儿科学温习重点

一，绪论：1、围生期：指胎龄 28周至出生后不满一周的小儿。2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟进程。生长是指躯体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。2、体重：生后 3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加

1—1..7Kg，生后 3—4个月体重约为出生时的两倍。

12月时为出生时3倍3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。3头围：出生： 33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—544、骨骼：①头颅骨：诞生时后卥已闭合 ,最迟6—8周；前卥诞生时 1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟岁闭合。 （脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱： 3个月显现抬头动作使颈椎前凸； 6个月能坐显现胸椎后凸； 1岁时会走显现腰椎前凸。③长骨：腕部诞生时无骨化中心，显现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨， 10岁时长全，共 10个,故1—9岁腕部骨化中心数量大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约岁长齐。5新生儿在腰椎穿刺时在 4—5椎间隙。6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。7，夜间遗尿症：在 5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原那么 ：1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。2，计划免疫：乙肝疫苗： 0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎： 2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。四，儿科疾病的诊治原那么 ：1，神经反射： 2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。3，药物选择：①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇定止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安宁；③每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。4，液体疗法：五：营养和营养障碍疾病 ：人乳的优点：①营养丰硕：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰硕，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。②生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成份，生长调剂因子。③经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素 k含量也较低。2，初乳：4—5日；过渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。 8﹪糖牛乳 100ml供能约100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/4,营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。①维生素D的生理功能和代谢：②维生素D的来源：母体—胎儿的转运；食物中维生素D；皮肤光照合成（要紧来源）。③临床表现：要紧表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期：显现非佝偻病的特异病症，无骨骼改变，X线正常；B活动期（激期）：6月龄之内颅骨软化，7—8月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻。X线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C恢复期；后遗症期。④诊断：血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”，血25—（OH）D3水平为最靠得住的诊断标准。5，维生素D缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。（1）临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。①隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；②典型发作：血清钙低于l时可显现可显现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（2）医治：急救处置：氧气吸入、迅速操纵惊厥或喉痉挛;钙剂医治：10%葡萄糖酸钙5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以避免造成局部坏死。6，蛋白质—能量营养不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦—浮肿型轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日165-230kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。六、新生儿疾病总论：1新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。2新生儿分类：①依照胎龄分：胎龄（GA）指从最后一次月经第一天至临盆为止。A，足月儿：37周<=GA<42周的新生儿；B，早产儿：GA<37周的新生儿；C，过时儿：GA>=42周的新生儿。②依照诞生体重分：诞生体重（BW)指诞生1小时内的体重。A，低诞生体重LBW)：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称为极低体重；B正常诞生体重BW≥2500g而且≤4000gC庞大儿BW>4000g③依照诞生体重和胎龄的关系：A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均诞生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿：第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。④依照诞生后周龄分类：初期新生儿诞生一周之内；晚期新生儿，诞生后第二周到第周围末。⑤高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。3正常足月儿：指胎龄 >=37周并<42周，出生体重>=2500g并<=4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。4，足月儿与早产儿外观特点：表格4正常足月儿和早产儿的生理特点：七，新生儿窒息：指婴儿诞生后无自主呼吸或呼吸抑制而致使的低氧血症、 高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引发新生儿死亡和儿童伤残的重要缘故。窒息的本质是缺氧。1，病理生理：①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变（原发性、继发性呼吸暂停）④血液生化和代谢改变： PaO二、PH降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。1，临床表现及窒息诊断： （1）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率

>=160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎粪污染。（2）新生儿窒息：Apgar评分系统：8—10分正常；4—7分轻度窒息；0—3分重度窒息。窒息诊断标准：①脐动脉血显示严峻代谢性或混合型酸中毒 PH<7②Apgar评分惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤（

0-3

分，且持续时刻大于 5分钟③有神经系统表现，如3）多脏器受损情形：脑细胞最灵敏，第二是心肌、肝和肾上腺。2，复苏方案：ABCDE复苏方案：治疗；E评估。八，新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE)

A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环； D药物：指各类围生期窒息引发的部份或完全缺氧、脑血流减少或暂停而致使胎儿或新生儿脑损伤。1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因；2，病理：①脑水肿：为初期要紧的转变；②选择性神经元死亡及梗死；③出血3临床表现：①急性损伤、病变在双侧大脑半球，病症常发生在 24小时内，多数发生惊厥，专门是足月儿，同时有脑水肿病症体征；②病变在脑干、丘脑者，可显现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干病症，并在24—72小时内病情恶化或死亡。4，治疗：（1）支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键方法。③维持血糖在正常高值。（2）操纵惊厥，首选苯巴比妥（3）医治脑水肿；（4）新生儿期后医治九，呼吸窘迫综合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物质（PS）缺乏而致使，诞生后不久显现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周显现小顶峰，因此L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。2临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。3，辅助检查:(1)实验检查：①泡沫实验；②肺成熟度的测定；③血气分析；（2）X线检查：是目前确诊RDS的最正确手腕。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。（3)超声波检查。4，鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。5，治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。（1）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素；（2）氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压（CPAP)、常频机械通气；（3）PS替代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。十，新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引发的皮肤或其他器官黄染。假设新生儿血中胆红素超过5—7mg/dl(成人超过2mg/dl)，即可显现肉眼可见的黄疸。新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过量：约80%来源血红蛋白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿kg成人kg）原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍；肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多）②血浆白蛋白联合胆红素的能力差；③肝细胞处置胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。诞生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力临时降低，早产儿更为明显，可显现临时性肝内胆汁淤积；④肠肝循环增加。(2)、新生儿黄疸的分类：①生理性黄疸：A一样情形良好；B足月儿生后2—3天出现黄疸，4—5天高峰，5—7天消退，最迟不超过两周；早产儿生后3—5天出现黄疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最迟3—4周；C每日血清血红素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黄疸：A生后24小时内显现黄疸；B血清胆红素足月儿>dl,早产儿>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黄疸持续时刻足月儿 >2周，早产儿>4周；D而复现；E,血清结合胆红素 >2mg/dl。假设具有上述任何病症都可诊断为病理性黄疸。

黄疸退十一：新生儿溶血病（ HDN）：指母、子血型不合而引发的同族免疫性疾病。以 ABO血型不合最多见，第二Rh血型不合。(1)病因：①ABO溶血：要紧发生在母亲O型而胎儿A或B型。一般为第一胎；②Rh溶血：一样不是第一胎。(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。①黄疸：多数Rh溶血患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现；②贫血；③肝脾大。(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后4—7天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）4）辅助检查：①检查母子血型；②确信有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。5）治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素；②药物医治：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；③换血疗法十二：新生儿败血症 ：指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁衍、产生毒素并发生全身炎症反映综合征。 常见为细菌（葡萄球菌） 。1）临床表现：①依照发病时刻分：A早发型：生后七天内起病，感染发生在出生前或出生后，由母体垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌为主，常成爆发性多器官受累，呼吸系统症状最明显，病死率高。 B晚发型：出生七天后发病，感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌为葡萄球菌、机会致病菌为主，有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。②初期病症、体征不典型：反映差、嗜睡、发烧或体温不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等病症。假设显现以下表现应高度疑心败血症： 黄疸、肝脾大、出血偏向、休克、其他如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫，可归并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。十三：21—三体综合症：也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高 。1，临床表现：①智能掉队；②生长发育迟缓；③特殊面容：诞生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前卥大且关闭延迟；颈短而宽。④皮纹特点：可有贯通手和特殊皮纹；⑤伴发畸形。2鉴别诊断：先天性甲状腺功能减低症 —颜面粘液性水肿、 头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等。3产前筛查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断； B超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断21—三体综合症的重要指标。遗传代谢病：治疗基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生变导致酶受体载体等的缺陷，使机体的生化反应和代谢出现异常， 反应底物或中间那些产物在机体内大量蓄积， 引起一系列临床表现。十四：苯丙酮尿症 (PKU):1,病因：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。2临床表现：出生时正常，通常在 3—6个月出现症状，

1岁时症状明显。①神经系统：智能发育掉队最为突出，智商低于正常。有兴奋异样，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等；②皮肤：患儿诞生数月后因黑色素合成不足， 头发由黑变黄，皮肤白净。皮肤湿疹较多。③体味：由于排出较多的苯乙酸，可有明显的鼠尿臭味。3实验室检查：①新生儿疾病筛查：哺乳 3天后针刺足部搜集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定；②苯丙氨酸浓度测定：正常浓度小于 120umol/l(2mg/dl);经典型PKU>1200umol/l。诊断：根据智能落后、头发由黑变黄，特殊体味和血苯丙氨酸升高可确诊。5治疗：①开始医治的年龄越小，预后越好；②患儿要紧采纳低苯丙氨酸奶医治，首选母乳，较大的婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原那么。十五：风热病：是最多见的风湿性疾病，要紧表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。心肌炎是最严峻的表现。本病3岁以下少见，以冬春多见，无性别不同。1，风湿热是 A组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。2、病理：（1）急性渗出期：结缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关节腔内浆液性渗出，本期持1个月；（2）增生期：发生在心肌和心包膜， 特点是形成风湿小体， 本期持续 3—4个月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主动脉瓣，本期持续 2—3个月。3，临床表现：急性风湿热发生之前（1）一般表现：急性起病者发热在

1—5周有链球菌咽峡炎病史。38—40度之间，无一定热型，

1—2周转为低热，其他表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、 、鼻出血，关节痛和腹痛等（2）心脏炎：是唯一持续性脏器损害。 初次发作时是心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。 （3)关节炎：典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为红、肿、热、痛，活动受限。不留畸形。 （4）舞蹈病。（5)皮肤症状：环形红斑、皮下小结。（2）风湿热的诊断标准：表格治疗：①休息；②清除链球菌感染:青霉素；③抗风湿热医治：糖皮质激素十六：过敏性紫癜 （HSP):以小血管炎为要紧病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发在2—8岁的儿童，男孩多于女孩。1，A组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因；2，病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。肾脏损害是判断预后的重要指标。3，临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，

起病前

1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜：反复显现，多见于四肢及臀部，对称散布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色；②胃肠道病症：阵发性猛烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见；③关节病症：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症；④肾脏病症：多数患儿显现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿，称为紫癜性肾炎。4，辅助检查：①周围血象；②尿常规；③血沉轻度增快；④腹部超声。5，治疗：①一样医治，卧床休息，去除致病因素②糖皮质激素和免疫抑制剂③抗凝医治十七，川崎病：发病以婴幼儿为主。病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。分为四期。2，临床表现：（1）主要表现：①发烧：39—40度，持续7—14天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素医治无效；②球结合膜充血：无脓性分泌物；③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；④手足病症：硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮；⑥颈淋巴结肿大； （2）心脏表现：于病程1—6周显现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于2—4周。(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统病症、关节痛和关节炎。3，辅助检查：①血液检查：---②免疫学检查；③心电图；④胸部平片；⑤超声心动图；⑥冠状动脉造影。川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。5，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。十八，腹泻病：是一组由多病原、 多因素引发的以大便次数增多和大便性状改变成特点的消化道综合征，临床特点为腹泻和呕吐， 严峻时可有脱水、电解质和酸碱紊乱。 四季都可发病。1，临床表现：（1）轻型：由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。（2）重型：较严重的胃肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。2，各种常见的肠炎：轮状病毒：秋、冬季婴幼儿腹泻常见原因。经粪—口传播，多无明显感染中毒症状。病初1—2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状。（2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。起病急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。3）侵袭性细菌引起的肠炎：多见于夏季。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。与细菌性痢疾相鉴别：大便培养。4）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水病，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。5）抗生素诱发的肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。3，治疗：原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。十九呼吸系统疾病 ：呼吸困难的第一征象：呼吸频率增快。1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（1）临床表现：症状不一。①一样类型：婴幼儿起病急，全身病症为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达 39—40，热程2—3天至1周左右，起病 1—2天内可因高热引起惊厥。体征可见咽部充血，扁桃体肿大。肠道感染者可见不同形态的皮疹。②疱疹性咽峡炎： a,柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等； b,咽结合膜热：腺病毒 3、7型，以发烧咽炎和结核炎为特点。并发症：以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿。（2）毛细支气管炎，婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于 1-6个月的小婴儿，以憋喘、三凹征和气促为主要特点支气管哮喘：（气流受阻时哮喘病理生理的核心）①临床表现：1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和早晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。严峻病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。2）体魄检查时可见桶状胸、三凹征，肺部满布孝鸣音，严峻者气道普遍阻塞，孝鸣音可反复消失，称为闭锁肺，是哮喘最危险的体征**。3）哮喘发作在合理应用常规减缓药物医治后，仍有严峻或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态。表现为哮喘急性发作，显现咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安，乃至显现端坐呼吸等。②辅助检查：肺功能检查、胸部X线检查，过敏原检查。③医治：A，哮喘急性发作期：1）吸入型速效β2受体兴奋剂2）全身性糖皮质激素3）抗胆碱能药物4）口服短效β2受体兴奋剂5）短效茶碱。B哮喘慢性持续期的医治：1）吸入型糖皮质激素2）白三烯调剂剂3）缓释茶碱4）长效β2受体兴奋剂5）肥大细胞稳固剂6）全身糖皮质激素。二十，肺炎：①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②病程分类：急性肺炎（病程<1个月）、迁延性肺炎(病程1—3个月）、慢性肺炎（病程>3个月）③病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引发的肺炎。1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎， 2岁以内的儿童多发。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。1）临床表现： 2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安；体征：呼吸增快、发绀、肺部啰音；**重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加速>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然极度不安，明显发绀，面色惨白或发灰，；③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿。2）并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡3）辅助检查：①外周血检查：白细胞检查、病原学检查：③ X线检查。

C反映蛋白（

CRP）；②4）鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。5)治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。①糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指证： A严重憋喘或呼吸衰竭； B全身中毒症状明显；C合并感染中毒性休克； D出现脑水肿。②肺炎归并心力衰竭的医治：吸氧、镇定、利尿、强心、血管活性药物。 A利尿剂：呋塞米、依他尼酸； B强心药：静脉注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性药物：酚妥拉明。2呼吸道合孢病毒肺炎： 最常见的病毒性肺炎。

临床上轻症患者发热、 呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征。金黄色葡萄球菌肺炎：病理改变为肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。二十一：先本性心脏病：**分类：①左向右分流型（暗藏青紫型）：室距离缺损、动脉导管未闭、房距离缺损；②右向左分流型（青紫型）:法洛四联症和大动脉转位；③无分流型（无青紫型）：肺动脉狭小、主动脉缩窄。1，区别：①左向右分流型：一样无青紫，肺循环血多、体循环血少，易显现肺炎、心衰，晚期肺动脉高压，显现持续性青紫、艾森曼格综合征；②右向左分流型：初期紫绀，进行性加重，肺血少（或多），体循环为混合血。2，房间隔缺损：听诊特点：①第一心音亢进，肺动脉第他心音增强；②第他心音固定割裂；③在左第二肋间近胸骨旁可闻及 2—3级喷射性收缩期杂音；④在胸骨左下第 4—5肋间隙可显现三尖瓣相对狭小的短促与低频的舒张早中期杂音。辅助检查：①X线：对分流较大的房距离缺损具有诊断价值。右心房及右心室增大，心胸比大于，显现“肺门舞蹈”征，心影略成梨形。室间隔缺损：最多见是膜周围部缺损，其次为肌部缺损。1）分类：①小型缺：que缺损直径小于5mm或缺损面积<体表面积；②中型室缺：缺损直径5—15mm或缺损面积—体表面积；③大型室距离缺损：缺损直径大于15mm或缺损面积>体表面积。**艾森曼格综合征：当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，显现发绀。2）临床表现：小缺损无症状，大缺损时左向右分流量多，体循环血流量相应减少，患儿多出现生长发育迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭。有时可因压迫喉返神经，引起声音嘶哑。体格检查时①心界扩大，胸骨左缘第 3、4肋间可闻及全收缩期杂音；②分流量大时可在心尖区闻及二尖瓣相对狭小的较柔和舒张中期杂音；③大型缺损伴有明显肺动脉高压时，右心室压力显著增高，逆转为右向左的分流，显现青紫，并慢慢加重，心脏杂音轻，肺动脉第他心音亢进。3）辅助检查：①X线检查：小型无明显改变，中型轻度到中度心影增大②心电图③超声：首选④心导管检查。4动脉导管未闭：出生后 15小时即可发上功能性关闭； 80％在生后 3个月解剖性关闭。到出生后1年，在解剖学上应关闭。1）分型：管型、漏斗型、窗型。2）当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现“差异性发绀”，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。3）临床表现：①病症：导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育掉队。②体征：A胸骨左缘上方有一持续性“机械”样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导；B可显现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动。6肺动脉瓣狭窄：（1）临床表现：①病症：轻度狭小可全无病症；中度狭小 2—3岁内无症状，但年长后劳力时即感易疲乏及气促； 严重狭窄者于中度体力劳动时出现呼吸困难，突有昏厥甚至猝死。 生长发育多正常，半数患儿面容硕圆，大多无青紫，面颊和指端可能暗红；狭窄严重者可有青紫。②体征：心前区可饱满；胸骨左缘第二、 3肋间可及收缩期震颤并可向胸骨上窝及胸骨左缘下部传导；听诊胸骨左缘上部由嘹亮的Ⅳ /Ⅵ级以上喷射性收缩杂音；第他心音割裂。2）辅助检查：①X线检查；②心电图；③超声心电图；④心导管检查；⑤心血管造影：右心室造影可见明显的“射流征”，同时可显示肺动脉导管发育不良及肺动脉总干的狭小后扩张。7法洛四联征症（ TOF）是婴幼儿最常见的青紫型先天性心脏病。1）法洛四联征四种畸形：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。2）临床表现：①青紫：为要紧表现，其程度和显现早晚与肺动脉狭小程度有关。②蹲踞病症；③杵指病症；④阵发性缺氧发作：对见于婴儿，发生的诱因为吃奶、苦闹、情绪兴奋、贫血、感染等。其缘故是由于肺动脉漏斗部狭小的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引发一时性肺动脉阻塞，使脑缺氧加重。病毒性心肌炎：病理特征为心肌细胞坏死或变性，有时病变可累及心包或心内膜。二十二：泌尿生殖系统：1，①假设新生儿尿量每小时 <kg，每小时<kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于 400ML，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于 200ML时少尿；每日尿量少于 50ML为无尿。②尿细胞和管型：红细胞小于 3个/HP，白细胞小于 5个/HP，偶然见透明管型。 12小时尿细胞计数：红细胞小于 50w，白细胞小于 100w，管型小于 5000个为正常。2，凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①两周内别离 3此以上离心尿检查红细胞大于等于 10个/HPF，并证明为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90，学龄前儿童大于等于280，并除外糖皮质激素等缘故所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足所致④持续低补体血症。2，急性肾小球肾炎：以5—14岁多见，小于2岁少见。病因为A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。1）临床表现：①前驱感染：90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染有关。②典型表现：A水肿：最先最多见，一样仅累及眼睑及颜脸部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血压；E尿量减少。③严峻表现：A严峻的循环充血；B高血压脑病；C急性肾功能不全。④非典型表现：A无病症急性肾炎；B肾外病症性急性肾炎；C以肾病综合征表现的急性肾炎。（2）实验室检查：①有尿蛋白；②尿显微镜下有红细胞，可有透明、颗粒或红细胞管型；③外周血白细胞一样轻度升高或正常，血沉加速；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢复正常；⑤ASO滴度增加。（3）治疗：无特殊治疗。**休息：急性期需卧床2—3周，指导肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常，即可下床轻微活动。血沉正常还能够上学。尿沉渣细胞计数正常后才可恢复体力活动。②饮食：对有水肿、高血压者应限食盐及水。有氮质血症应限蛋白。③抗感染：有感染灶时用青霉素10—14天④对症医治：利尿、降压 -------。⑤变现有肺水肿者，首选硝普钠。3，肾病综合征（ NS）：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。 临床特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。1）肾病综合征最重要的病理变化：微小病变型。2）临床表现：①水肿最多见，开始于眼睑，呈凹陷性，严峻者有腹水和胸腔积液，一般起病隐秘，无明显诱因。②尿量减少。3）并发症：①感染：最多见，死亡的要紧缘故，以上呼吸道感染最多见；②电解质紊乱和低血容量；③血栓形成;以深静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、显现血尿或血尿加重，少尿或肾衰竭；④急性肾衰竭；⑤肾小管功能障碍；⑥肾上腺危象：长期应用大量激素，如撤落太快、突然中断用药，患儿显现休克，再用激素可减缓。4）实验室检查：①尿液分析：尿常规检查、蛋白定量②血清蛋白胆固醇肾功能测定③血清补体测定④血清学检查⑤高凝状态和血栓形成的检查⑥经皮肾穿刺组织病理学检查（5）治疗：糖皮质激素的应用：①短疗程：泼尼松 2mg/，最大量 60mg/d,分次服用，共周围。4周不管效应如何，均应改成泼尼松 kg隔日晨顿服，共周围。全疗程八周。②中、长程疗法：泼尼松 2mg/，最大量 60mg/d,分次服用。假设周围内尿蛋白转阴， ，自转阴至少巩固两周后开始减量。 ------4泌尿道感染（UTI）:指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的损伤。分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。最常见的致病菌为大肠杆菌。1）感染途径：①血行感染：致病菌为大肠杆菌；②上行性感染：致病菌为大肠杆菌；③淋巴感染和直接蔓延。2）抗菌药物的治疗：原则：①感染部位：对肾盂肾炎选用血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物； ②感染途径：对上行感染，首选磺胺类药物医治。如发烧等全身病症明显或属血源性感染，多项选择用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合利用；③依照尿培育及药敏实验结果，同时结合临床疗效选用抗生素；④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度；⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生