护理医学社区护理学课件艾滋病感染者患者自我护理

护理医学社区护理学课件艾滋病感染者患者自我护理护理医学社区护理学课件艾滋病感染者患者自我护理护理医学社区护理学课件艾滋病感染者患者自我护理一、艾滋病临床分期第一阶段：急性感染期大约有70%以上的感染者在感染初期都可能出现一种急性过渡性疾病症状，如发热、淋巴结肿大和上呼吸道感染等。因症状轻微且很快恢复，故常常被忽略。开始感染上艾滋病病毒时，艾滋病抗体检验常常呈阴性，一般直至3个月后才呈阳性反应。第二阶段：无症状感染期此时的感染者无任何发病感觉，与健康人完全一样，只是在验血时可发现艾滋病抗体。这种情况因人而异，可持续7~15年不等。第三阶段：发病期（广泛淋巴结肿大期）主要表现为全身性的淋巴结轻度至中度肿大，也可能出现一些轻微的乏力、盗汗、体重下降和腹泻等症状。第四阶段：发病晚期此阶段艾滋病已使全身的免疫系统遭到严重破坏。在临床上极易出现各种机会性感染，即许多在正常情况下不致病的病原体均可造成感染。最后，病人机体的免疫功能完全丧失，同时并发各种传染病和肿瘤等疾病。2一、艾滋病临床分期第一阶段：急性感染期大约有70%以上的感染者在感染初期都可能出现一种急性过渡性疾病症状，如发热、淋巴结肿大和上呼吸道感染等。因症状轻微且很快恢复，故常常被忽略。开始感染上艾滋病病毒时，艾滋病抗体检验常常呈阴性，一般直至3个月后才呈阳性反应。第二阶段：无症状感染期此时的感染者无任何发病感觉，与健康人完全一样，只是在验血时可发现艾滋病抗体。这种情况因人而异，可持续7~15年不等。第三阶段：发病期（广泛淋巴结肿大期）主要表现为全身性的淋巴结轻度至中度肿大，也可能出现一些轻微的乏力、盗汗、体重下降和腹泻等症状。第四阶段：发病晚期此阶段艾滋病已使全身的免疫系统遭到严重破坏。在临床上极易出现各种机会性感染，即许多在正常情况下不致病的病原体均可造成感染。最后，病人机体的免疫功能完全丧失，同时并发各种传染病和肿瘤等疾病。

2感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡-4-12周-出现症状8-10年1年0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程窗口期潜伏期艾滋病期3二、艾滋病的治疗管理预防机会性感染预防性用药的方法：复方新诺明片剂（TMP80mg/SMZ400mg），口服，每日一次，每次2片预防卡氏肺孢子虫肺炎、弓形体提高免疫力抗机会性感染抗病毒治疗4临床分期CD4+T细胞数血浆HIVRNA建议症状期（AIDS，严重症状)任何值任何值治疗无症状期，AIDSCD4+T细胞＜200/mm3任何值治疗无症状期CD4+T细胞＞200/mm3但＜350/mm3任何值多建议治疗，但存在争议*无症状期CD4+T细胞＞350/mm3＞55,000(RT-PCR或bDNA)一些专家建议开始治疗，未经治疗者3年内发展至AIDS＞30%。血浆HIVRNA不是很高时，一些专家建议延迟治疗，经常检测CD4+T细胞计数和血浆HIVRNA水平，开始治疗的临床数据尚缺乏。无症状期CD4+T细胞＞350/mm3＜55,000(RT-PCR)许多专家建议延迟治疗，观察。未经治疗者3年发展至AIDS＜15%。

*已有对照数据表明CD4+T细胞＜200/mm3的病人开始治疗所显示的益处，然而，许多专家仍建议开始治疗的CD4+T细胞界限值在＜350/mm3。决定开始治疗的时机取决于无治疗时不威胁生命疾病的进展情况。HIV-1慢性感染者开始抗逆转录病毒治疗的指征567三.常见的症状和管理发热腹泻呼吸系统症状皮肤、粘膜受损口腔和咽喉病变的护理乏力和虚弱8艾滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统，有时也可出现机会性肿瘤。临床表现为四大主症：发热、腹泻、口腔霉菌感染(口腔溃疡)和皮疹。

在呼吸系统中，以结核病和卡氏肺孢子虫肺炎最为常见，这两种机会性感染占整个肺部感染的绝大部分。因此，艾滋病患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状时，应首先考虑到可能是结核病或卡氏肺孢子虫肺炎，然后再考虑其他细菌和真菌感染。一般来讲，卡氏肺孢子虫肺炎多出现于晚期的艾滋病患者，治疗以口服复方新诺明为主。结核病在艾滋病的中晚期均可出现，多见肺外结核和播散型肺结核。一旦证实患者合并结核病，应进行正规抗痨治疗，并且时间要尽可能长。

消化系统中以口腔霉菌感染(口腔溃疡)和腹泻较为常见，口腔霉菌感染以白色念珠菌感染为主，并常常合并口腔溃疡。腹泻是中晚期艾滋病患者常见的机会性感染，以无痛性水样腹泻为主，感染的病原有细菌、病毒、原虫和真菌等，其中以原虫(隐孢子虫)和真菌多见。

皮疹也是艾滋病患者最常见的机会性感染。早中期的患者常出现带状疱疹，晚期患者的皮疹各种各样，以痒疹最为多见，诊断和治疗均较为困难。9常见呼吸系统疾病.卡氏肺孢子虫肺炎.细菌性肺炎.肺结核.肺部卡波西肉瘤.巨细胞病毒肺炎10

护理措施

卧床休息，合理安排治疗、护理时间；协助病人找到舒适的姿势；认真观察呼吸频率及呼吸模式；注意观察有无胸痛、呼吸困难及紫绀等；必要时给予吸氧；11

护理措施定时拍背，鼓励病人进行深呼吸及咳嗽练习；给予流质及半流质饮食，多饮水，利于痰液的排出；注意观察药物副作用；12护理措施消除或减少对健康不利的因素。如：焦虑、恐惧等；鼓励戒烟；13消化系统疾病的临床症状口腔溃疡，口腔、食道念珠菌病；腹泻、隐孢子虫感染；细菌性肠炎14口腔溃疡护理措施调整饮食习惯，避免过咸、辛辣及过酸的食物；少食多餐；给予高营养饮食；疼痛明显时，可改用吸管进食；局部应用止痛剂时，提醒病人30分钟内禁止进食；注意口腔卫生，并使用软毛牙刷。15腹泻的护理措施少吃多餐，给予流质及半流质饮食，适量饮水，以防脱水；选择食物时，注意食用橙汁、香蕉、土豆等，以保证钾盐的供给，并注意食用肉汤、鸡蛋汤等，以保证钠盐的供给；避免食用油炸食物及粗纤维食物；.16腹泻的护理措施保持肛周清洁、干燥，必要时给予护肤品；必要时使用卫生垫，以保证正常的活动。17日常生活：营养艾滋病病毒感染者必须食用有营养的食物以维持健康，营养不良会危害已经减弱了的免疫系统。另外，艾滋病病人常因发生口腔病毒感染，不能顺利进食而致营养不良，而营养不良更容易导致各种机会性感染。因此，建议艾滋病病毒感染者和病人采用含高蛋白的膳食。18注意食品卫生。随着病情的发展，艾滋病病人和感染者的机体免疫力不断降低，任何食物的污染都可能导致食物中毒。另外，还应避免吃生的海鲜以及未煮熟的鸡蛋、肉类等。按时吃饭。有时并不感到饥饿，有时由于用药产生的副作用或心情不佳等原因，可能吃不下饭。此时，必须强迫自己按时进食，只有这样才能使自己有充足的营养并保持足够的体力。19食物的种类以新鲜、多品种为宜，不要偏食。如果您偏爱某些食物，能多吃一些也不妨。选择食物要注意那些含有适当纤维素、易消化、易烹调的品种对有习惯性腹泻的感染者或病人应每日口服补液（淡盐水）或喝盐糖水（如自己配制盐糖水，其比例为一公斤水加一汤匙糖和一汤匙盐），以维持体内电解质的平衡。20预防艾滋病病毒的传播家庭内用物的消毒病毒在体外非常脆弱–在干燥的环境中数小时就灭活对理化因素抵抗力弱,56°加热30分钟可失活对0.1%漂白粉、70%乙醇、0.3%H2O2等敏感离开人体血液不能存活不注射毒品，或采取安全注射安全性行为21日常生活事件不会导致HIV传播握手咳嗽或打喷嚏昆虫叮咬一般的身体接触、拥抱或礼节性接吻饮水或食物，共用茶具、餐具共用卫生设施、游泳池工作场所或学校的接触共用电话22心理反应每个人对同一事物的心理反应是不一样的，在不同时期表现也不一样23确诊后患者的心理反应震惊、休克期:震惊表现为困惑或不知所措，无法控制情绪。有些人会以哭闹、歇斯底里；另一些人却表面上表现得很冷静，但情绪上却感到麻木否认悔恨愤怒、仇恨绝望24无症状期患者的心理特点抑郁:80%的患者有不同程度的抑郁多疑、敏感孤独偏激、报复心理行为退化、病人角色强化：过度依赖25如何克服心理障碍首先应该正视自己已被感染病毒的事实，并认识到事实是不能改变的。同时还应认识到，从感染到发病还有很长时间，只要保持乐观的情绪，积极治疗，感染者生存时间的长短在很大程度上可以自己把握。因此，应该正确地对待这种疾病和享受生活。第二感染艾滋病病毒并不是一种很特殊的情况，这种感染在世界各地都在发生，任何人都可能感染。因此，完全没有必要自鄙、自悲。26第三如果有条件，您可以与其他一些您所知道的艾滋病病毒感染者建立联系，定期见面，诉说各自内心的感受，渲泄情绪和交流自己保养身体的心得。这样可以结交许多新朋友，了解许多有用的信息，有利于重新建立生活的信心。第四建议您在日常生活中应尽量保持自立（即使是在已经出现艾滋病症状的时期），例如，可以帮助家里做一些家务，这样可以融洽自己与家人的关系，还可以从中认识到自己存在的价值，调节情绪，有利自身健康。27第五重要的是应保持良好的自我感觉。应该坚信您仍然是过去的您。如果您过去在别人的眼里是个有用的人，则现在依然是。不管别人怎样看，自己要尽量融合于社会和家庭之中。同过去一样，显示出自己仍然是他们之中一名负责的成员。28第六应使自己永远不失去希望。事实上，有很多理由可以使您保持希望艾滋病虽然在目前不能治愈，但药物能很有效地控制病情。要相信随着社会的进步和科学技术的发展，艾滋病总有一天会被攻克的。您不是孤立的，您的身后有千千万万的人在关心、帮助支持您。29最后，我们想提醒您不要介意家庭中其他成员的不适当的言语。当一个家庭出现艾滋病病毒感染者时，将会给家庭带来较重的心理、经济等方面的负担，这些都不可避免地影响到家庭其他成员和护理者的情绪。有时他们可能会流露出不耐烦或不满的情绪。我们相信您能理解家人受到的来自外界、心理和经济等方面的压力，体谅他们的心情。30什么是歧视？偏见与歧视是受害人与因某方面与别人的不同而遭受到的不公正的待遇。针对艾滋病，主要HIV携带者和AIDS患者不公正的对待。31谁会歧视艾滋病病毒感染者和病人？1、医疗机构2、家庭3、单位4、学校5、生活社区6、自我歧视32病人自述来自医疗机构的歧视1、告知后影响治疗：牙医治疗2、采取不同的治疗方法：西安胸膜炎、3、排队等候：治疗检查延迟4、无意识暴露病人信息：X光检查5、检测结果告知家人：保密性医疗制度6、医护人员推委病人：妇科胎死宫内7、非自愿检测：部队化验室33病人自述来自家庭的歧视1、得知感染状况后夫妻之间离异：2、得知感染状况后夫妻分居：3、家庭消毒：门把手消毒4、家庭成员分餐制：不同桌、后进餐5、家庭成员的疏远：6、沟通交流对患者影响：洗衣、蚊虫34病人自述来自单位和社区的歧视1、义务献血：长期休假2、单位得知检测结果：转换工作、调离原岗3、同事无意看见化验单：领导谈话4、领导同事从非正常渠道知道：背后议论5、感染者孩子上学问题：困难6、感染者生活圈子：避免主动接触外人35病人自述自我歧视1、输血、卖血感染的歧视性接触感染的2、性接触感染的歧视同性恋感染的3、同性性接触感染者感受到同志人群的歧视4、自我歧视、自我认同改变3637383940歧视产生的原因知识的匮乏夸大宣传道德评判恐惧心理职业暴露的防护不到位41歧视产生的原因案例：一天，老王突发急性胰腺炎送到了一家综合医院，医生准备给他做手术，老王告诉医生自己是艾滋病病毒感染者，医生拒绝为他做手术，将之晾在了手术台。在家人的一再请求下，医院将他用救护车拉到了传染病医院。但传染病医院有没有做外科手术的能力。老王只能接受保守治疗，幸运的是老王经治疗保住了性命。42歧视导致的危害歧视使弱势人群(如艾滋病病毒感染者、艾滋病病人、吸毒者、高危场所女性、同性恋者等)更加边缘化，使他们受到更多的歧视，许多权利受到侵犯。43消除歧视需要我们自身的努力自强、自立树立感染者社会正面形象在社会环境没有改变的情况下，不要向外界透露自己的感染情况。应尽量淡化和排解因歧视带来的的心理压力和可能出现的精神创伤。这些对延缓发病和延长寿命是十分重要的。应尽可能找到自己信任，而又能聆听自己心声的人沟通思想。创造一个能自由渲泄情感的环境，这对身心健康十分有益。如果您或家庭成员因受外界歧视而产生压力，可以向一些社团组织寻求帮助，如本地的性病艾滋病防治协会，也可以打本地的艾滋病咨询热线电话等，询问如何解决这些难题。44HIV感染者或艾滋病病人及其家属享有哪些权利不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病