教学讲座(高血压病与临床护理)金梅

教学讲座课件－－

黔西南民族职业技术学院医药系

临床教研室：金梅（副教授）第一页，共51页。原发性高血压与临床护理

第二页，共51页。高血压病是危害中老年人身心健康的常见病,为终身疾病,近几年高血压病发病率逐年增高,而发病年龄有逐年降低的趋势,已引起医学界广泛的重视。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。怎样认识高血压的危害性，指导病人合理用药，与对患者进行健康指导与心理护理，以提高血压病人的生活质量？这就是本次讲座的内容。导语第三页，共51页。目前：我国高血压病人约一亿知道自己患病的不到50%治疗的40%第四页，共51页。被称为“无声杀手”：

早期并无明显的临床症状；容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。第五页，共51页。

病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。初步诊断为:原发性高血压。

病例导入第六页，共51页。

病例导入结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？3、该病人将如何护理与进行健康教育？第七页，共51页。

概述

第八页，共51页。

高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。

动脉压的持续升高心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变危害性

（一）定义第九页，共51页。（二）高血压的分类（按其病因是否明确）原发性高血压---高血压病继发性高血压---症状性高血压95%以上5%以下第十页，共51页。一、病因、发病机制第十一页，共51页。1、遗传因素2、环境因素：饮食：高钠盐膳食、低钾、低钙、低动物蛋白精神应激：脑力劳动、精神高度紧张；噪音、视觉刺激等。体重超重和肥胖（重要是危险因素年龄（男>55或女>65）饮酒、吸烟服避孕药（一）病因第十二页，共51页。

（二）发病机制机制交感神经系统活性亢进RAAS的影响胰岛素抵抗

血管内皮功能异常肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常

血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力第十三页，共51页。二.临床表现第十四页，共51页。（一）一般表现

早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。第十五页，共51页。（二）并发症：

脑：脑出血、脑血栓形成、TIA心：高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾功能下降眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿第十六页，共51页。脑出血第十七页，共51页。左心室肥厚第十八页，共51页。肾损害第十九页，共51页。眼底病变第二十页，共51页。（三）高血压急症

短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。高血压急症

恶性高血压高血压危象高血压脑病第二十一页，共51页。分类

特点

表现恶性高血压以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭高血压危象以交感神经兴奋为特点血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊高血压脑病以颅内压增高症状为特点脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷高血压急症分类表第二十二页，共51页。

（四）、高血压分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13080～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90第二十三页，共51页。危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床状况很高危很高危很高危

（五）高血压危险度的分层

该危险度的分层强调治疗时，不仅要考虑降压，还要考虑危险因素与靶器官损害的预防和逆转。第二十四页，共51页。心血管危险因素男性>55岁或女性>65岁吸烟血胆固醇>5.72mmol/L糖尿病早发心血管病家族史第二十五页，共51页。老年高血压病人血压变化的特点

1、血压波动大病人血压的日间变动和日差易受季节、气候、情绪与体力负荷强弱的影响而明显波动并发心血管疾病者，还可出现早晨血压急剧升高现象。有的病人到医院就诊时显示为高血压，而在家显示血压正常，这种现象称为“白衣高血压”。2、易发生体位性低血压：尤其在降压治疗过程中发生。

第二十六页，共51页。三、检查与诊断第二十七页，共51页。

EKGX线超声心动图

动态血压监测：血压持续高眼底检查：小动脉与视乳头病变其他：血、尿常规、电解质改变左心室大（一）检查第二十八页，共51页。

静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg患者既往有高血压史，目前正用降压药，使血压值正常排除各种继发性高血压明确诊断（二）诊断第二十九页，共51页。四、治疗要点第三十页，共51页。请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？第三十一页，共51页。（一）非药物治疗（适合于所有高血压病人）

戒烟减轻体重合理膳食适当的运动减轻精神压力，保持心理平衡合理膳食戒烟限酒适当运动心理平衡重要危险因素

平衡膳食限盐有氧代谢运动高血压是一种心身疾病第三十二页，共51页。利尿剂：呋塞米（速尿）等β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等（二）药物治疗第三十三页，共51页。1、治疗原则：迅速降压，首选硝普钠减轻脑水肿、降低颅内压有烦躁、抽搐者给予镇静2、降压要求：

开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。（三）高血压急症的治疗第三十四页，共51页。（1）轻型用非药物治疗（只限高血压1级低危）重型用非药物治疗＋药物治疗（2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药。最好用1次/日长效药。（3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。（4）高血压急症用硝普钠迅速降压。药物治疗注意事项：用药注意事项小剂量开始遵医嘱调整剂量检测血压降压不宜过快过低观察不良反应第三十五页，共51页。高血压病人的降压目标中青年血压＜130/85mmHg老年人血压＜140/90mmHg老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg则越接近正常越好。高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg。第三十六页，共51页。五、护理诊断/问题

第三十七页，共51页。1、活动无耐力与长期血压高致心功能减退有关。

2、有受伤危险与血压高致头晕和视力模糊有关。

3、知识缺乏

缺乏有关药物、饮食等知识与缺乏指导有关。第三十八页，共51页。六、护理措施

第三十九页，共51页。

（二）用药护理小剂量开始遵医嘱调整剂量降压不宜过快过低：定时测量血压并记录，观察病情变化注意药物的不良反应思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？（一）日常护理严格按照医嘱坚持终生服药。不得擅自加量或停药。护理措施第四十页，共51页。(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药；硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;

甘露醇滴速宜快(3)吸氧：4～5L／分（三）高血压急症的护理第四十一页，共51页。

(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。

(5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。

(6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠床，并防唇舌咬伤与皮肤损害。（四）高血压急症的护理第四十二页，共51页。（四）直立性低血压的防护

预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。为什么？第四十三页，共51页。

宣教有关高血压病的知识合理服用降压药:“宁可一顿不吃饭，不能一次不吃药。”

适当运动

（有氧）良好的生活习惯禁烟限酒控制体重注意劳逸结合保持良好心态学会检测血压、应急处理其他

重视综合治疗、家庭的支持和监督作用、随访。（五）健康指导心理平衡就掌握了健康的金钥匙。“三、五、七”

长期终身规则治疗吃的恰当一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑合理膳食

“三个三”第四十四页，共51页。合理膳食---概括为两句话一、二、三、四、五：“一”是指每日1袋牛奶。“二”是指每日250mg左右碳水化合物。“三”是指每日3份高蛋白食品。“四”是指4句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。“五”是指每日500g蔬菜与水果。红、黄、绿、白、黑“红”是指红葡萄酒。“黄”是指黄色蔬菜。“绿”是指绿茶。“白”是指燕麦粉或燕麦片。“黑”是指黑木耳第四十五页，共51页。运动疗法

“三、五、七”的运动法则：三”是指每天步行3公里，时间在30分钟以上。“五”是指每天要运动在5次以上。“七”是指运动心率加年龄为170。运动疗法不但有降压功能，还能降低患者心血管疾病的危险性，并改善血液脂类代谢。

第四十六页，共51页。高血压保健的“三个三”“三个半分钟”：夜间起床时，睁开眼睛后，持续平卧半分钟；再在床上做半分钟；双腿下垂床沿半分钟。“三个半小时”：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。“三杯水”：晚上睡前饮一杯温开水；半夜醒来饮一杯温开水；早晨起床饮一杯温开水。第四十七页，共51页。

病例分析1．诊断分析

该病人有高血压病史，血压180/118mmHg,符合高血压3级诊断；并存临床症状（左心衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧位，两肺底闻与湿啰音，左心脏大，心率快，提示有左心衰竭。故初步诊断为原发性高血压3级（很高危）、左心衰竭。第四十八页，共51页。2、护理分析

血压高，属很高危——卧床休息、监测血压、遵医嘱立即降压左心衰竭—