外科学总论集体教案

PAGEPAGE1西医外科学总论集体教案绪论一、教学目的与要求：通过学习了解外科学的范畴、外科学内容及如何学习外科学(方法)。二、教学重点、难点、疑点：外科学范畴包括内科与外科的区别，内外科区别是相对的不是绝对的。外科学内容、外科围术期处理。外科四大基本功的掌握重要性。三、教学方法设计：多媒体教学方法，结合实例谈内外科的相对统一。强调外科学学习方法、灵活、胆大、心细，耐心。强调树立良好的医德规范。四、教具或教学手段：多媒体演示。五、教学过程与板书设计：外科绪论一、外科学范畴：外科学是不断发展变化、更新、外科分类二、外科学发展简史、古代外科学发展、近代中西医外科发展三、怎样学习外科学四、外科学基本原则一、外科学范畴(一)外科学分类：感染、肿瘤、创伤、畸形、其它(二)外科学内容：诊断、治疗、手术和辅助治疗(三)外科与内科的关系和区别：相对的统一、互相联系、转化二、外科学发展简史(一)我国古代外科发展：周朝《疡经》、秦汉《内经》汉末(华佗)明朝(外科正宗)清朝《医宗金鉴》正骨疗法(二)国内外西医外科发展西方外科：抗菌素、输血、外科器械的产生国内60年代至今无发展变迁(三)国内外科水平现状三、怎样学习外科学(一)坚持为人民服务的方向(二)贯彻理论与实践相结合（三）重视三基训练四、外科基本原则(一)外科治疗目的(略)(二)外科治疗程序附：世界卫生组织医学日内瓦宣言教育学生如何做好一名外科医师的嘱托语。六、小结：通过授课使学生对外科学的范畴、内容基本了解，激发学生学习兴趣，从而使学生对外科学有初步了解。七、课外作业：外科学疾病分类有哪些？八、教学体会：1、学生课堂秩序稳定，兴趣浓厚。2、本章节无实质性临床疾病的讲述，学生普遍爱听实例。以实例教育学生如何学习好外科学和当好一名医生的资格。3、可采取教师学生共同听课。无菌术一、教学目的与要求：讲授无菌术的发展简史，介绍本技术创建的关键人物和时间以及重大贡献，给学生建立感性认识。掌握无菌术及消毒法、灭菌法的定义。掌握手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法。掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾的方法及注意事项。了解手术中的无菌操作原则。了解手术室的管理制度及重要性。二、教学重点、难点、疑点：重点：1、无菌术的概念及组成，2、手术人员及手术区域的术前准备。难点：1、灭菌法与消毒法两者的区别。2、洗手、穿衣戴手套、消毒铺巾。三、教学方法设计：采用临床病例及由未按无菌操作所引起的感染病例为例来引出无菌技术在外科操作中的重要性，然后展开教学内容，用板书与多媒体相结合，使授课内容生动具体，方便记忆，使同学们更易理解掌握。四、教具或教学手段：多媒体演示。五、教学过程与板书设计：（首先补充讲授无菌术的发展简史，介绍本技术创建的关键人物和时间以及重大贡献，给学生建立感性认识。以提高学生的听课兴趣。7分钟）概念及组成（重点，按大纲要求掌握。5分钟）无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。无菌：是指杀灭一切活的微生物。消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。应用方法范围（举例说明。5分钟）应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌、电离副射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。第一节（要求掌握的重点内容，常用的5种方法及灭菌条件。33分钟）一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法（一）高压蒸气法能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃维持30′。①下排式高压蒸气灭菌器②预真空式蒸气~170kPa。132℃注意事项：①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。（二）煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟。高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃注意事项：①物品必须完全浸泡在沸水中②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算（三）火烧：容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械（四）药液浸泡：适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。3．70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。4．1：1000苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟。注意事项：①浸泡前，器械应去污、擦净油脂；②消毒物品应全部浸入溶液内；③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。（五）甲醛蒸气雾蒸法：有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高镜酸10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，6～12小时灭菌。清洁、保管和处理：①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗兆，特别需注意沟、槽、轴节等处去污；②导管均注意冲洗内腔。③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小时。（休息10分钟）第2节手术人员和病人手术区域的准备（要求掌握，20分钟）（一）手术人员的术前准备1．一般准备换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。2．手臂消毒法⑴肥皂水刷手法（重点）①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上时朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。⑵碘尔康刷手法（重点）肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。⑶灭菌王刷手法（重点）灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。⑷碘附刷手法（重点）肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前壁2遍。3．穿无菌手术衣和戴手套的方法⑴穿无菌衣（见图2-2）⑵戴无菌手套①戴干手套法②戴湿手套法（二）病人手术区的准备目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌。①先用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。②用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍。手术区的消毒原则（掌握）手术部位的消毒范围（了解）第三节手术进行中的无菌原则(熟悉，15分钟)1。手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。2．不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。3。手套破损或污染应更换。4。前臂及肘部污染应更换手术衣5。布单湿透应加盖干的无菌单同侧手术人员调换位置，应先后退再转身6。术前清点器械、敷料，术后仔细核对7。切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精再涂擦皮肤1次切开空腔脏器，用纱布垫保护周围组织8。参观人员不可太近或站得太高9。不可经常走动术中不应开窗通风或用电扇吹向手术台第四节手术室的管理（了解，15分钟）1．先作无菌手术，后作污染或感染手术；2．手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；3．每周大扫除1次；4．定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：①100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧完备门窗30分钟后再打开通风。②或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时；5．绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时；6．破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室；7．HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭。8．紫外线消毒手术室空气。9．患急性感染性疾病者不得进入手术室。10．凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。六、小结：通过授课使学生对外科学的范畴、内容基本了解，激发学生学习兴趣，从而使学生对外科学有初步了解。七、课外作业：思考题1无菌术的概念？2消毒与灭菌的区别？3常见的几种灭菌法及灭菌条件？八、教学体会：1、学生课堂秩序稳定，兴趣浓厚。2、本章节无实质性临床疾病的讲述，学生普遍爱听实例。以实物图片辅助教学使内更形象生动，让学生更易于理解。外科病人的体液失调一、教学目的与要求：1、复习体液、酸碱平衡的基本理论；2、熟悉各型缺水、低血钾症和高血钾症的病理、生理、临床表现、诊断和防治方法；3、熟悉代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法；4、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。二、教学重点、难点、疑点：各型缺水的病因、病理生理、临床表现、诊断的防治方法，低血钾症和高血钾症的诊断和治疗，代谢性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。三、教学方法设计：自学复习体液平衡、酸碱平衡的正常调节。结合临床典型病例，在见习时对失水、失钠、代谢性酸碱失调、低血钾症病人进行分析、讨论，拟定综合治疗方案，掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则。四、教具或教学手段：多媒体课件。五、教学过程与板书设计：1、水、电解质代谢和酸碱平衡的概念。体液平衡的调节和酸碱平衡的维持；2、缺水的类型(等渗性、低渗性、高渗性)，各型缺水、缺钠的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗；3、低血钾症的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗；4、酸碱平衡失调的类型：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。各型酸碱平衡失调的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗；5、水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则、具体方法、水、电解质、热卡平衡的内在联系。6、第一、二学时讲授第一节、第二节(一、二点)；第三、四学时讲授第二节(三、四、五点)、第三节、第四节内容。六、小结：通过外科病人体液失调的学习，学生基本掌握缺水的分类和处理原则。七、课外作业：复习体液平衡、酸碱平衡的正常调节；结合典型病例复习体液失调的诊断和处理。八、教学体会：体液平衡失调内容比较抽象，理论性强，必须结合临床典型病例讲解，才能增加学生的理解，教学效果也更好。输血一教学目的与要求：⒈熟悉输血的适应症、输血技术及注意事项⒉熟悉输血的并发症的诊断及防治⒊了解自体输血的作用和目的。⒋了解血液成分制品及血浆代用品的用途。二、教学重点、难点、疑点：教学重点输血的适应症，输血的并发症的诊断及防治。教学难点输血的适应症，输血的并发症的诊断及防治。教学疑点输血并发症的溶血反应。三教学方法设计：⒈从对输血的血液成分的认识引导输血的概念。⒉运用典型病例介绍进行教学。⒊突出重点，分散难点，抓住关键。⒋语言表达和投影教学、板书的统一。四、教具或教学手段：多媒体投影片五、教学过程与板书设计：㈠组织教学：教师登上讲台，学生起立坐下后教师环视全体学生，用无声的督促学生准备听课，同时发现学生中的异常情况在课前予以解决。㈡讲授内容第一节输血的概念⒈输血的适应症⒉输血技术⒊输血的注意事项第二节输血的并发症及其防治⒈发热反应⒍输血相关的急性肺损伤（TRALI）⒉过敏反应⒎输血相关性移植物抗宿主病⒊溶血反应⒏疾病传播⒋细菌污染反应⒐免疫抑制⒌循环超负荷⒑大量输血的影响第三节自体输血⒈回收式自体输血⒉预存式自体输血⒊稀释式自输血第四节血液成分制品㈠血细胞成分⒈红细胞制品⒉白细胞制剂⒊血小板制剂㈡血浆蛋白成分⒈白蛋白制剂⒉免疫球白制剂⒊浓缩凝血因子第五节血浆代用品⒈右旋糖酐⒉羟乙基淀粉⒊明胶类代血浆六、小结：⒈输血的概念，⒊输血的并发症的诊断及防治⒉输血的适应症⒋血液成分制品七、课外作业：八、教学体会：结合典型临床病例，血液成分的认识阐述输血的适应症，输血并发症的病理生理变化可帮助提高学生对输血的学习兴趣和理解。外科休克一、教学目的与要求：1、复习休克的病理生理和微循环的变化。2、了解休克的分类。3、熟悉休克的临床表现，如何判断休克的发生、发展和预防要点，特别是低血容量休克和感染性休克。4、掌握休克一般急救措施、治疗要点，掌握休克的观察指标，特别是补液量的估计，血管活性药物的应用。二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：外科休克病理生理与微循环变化；失血性休克、损伤性休克的病理变化特点；休克的诊断和治疗。2、教学难点：外科休克的基本病理生理变化；失血性休克、损伤性休克和感染性休克的病理变化特点。3、教学疑点：休克时微循环障碍、治疗要点及血管活性药物应用。三、教学方法设计：1、从对休克认识的演变引导休克的概念。2、运用典型病例介绍进行教学。3、突出重点，分散难点，抓住关键。4、语言表达和多媒体教学、板书的统一。四、教具或教学手段：多媒体幻灯：文字与图表结合：表6-1休克的临床表现与程度表6-2中心静脉压与休克的关系等五、教学过程与板书设计：（一）组织教学：教师登上讲台，学生起立坐下后教师环视全体学生，用无声的语言督促学生准备听课，同时发现学生中的异常情况，在课前予以及时解决。（二）复习旧课，引入新课：1、有效循环血量：2、微循环的概念：3、从疾病的性质外科疾病分为：损伤、感染。（三）讲授新课：第一节概述1、休克的概念：2、休克的分类：3、病理生理：（1）各类休克共同的病理生理基础：（2）微循环的变化①微循环收缩期②微循环扩张期③微循环衰竭期（3）代谢改变（4）炎症介质释放和缺血再灌注损伤（5）内脏器官的继发性损害4、休克的临床表现5、休克的诊断6、休克的监测7、休克的治疗第二节低血容量性休克1、失血性休克2、创伤性休克第三节感染性休克六、小结：1、休克的概念、休克的分类2、休克的微循环变化与临床分期、休克的程度3、诊断和治疗原则等七、课外作业：1、自学观察休克病人有关指标和方法。2、名词解释：(1)休克(2)感染性休克(3)有效循环血量(4)多器官衰竭(5)休克指数八、教学体会：结合对休克认识的演变阐述休克的概念和病理生理变化，结合病例分析外科休克的诊断和治疗，可帮助提高学生对外科休克的学习兴趣和理解。麻醉第一节绪论第二节麻醉前准备和麻醉前用药第三节全身麻醉一、教学目的与要求：1、熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。2、了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察、监测与调控病人的重要性。3、熟悉具体的麻醉前准备工作及麻醉前用药。4、了解常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。5、了解肌松药的临床应用和气管内麻醉术及复合麻醉的概念。二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：麻醉前准备和麻醉前用药的重要性和实施。全身麻醉并发症的防治和处理。2、教学难点：乙醚吸入麻醉的典型体征及全麻深度的辨认。三、教学方法设计：1、从临床麻醉与手术的关系及临床工作中出现的一些麻醉意外来引导和教育学生，掌握麻醉前准备和麻醉前用药的必要性和重要性。2、通过对全身麻醉的并发症及处理的学习，进一步了解麻醉中观察、监测与调控病人的生理功能的重要性。四、教具或教学手段：通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动作进行教学。五、教学过程与板书设计：(一)组织教学：教师登讲台，学生起立后坐下。教师通过环视课堂内全体学生，用无声的语言督促学生准备上课，同时注意观察，发现学生中的异常情况，在讲课前予以解决。(二)从麻醉与外科手术的关系引入新课。(三)讲授新课：第七章麻醉第一节绪论一、临床麻醉的基本任务在于消除因手术所致的疼痛问题。二、临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作环境。三、现代麻醉学的范畴：1、概念2、发展与现状四、麻醉方法及分类：1、全身麻醉2、局部麻醉3、椎管内阻滞4、复合麻醉5、基础麻醉第二节麻醉前准备和麻醉前用药目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围手术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备和麻醉前用药。一、麻醉前病情评估(一)围手术期潜在的危险因素(二)评估的方法和措施二、麻醉前准备事项(一)纠正或改善病人的病理生理状态(二)精神状态的准备(三)胃肠道的准备(四)麻醉设备、用具及药物的准备三、麻醉前用药(一)目的(二)药物选择(三)常用药物第六节麻醉的监测和管理一、麻醉期间的监测和管理二、麻醉恢复期的监测和管理第三节全身麻醉一、全身麻醉药(一)吸入麻醉药1、常用的吸入麻醉药2、理化性质与药理性能(二)常用静脉麻醉药及其优缺点(三)肌肉松驰药的临床应用1、肌松药的作用机制和分类2、应用肌松药的注意事项二、麻醉机的基本结构和应用(见习时讲解)三、气管内插管(强化训练时讲解)四、全身麻醉的实施(一)全麻的诱导(二)全麻的维持(三)全麻深度的判断：1、乙醚吸入麻醉的典型体征2、全麻深度的辨认要点五、全身麻醉的并发症及处理(一)反流与误吸1、产生原因及危害2、预防措施(二)呼吸道梗阻1、上呼吸道梗阻①常见原因②处理2、下呼吸道梗阻①常见原因②症状③预防处理(三)通气量不足1、主要表现2、常见原因(四)低氧血症1、临床表现2、常见原因及处理五、低血压六、高血压七、心律失常八、高热抽搐和惊厥六、小结：临床麻醉的工作原则是安全、无痛，为手术创造良好的工作条件。围绕这个中心，我们必须做好麻醉前准备和麻醉前用药，认真做好麻醉的监测和管理。了解常用的麻醉方法和分类，熟悉全身麻醉药的性能，在麻醉实施中要全面观察、综合分析，及时处理麻醉并发症。七、课外作业：1、麻醉前准备和麻醉前用药应如何实施。2、全身麻醉并发症及处理方法。八、教学体会：通过这两节课的教学，要使同学们掌握麻醉前准备和麻醉前用药可能好些，对于全麻药的理化性能的掌握可能有一定难度，由于内容多，在这么短时间内讲清楚比较困难，为使同学们更好了解和掌握这些有关麻醉的知识，单靠上课可能还不够，建议同学们课后还应多看书复习。第四节局部麻醉第七章麻醉第五节椎管内麻醉第六节麻醉的监测与管理一、教学目的与要求：1、掌握局麻药常用的剂量及范围，熟悉局麻药毒性反应的症状、预防和处理。2、学会常见小手术的局麻技术，熟悉常用神经阻滞的实施原则。3、熟悉椎管内麻醉的实施，了解其操作步骤、管理方法及并发症的防治。4、了解麻醉对机体的影响。二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的操作步骤及并发症的防治和处理。熟悉局麻药毒性反应的症状、预防和处理。2、教学难点：局麻药的理化性能及椎管内麻醉对机体的影响。三、教学方法设计：1、通过对局麻药的药理性能引导学生了解和掌握好局麻药毒性反应常见原因、症状及预防和处理的办法。2、重点讲述常用局麻药成人一次限量及与椎管内麻醉有关的解剖。3、让学生了解和掌握好椎管内麻醉穿刺的操作与实施。4、在教学中联系实际，突出重点、分散难点、抓住关键，做到语言表达和模拟动作相结合的教学方法。四、教具或教学手段：通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动作进行教学。五、教学过程与板书设计：(一)组织教学：教师登讲台，学生起立后坐下。教师通过环视课堂内全体学生，用无声的语言督促学生准备上课，同时注意观察，发现学生中的异常情况，在讲课前予以解决。(二)从麻醉方法入手引出新课内容。(三)讲授新课。第四节局部麻醉一、局麻药的药理（一）化学结构和分类(二)根据麻醉性能分类(三)理化性质和麻醉性能1、离解常数(pka)能影响①起效时间②弥散性能2、脂溶性3、蛋白结合率(四)吸收、分布、生物转化和清除1、吸收与分布：它受下列因素影响：①药物剂量②作用部位③麻药性能④血管收缩药2、生物转化和清除(五)局麻药的毒性反应1、常见原因2、症状3、处理与预防二、局麻方法(一)表面麻醉(二)局部浸润麻醉(三)区域阻滞：1、臂丛神经阻滞：①肌间沟路②琐骨上路③腋经路2、颈丛神经阻滞①深丛阻滞②浅丛阻滞第五节椎管内麻醉一、椎管内麻醉解剖(一)脊柱和稚管(二)韧带(三)脊髓、脊膜与腔隙(四)骶管(五)脊神经二、椎管内麻醉生理(一)脑脊液(二)药物作用部位(三)椎管内麻醉对肌体的影响1、对呼吸的影响2、对循环的影响三、椎管内麻醉方法1、分类：①局麻药比重②麻醉平面③给药方式2、腰椎穿刺术：①体位②消毒盖灭菌功③局麻④穿刺术3、常用局麻药4、并发症(1)术中并发症①血压下降②呼吸抑制③恶心呕吐(2)术后并发症①头痛②尿潴瘤③颅神经麻痹④粘连性蛛网膜炎⑤马尾丛综合征⑥化脓性脑脊膜炎5、适应症和禁忌症6、膜膜外阻滞：(1)穿刺术(2)常用局麻药(3)并发症①全脊椎麻醉②局麻药毒性反应③血压下降④恶心呕吐⑤术后并发症⑥适应症和禁忌症7、骶管的麻醉六、小结：这两节课主要应了解4种常用局麻药的分类及在各局麻中所使用的浓度及成人一次使用限量，熟悉和掌握局麻药毒性反应的常见原因、症状、处理及预防措施。应了解椎管内麻醉方法的分类、穿刺术及常见的并发症及处理。七、课外作业：1、局麻药毒性反应的常见原因、症状、处理及预防措施。2、腰麻穿刺时穿刺针所经过的组织层次有哪些。八、教学体会：教学内容多，要使同学能听懂，只有抓住重点、难点，抓住关键所在，并要求同学及时复习功课，有不懂的问题在课后辅导。重症监测治疗与复苏一、教学目的与要求：1、了解重症监测和复苏的概念及意义。2、掌握心跳停搏的早期诊断。3、熟悉心肺初期复苏的操作方法。4、熟悉心肺复苏的合理用药和后期复苏的处理原则。二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：心跳停搏的早期诊断及心肺初期复苏的具体操作方法和要领。2、教学难点：心肺复苏的合理用药及后期复苏的处理原则。三、教学方法设计：1、简单地讲述有关重症监测治疗中呼吸功能和血流动力学的监测。2、重点讲述现场心肺复苏的具体操作方法和步骤。3、系统地讲述有关后期复苏及复苏后的治疗与管理。四、教具或教学手段：主要通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动作进行教学。五、教学过程与板书设计：(一)组织教学：教师登讲台，学生起立后坐下。教师通过环视课堂内全体学生，用无声的语言督促学生准备上课。同时注意观察，发现的异常情况，在讲课前予以解决。(二)从麻醉恢复室引入新课ICU病房。(三)讲授新课。第八章重症监测治疗与复苏第一节重症监测治疗一、概述1、重症监测的概念2、重症监测治疗室的优点与特点二、ICU的工作内容(一)循环监测(二)呼吸功能监测(1)氧治疗(2)机械通气的临床应用(三)肾功能的监测与保护(四)水、电解质和酸碱平衡的调控(五)营养支持第二节心肺脑复苏一、概述1、复苏的概念2、心肺脑复苏的关键及意义二、初期复苏(心肺复苏)现场心肺复苏的具体操作方法和步骤1、证实：主要措施是：“一看二摸三听”心跳停搏的早期诊断：①神志消失②大动脉搏动消失③无自主呼吸2、体位3、心肺复苏的具体操作方法A、保持呼吸道顺畅B、进行有效的人工呼吸：口对口人工呼吸的具体操作方法和要领C、建立有效的人工循环(一)心脏按压的原理(二)胸外心脏按压的操作方法(1)按压时的体位(2)按压部位(3)按压方法：包括按压的频率和使胸骨下陷的深度(4)按压的有效指标(5)胸外心脏按压的并发症和禁忌症三、后期复苏后期复苏的处理原则：(一)呼吸道的管理(二)呼吸器的应用(三)监测(四)药物治疗1、目的2、给药途径3、常用药物(五)体液治疗(六)心室纤颤和电除颤1、电除颤的条件2、电除颤的方法3、操作方法四、复苏后治疗(一)维护良好的呼吸功能(二)确定循环功能的稳定(三)防止肾功能衰竭(四)脑复苏：1、脑复苏的意义2、脑复苏的原则3、防治脑水肿的措施：①脱水疗法②低温疗法③激素疗法六、小结：本章节的重点是心肺脑复苏，其中现场心肺复苏的具体操作方法和步骤是最为重要的，要求每一位医务人员都应熟悉和掌握其重要性及具体操作方法，其次是后期脑复苏的治疗与管理，包括监测。复苏后的治疗也很重要。七、课外作业：1、现场心肺复苏的具体操作方法和步骤及其要领有哪些？2、后期复苏药物治疗的目的及首选药物是什么？3、防治脑水肿的措施有哪些？八、教学体会：心肺脑复苏在我们日常生活和工作中经常有可能遇到，作为一名合格的医务人员应积极参与这一抢救工作。为此在校学习期间，一定要认真学习和熟悉掌握好现场心肺复苏的具体操作方法和步骤，只有认真学习和掌握好这一急救技术，才能更好地为广大人民的健康服务。围手术期的处理一教学目的与要求：1、掌握手术前准备的共同方法；2、掌握手术后早期的一般处理和常见并发症；3、了解一些手术的特殊术前准备。二、教学重点、难点、疑点：教学重点手术前病人的一般准备、常见不适反应的处理及并发症的处理。教学难点手术病人的特殊准备。教学疑点特殊准备。三教学方法设计：⒈从对手术病人手术前准备和手术后并发症的处理重要性的一些相关知识的认识导入授课内容。⒉运用典型病例介绍进行教学。⒊突出重点，分散难点，抓住关键。⒋语言表达和投影教学、板书的统一。四、教具或教学手段：多媒体投影片五、教学过程与板书设计：㈠组织教学：教师登上讲台，学生起立坐下后教师环视全体学生，用无声的督促学生准备听课，同时发现学生中的异常情况在课前予以解决。㈡讲授内容（一）如何进行术前准备，如何开术前医嘱。1、建立诊断，主要涉及确定疾病病因和范围。2、术前评价，了解病人对手术的耐受力。①一般健康状况②影响手术危险性的特殊因素：营养不良、免疫功能低下、肺功能不全、老年病人、儿科病人、特殊药物效应、肥胖等。3、必要的相关会诊。4、术前小结的书写。5、通知病人，建立信心，作好心理准备。6、手术同意书。7、生理准备。8、术前医嘱：①皮肤准备②饮食③灌肠④睡前和麻醉前用药⑤特殊医嘱a、配血备用b、鼻胃管c、导尿管d、中心静脉导管或动脉插管e、输液f、预防性抗生素g、某些特殊药物的延续使用，如胰岛素。（二）对手术耐受力不良的病人如何进行特殊术前准备。1、营养不良2、高血压及心脏病3、肺功能不全4、肝脏疾病5、肾脏疾病6、糖尿病7、甲亢8、结直肠手术（三）具体参观一些术前准备方法。例如，术前谈话内容、手术同意书和术前小结的格式及内容、备皮、灌肠等方法。（四）术后早期处理的一般方法。1、麻醉后阶段，ICU监护。2、术后医嘱①监护：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压等②卧床姿势及活动③饮食④液体的入量⑤引流管、胃管、尿管⑥药物：抗生素、止血药、镇痛药等⑦实验室检查（五）术后病人的一些常见并发症及其处理。1、术后出血：切口血肿及血清肿、体腔内出血。2、切口裂开3、切口感染4、肺不张及肺炎5、尿潴留及尿路感染6、急性胃扩张7、心脏并发症8、静脉炎及深静脉血栓形成六、小结：⒈围手术期的概念；⒊手术前病人的准备内容；⒉手术后常见症状的处理；⒋手术后并发症的处理。七、课外作业：思考题1、术前准备的目的是什么？2、哪些情况需作特殊的术前准备？3、常见术后早期并发症的处理？八、教学体会：结合典型临床病例，学生对手术病人手术前需要的一般准备、特殊准备，手术后常见不适反应的处理及手术后常见并发症的处理都非常感兴趣。外科病人的营养代谢一、教学目的与要求：1、了解手术及创伤对人体代谢的影响2、了解外科病人的营养需要和补充方法二、教学重点、难点、疑点：1、重点讲授人体的基本营养代谢、营养状态的评价。2、重点讲授肠内、外营养支持的适应症、并发症、支持治疗途径及围手术期行营养支持的时机选择。三、教学方法设计：结合临床实际工作，做到理论联系实际，引导学生掌握营养支持的原理、方法和实际应用。四、教具或教学手段：多媒体教学。五、教学过程与板书设计：一、营养支持治疗的现状二、营养需要量1、能量需要量a、非应激状态下b、应激状态下、BEE公式2、蛋白质需要量3、非蛋白质热量的来源4、无机盐、矿物质的需要量5、膳食纤维的需要量三、营养状况评价1、评价步骤2、评价指标(补充讲授PNI公式)四、肠内营养1、肠内营养制剂2、肠内营养的途径和方法3、并发症的防治4、肠内营养的适应症五、肠外营养1、肠外营养制剂2、全营养混合液3、肠外营养输入途径4、肠外营养并发症防治a、技术性b、代谢性c、肠外营养本身所致六、营养支持治疗的监测七、营养制剂配方举例六、小结：紧扣教材，从基础到实际应用，深入浅出力求做到生动活泼形象。七、课外作业：1、见习临床肠内营养支持治疗病人，加深对肠内营养支持治疗重要性的理解。2、见习临床肠外营养支持治疗病人，了解营养制剂配方。八、教学体会：营养物质代谢内容较抽象，结合临床实际授课效果会更好。损伤一教学目的与要求：⒈熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。⒉掌握创伤的诊断，急救和处理原则。⒊掌握开放性损伤的的伤口处理原则和清创方法。⒋掌握各种软组织损伤临床特点和处理原则方法。二教学重点、难点、疑点：教学重点创伤的诊断，急救和处理原则教学难点创伤的诊断，急救和处理原则教学疑点创伤后人体的病理生理变化及修复过程。三教学方法设计：⒈从对创伤的认识引导创伤的概念。⒉运用典型病例介绍进行教学。⒊突出重点，分散难点，抓住关键。⒋语言表达和投影教学、板书的统一。四、教具或教学手段：多媒体投影片五、教学过程与板书设计：㈠组织教学：教师登上讲台，学生起立坐下后教师环视全体学生，用无声的督促学生准备听课，同时发现学生中的异常情况在课前予以解决。㈡讲授内容第一节创伤的概论一、概念和分类创伤：广义的是指机械、物理、化学、或生物等因素造成的机体损伤。狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。⒈按致伤因素分类⒉按受伤部位分类⒊按伤后皮肤完整性分类⒋按伤情轻重分类分为轻、中、重伤。二、病理㈠局部反应㈡全身反应⒈神经内分泌系统变化⒉代谢变化⒊免疫系统变化㈢组织修复和创伤愈合⒈组织修复的基本过程三个阶段(1)局部炎症反应（3－5天）(2)细胞增殖分化和肉芽组织生成(3)组织塑形阶段。⒉创伤愈合的类型一期愈合二期愈合⒊影响创伤愈合的因素局部因素全身因素㈣创伤的并发症⒈感染⒋应激性溃疡⒉休克⒌凝血功能障碍⒊脂肪栓塞综合征⒍器官功能障碍第二节创伤的诊断与治疗一创伤的诊断㈠受伤史⒈受伤情况⒉伤后表现及其演变过程⒊伤前情况㈡体格检查⒈全身情况的检查可采取临床的一般检查步骤。⒉根据受伤史或某突出的体征，详细检查。⒊对开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面。㈢辅助检查⒈实验室检查⒉穿刺和导管检查⒊影像学检查。㈣创伤检查的注意事项二创伤的处理㈠急救⒈复苏⒋包扎⒉通气⒌固定⒊止血⒍搬运㈡进一步救治⒈判断伤情⒋镇静止痛和心理治疗⒉呼吸支持⒌防治感染⒊循环支持⒍密切观察⒎支持治疗㈢急救程序㈣平时的自然灾害和重大交通事故发生的成批伤员，现场医务人员急救时，要分清轻重。㈤闭合性创伤的治疗㈥开放性创伤的处理㈦康复治疗第三节颅脑损伤【目的要求】（一）了解头皮损伤、头皮裂伤、头皮撕脱伤的特点（二）熟悉闭合性脑损伤，如：脑外伤后神经反应、脑挫伤与硬脑膜外血肿的诊断和治疗（三）熟悉开放性颅脑损伤的特点、治疗原则【教学内容】（一）头皮损伤（二）颅骨损伤（三）脑损伤第四节胸部损伤【目的要求】（一）了解胸部损伤的分类（二）熟悉胸部创伤的急救原则（三）熟悉肋骨骨折、损伤性血胸、气胸的临床表现、诊断和治疗原则【教学内容】（一）肋骨骨折1.病因病理2.病理生理3.临床表现与诊断4.治疗（二）损伤性气胸1.闭合性气胸2.开放性气胸(1)病因(2)病理生理(3)临床表现(4)治疗3.张力性气胸(1)病因病理 (2)临床表现与诊断(3)治疗（三）损伤性血胸1.病因病理2.临床表现与诊断3.治疗第五节腹部损伤【目的要求】（一）了解腹部损伤的原因（二）熟悉腹部损伤的临床表现、诊断和治疗原则【教学内容】（一）分类（二）病理（三）临床表现（四）诊断l.有无内脏损伤2.何种脏器损伤3.是否为多发性损伤（五）治疗第六节泌尿系损伤【目的要求】（一）了解肾损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗（二）了解膀胱损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗（三）了解尿道损伤的病因、病理、临床表现及诊断和治疗【教学内容】（一）肾损伤1.病因2.病理3.临床表现4.诊断5.治疗（二）膀胱损伤1.病因2.病理3.临床表现4.诊断5.治疗（三）尿道损伤1.病因2.病理3.临床表现4.诊断5.治疗六、小结：⒈创伤的概念⒉开放性损伤的的伤口处理原则和清创方法⒊创伤的分类⒋创伤的诊断，急救和处理原则七、课外作业：八、教学体会：结合典型临床病例，创伤后人体的病理生理变化及修复过程可帮助提高学生对创伤的学习兴趣和理解。肿瘤一、教学目的与要求：1、熟悉肿瘤的病因和病理，了解肿瘤的分子事件；2、掌握肿瘤的局部临床表现与全身症状，良、恶性肿瘤临床鉴别要点；3、熟悉恶性肿瘤的临床诊断方法；4、熟悉恶性肿瘤的综合治疗方法；5、常见体表肿瘤的特征、诊断和治疗。二、教学重点、难点、疑点：重点：肿瘤的局部临床表现与全身症状，良、恶性肿瘤临床鉴别要点；恶性肿瘤的检查步骤和早期诊断、预防和治疗。难点：良、恶性肿瘤的临床鉴别要点及肿瘤的病理。疑点：肿瘤的TNM分期。三、教学方法设计：采用结合临床病例讲授肿瘤的临床表现，用板书与多媒体相结合，使授课内容生动具体，方便记忆，使同学们更易理解掌握。四、教具或教学手段：多媒体课件、教鞭、彩色粉笔五、教学过程与板书设计：一、肿瘤的定义二、分类①良性肿瘤②恶性肿瘤③交界性肿瘤三、病因1、外因：化学因素物理因素生物因素2、内因：遗传因素内分泌因素免疫因素四、病理及分子机制1、恶性肿瘤的发生发展过程：病前期原位癌浸润癌2、肿瘤细胞增殖周期3、肿瘤的分化：高分化中分化低分化4、转移①直接蔓延②淋巴道转移③血管转移④种植转移五、临床表现1、局部表现①肿块；②疼痛；③溃疡；④出血；⑤梗阻；⑥浸润与转移2、全身症状：贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振、恶病质六、诊断1、病史2、体格检查3、实验室检查4、影像学检查5、内窥镜检查6、病理形态学检查七、肿瘤的分期TNM分期法八、肿瘤的预防1、一级预防2、二级预防3、三级预防九、肿瘤的治疗1、手术治疗2、化学治疗3、放射治疗4、生物治疗5、中医中药治疗十、常见体表肿瘤与肿块六、小结小结教学重点：肿瘤的临床表现；恶性肿瘤的诊断、预防和治疗。七、课外作业：1、简述肿瘤的局部临床表现。2、良、恶肿瘤的鉴别八、教学体会：通过结合临床典型病例来讲授本章内容能使同学更有兴趣听讲，具体生动更易于理解和掌握。如能有多媒体具体病例求教将更有利于教学。

社会实践报告系别：班级：学号：姓名：作为祖国未来的事业的继承人，我们这些大学生应该及早树立自己的历史责任感，提高自己的社会适应能力。假期的社会实践就是很好的锻炼自己的机会。当下，挣钱早已不是打工的唯一目的，更多的人将其视为参加社会实践、提高自身能力的机会。许多学校也积极鼓励大学生多接触社会、了解社会，一方面可以把学到的理论知识应用到实践中去，提高各方面的能力；另一方面可以积累工作经验对日后的就业大有裨益。进行社会实践，最理想的就是找到与本专业对口单位进行实习，从而提高自己的实战水平，同时可以将课本知识在实践中得到运用，从而更好的指导自己今后的学习。但是作为一名尚未毕业的大学生，由于本身具备的专业知识还十分的有限，所以我选择了打散工作为第一次社会实践的方式。目的在于熟悉社会。就职业本身而言，并无高低贵贱之分，存在即为合理。通过短短几天的打工经历可以让长期处于校园的我们对社会有一种更直观的认识。实践过程：自从走进了大学，就业问题就似乎总是围绕在我们的身边，成了说不完的话题。在现今社会，招聘会上的大字报都总写着“有经验者优先”，可还在校园里面的我们这班学子社会经验又会拥有多少呢？为了拓展自身的知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，以便在以后毕业后能真正真正走入社会，能够适应国内外的经济形势的变化，并且能够在生活和工作中很好地处理各方面的问题，我开始了我这个假期的社会实践-走进天源休闲餐厅。实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，那么所学的就等于零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础。通过这段时间的实习，学到一些在学校里学不到的东西。因为环境的不同，接触的人与事不同，从中所学的东西自然就不一样了。要学会从实践中学习，从学习中实践。而且在中国的经济飞速发展，又加入了世贸，国内外经济日趋变化，每天都不断有新的东西涌现，在拥有了越来越多的机会的同时，也有了更多的挑战，前天才刚学到的知识可能在今天就已经被淘汰掉了，中国的经济越和外面接轨，对于人才的要求就会越来越高，我们不只要学好学校里所学到的知识，还要不断从生活中，实践中学其他知识，不断地从各方面武装自已，才能在竞争中突出自已，表现自已。在餐厅里,别人一眼就能把我人出是一名正在读书的学生,我问他们为什么,他们总说从我的脸上就能看出来,也许没有经历过社会的人都有我这种不知名遭遇吧!我并没有因为我在他们面前没有经验而退后,我相信我也能做的像他们一样好.我的工作是在那做传菜生,每天9点钟-下午2点再从下午的4点-晚上8:30分上班,虽然时间长了点但,热情而年轻的我并没有丝毫的感到过累,我觉得这是一种激励,明白了人生,感悟了生活,接触了社会,了解了未来.在餐厅里虽然我是以传菜为主,但我不时还要做一些工作以外的事情，有时要做一些清洁的工作，在学校里也许有老师分配说今天做些什么，明天做些什么，但在这里，不一定有人会告诉你这些，你必须自觉地去做，而且要尽自已的努力做到最好，一件工作的效率就会得到别人不同的评价。在学校，只有学习的氛围，毕竟学校是学习的场所，每一个学生都在为取得更高的成绩而努力。而这里是工作的场所，每个人都会为了获得更多的报酬而努力，无论是学习还是工作，都存在着竞争，在竞争中就要不断学习别人先进的地方，也要不断学习别人怎样做人，以提高自已的能力！记得老师曾经说过大学是一个小社会，但我总觉得校园里总少不了那份纯真，那份真诚，尽管是大学高校，学生还终归保持着学生的身份。而走进企业，接触各种各样的客户、同事、上司等等，关系复杂，但我得去面对我从未面对过的一切。记得在我校举行的招聘会上所反映出来的其中一个问题是，学生的实际操作能力与在校理论学习有一定的差距。在这次实践中，这一点我感受很深。在学校，理论的学习很多，而且是多方面的，几乎是面面俱到；而在实际工作中，可能会遇到书本上没学到的，又可能是书本上的知识一点都用不上的情况。或许工作中运用到的只是很简单的问题，只要套公式似的就能完成一项任务。有时候我会埋怨，实际操作这么简单，但为什么书本上的知识让人学得这么吃力呢？这是社会与学校脱轨了吗？也许老师是正确的，虽然大学生生活不像踏入社会，但是总算是社会的一个部分，这是不可否认的事实。但是有时也要感谢老师孜孜不倦地教导，有些问题有了有课堂上地认真消化，有平时作业作补充，我比一部人具有更高的起点，有了更多的知识层面去应付各种工作上的问题，作为一名大学生，应该懂得与社会上各方面的人交往，处理社会上所发生的各方面的事情，这就意味着大学生要注意到社会实践，社会实践必不可少。毕竟，很快我就不再是一名大学生，而是社会中的一分子，要与社会交流，为社会做贡献。只懂得纸上谈兵是远远不及的，以后的人生旅途是漫长的，为了锻炼自己成为一名合格的、对社会有用的人才.很多在学校读书的人都说宁愿出去工作，不愿在校读书；而已在社会的人都宁愿回校读书。我们上学，学习先进的科学知识，为的都是将来走进社会，献出自己的一份力量，我们应该在今天努力掌握专业知识，明天才能更好地为社会服务。实践心得：虽然这次的实践只有