饺子、小蛋糕、蔬菜薄饼、燕麦片粥等，都可给喂食。但蔬菜要多样化，逐步取代母乳或牛奶，使辅助食品变为主食。辅食量可从每餐～克，渐加到～克、每日可达～克。但烹调的要熟一些以利于婴儿消化吸收，肉类加工则不宜煎炒。如果正处于春天或秋凉季节，可以考虑断奶。73添加辅食的护理应在婴儿身体健康时添加添加辅食后，要注意观察婴儿大便情况，如出现腹泻或消化不良，应暂停添加辅食或减少添加辅食的量和次数，待大便正常后再慢慢添加应注意食品卫生，防止因污染引起疾病74儿童、少年的膳食安排原则：满足生理需要合理烹调制作适合消化功能保持良好食欲75幼儿膳食酌情加量，食物应细、软、碎，易于咀嚼，同时注意色香味形，促进食欲