小儿消化不良半夏泻心汤

018小儿消化不良经方案例良，多次服用助消化类中西药，可未能达到治疗效果，近因亲戚介绍前来诊治。刻诊：形体消瘦，脘腹凹陷，厌食嗳腐，手足不温，不喜凉食，口苦口臭，大便粘滞不利，舌质红，苔黄略腻，脉沉弱。辨为食积郁热夹虚寒证，治当消食和胃，清热益气，温阳降逆，给予保和丸与半夏泻心汤合方：生山楂不喜凉食辨为寒，因口苦、苔黄腻辨为湿热，又因形体消瘦、脉沉弱辨为气虚，以此辨为食积郁热夹虚寒证。方以保和丸消食导滞清热；以半夏泻心汤健脾清热，益气散寒。方药相互为半夏泻心汤，心下痞满或呕利，中虚湿热痞证审。胃镜检查，诊断为慢性红斑性胃炎，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃脘满闷胀痛，困倦乏力，面色不荣，舌红，苔黄且腻，脉弱。以此辨为脾胃虚弱，湿热蕴结证，给予半夏泻心汤加味：黄连12g，黄芩15g，半夏12g，党参15g，干姜10g，大12枣枚，炙甘草10g，桂枝10g，柴胡10g，砂二诊：胃脘满闷胀痛减轻，苔仍黄且腻，又以前方加栀子15g，6剂。三诊：诸证明显好转，又以前方治疗20余剂。随证，再根据困倦乏力辨为脾胃气虚，又因舌红，苔黄且腻辨为湿热，以此选用半夏泻心汤补虚泄热，消痞散结，加桂枝通调上下，调畅气机，柴胡疏达气机，砂仁芳香化湿和胃，当归活血益血。方药相互为用，以建其功。或呕吐，或肠鸣，或下利，或肢体困重，舌淡，苔薄黄或腻，脉弱或数。用方思路：正确使用半夏泻心汤，以主治中虚湿热痞证为基础方，以主治湿热下注证为临床扩大应用。病变证机：脾胃虚弱，浊气壅滞，湿热内生，以此而演变为中虚湿热病理病证。黄腻，脉虚或数为用方审证要点。【西医辨病】慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎，红斑性胃炎，胆汁反流性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃下垂，胃扩张，肠易激综合征，慢性肝炎，贲门痉挛，慢性胆囊炎，慢性肠炎无论是治疗消化疾病，还是治疗心肾疾病等，都必须符合半夏泻心汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用半夏泻心汤治疗西医疾病还可用于：病毒性心肌炎，慢性肾炎，神经性头痛等。【方药西用】具有抗溃疡、保护胃黏膜、对胃蠕动起双向调节、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧、增强机体免疫能力等作【处方用药】半夏洗，半升(12g)黄芩三两(9g)人参三两(9g)干姜三两(9g)甘草三两(9g)黄连一两(3g)大枣擘，十二枚泻火；若食少者，加神曲、香附，以行气消食；若湿邪阻滞者，加苍术、川芎，以燥湿行气；若脘腹疼痛者，加延胡索、川楝子，以行气活血止痛等。心下痞满或疼痛；脾胃虚弱，生化气血不足，则困倦乏力；胃气不降而上逆，则呕吐；脾虚不运，湿热肆虐，则肠鸣，或下为中虚湿热之征。其治当补虚泄热，除湿消痞。【临证答疑】成？答：理解半夏泻心汤方药组成，清热燥湿药有黄连、黄芩，辛开苦降药有干姜、半夏，益气药有人参、大枣、甘草。方药组成决定功效是清热燥湿，补益中气。2、怎样煎煮与服用半夏泻心汤？答：运用半夏泻心汤主治中虚湿热痞证，尤其病变证机是湿热，为何还用辛温之半夏、干姜？因治湿热蕴结，必用黄连、黄芩寒清苦燥，既因用苦寒则伤脾胃，又因夙体脾胃虚弱，所以配伍半夏、干姜辛开苦降，既能调理脾胃气机，又能防苦寒药伤阳。可见，半夏、干姜虽非针对病变证机而用药，但所起治疗作用举足轻重。答：运用半夏泻心汤，以主治中虚湿热痞证为基本代表方，而根据病变证机而调整半夏泻心汤用量，则既能主治胃热脾寒证，又能主治寒热错杂证，还能主治上热下寒证等。答：张仲景设半夏泻心汤主治“但满而不痛”，根据慢性萎缩性胃炎症状表现特点是“满而不痛”，临证若能合理运用半夏泻心汤，并能重视方药煎煮及服用方法，则能取得预期治疗效6、半夏泻心汤能否主治心下疼痛？答：结合应用半夏泻心汤治病体会，认为半夏泻心汤既能主治心下(胃脘)满而不痛，又能主治心下满痛，还能主治胃脘嘈杂。运用半夏泻心汤的重点不是辨心下痛与不痛，而是辨病变取得预期治疗效果。7、怎样理解半夏泻心汤主治与“柴胡不中与之”？答：理解半夏泻心汤主治与“柴胡不中与之”之间的辨证精神有2，①中虚湿热痞证的病证表现比较复杂，既有可能影响到胸，又有可能影响到胁下；②辨半夏泻心汤证与柴胡汤证有诸多相同症状表现，临证辨治必须同中求异，才能不被类似症状所困惑半夏泻心汤：半夏半升，洗黄芩干姜人参甘草炙，各三两黄连一两大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对关夏泻心汤证的经典描述。由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。三者之中，又以痞为必见。此痞是胃肠机能紊乱所致，其实质是胃的分泌和运动机能障碍，不能及时排空内容物，胃内的食物、液体以及发酵产生的气体长期滞留不去，导致局部的堵塞憋闷、胀满不舒。这种情况多伴有肠吸收机能低下，水分停滞，加之产生的腐败之物，使肠管蠕动加快，其外在表现即为肠鸣。方中黄连黄芩具有广泛抑菌作用，比如对幽门螺旋菌，大肠杆菌等都有较强的抑制作用，是消炎性中药，对充血性炎症效佳。从用黄连黄芩来看，半夏泻心汤证多为炎症性胃肠机能紊乱。这种炎症性，既可以是外来病菌感染，也可以是饮酒或食入辛辣等刺激物所造成的胃粘膜损伤。这些病理变化中医谓之湿热蕴结，因而临床多见舌苔粘腻。此苔或薄或厚；夏泻心汤证的胃肠机能失调，并非一般的消化不良，用点焦三仙便可解决问题。既要修复炎症，又要调整机能，二者不可偏废。半夏泻心汤是辛开苦降，和胃消痞代表方。本方含干姜黄连黄芩人参汤，治反复吐下后的食入口即吐，集寒温并用，补泻兼施于一体。也可看作是小柴胡汤去柴胡加黄连，以干姜易生姜的变方。去柴胡，则无寒热往来，胸胁苦满，加黄连，所治偏“呕而发热”，本方治呕而无热。干姜易生姜，证有寒热之别，小柴胡汤所主偏于热，本方所夹有寒；且生姜散胃之水饮