综合时训生活支持护理

综合时训生活支持护理生活支持护理技能学习目标掌握生活支持护理技能的目的、适应证及注意事项。能正确实施卧有病人床单更换。能正确实施特殊口腔护理。能正确实施背部护理。能根据个案情景正确实施生活支持护理技能。能在护理操作中体现人文关怀。案例患者李某某，男，34岁，因车祸致“右额硬膜外血肿”入院，查体：神志清，对答切题，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常。3小时后患者出现昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力2级，复查头颅CT：“右额硬膜外血肿较前增大，中线左移”，有手术指征，予急诊手术。该患者术后昏迷，左侧肢体偏瘫，留置导尿，今晨查房时呕吐一次，污染了床单位。我们需进一步做好哪些护理工作？任务3卧有病人床床单更换法一、目的为卧床病人更换清洁床单，使病床整洁，病人睡卧舒适防止压疮及其它合并症的发生保持病室整洁、美观

二、用物准备清洁大单、中单、被套、枕套、床刷（外加布套）或微湿的扫床巾、污衣袋，需要时备清洁衣裤和便器（上盖便器巾）三、操作流程准备工作：环境准备、用物准备、工作人员准备核对解释移桌椅，放用物于床尾椅上，松开床尾盖被移病人：助病人移向一侧，背向护士，松开近侧各层床单协助取体位，移回桌椅整理；开门窗通风记录：记录病人的反应换下污被套，套上清洁被套，整理盖被，叠成被筒换枕套，枕头置于病人头下卷各单，扫净褥上的碎屑换大单、中单协助病人翻身，面向护士，转至对侧，同法换好各单四、注意事项1．若病人为意识不清者，操作时应设床栏，防止坠床。2．扫床时注意扫净枕下及病人身下的碎屑，预防发生压疮。3．操作时随时观察病人面色、脉搏、呼吸等情况，注意保暖，防止病人受凉。4．若病人有骨折、牵引或有引流管，应加以保护，防止损伤或扭曲引流管及脱管。5．污单不可扔在地上，以免污染。6．被筒不可太紧，勿使病人足部受压，以防足下垂。7．余同备用床。任务4口腔护理一、目的1．保持口腔清洁、湿润，保证病人舒适，预防口腔感染等并发症。2．去除口臭、牙垢，增进食欲。3．观察口腔的变化，提供病情变化的信息。二、用物准备治疗盘内备：治疗碗2个（一个盛漱口溶液，一个盛浸湿的无菌棉球）、镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、棉签、石蜡油、手电筒、治疗巾。必要时备开口器。三、操作流程准备工作：环境准备、用物准备、工作人员准备核对解释取体位：侧卧或仰卧，头偏向护士侧；铺治疗巾，放置好弯盘漱口，湿润，观察口腔整理：安置舒适卧位，清洁，洗手记录：记录病人的反应再次漱口，观察口腔，处理口腔溃疡，润滑口唇按顺序擦拭：先外侧面左上内侧面左上咬合面左下内侧面左下咬合面左侧颊部右上内侧面右上咬合面右下内侧面右下咬合面左侧颊部舌面硬腭部四、注意事项1．昏迷病人不可漱口，以防误吸；需用开口器时应从臼齿处放入，不可使用暴力使牙关紧闭者张口，以防损伤。2．擦洗时，棉球不可过湿，且必须用血管钳夹紧，每次只能用一个棉球擦洗，擦洗后不可将棉球遗留在口腔，以防误吸；擦洗动作应轻柔，以防损伤牙龈及粘膜，特别是对凝血功能不良者。3．传染病病人的用物按消毒隔离原则处理。任务5背部护理一、目的促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。二、用物准备病人用的毛巾、脸盆（内盛以不烫手的水）、50%乙醇、爽身粉、必要时备干净衣裤、屏风、便盆及便盆巾。三、操作流程准备工作：环境准备、用物准备、工作人员准备核对解释取体位：病人俯卧或侧卧，露出背部擦拭局部：用热毛巾依次擦净病人的颈部、肩部，背部及臀部边擦边按摩按摩毕，必要时抹上爽身粉，取舒适卧位整理，洗手记录：记录病人的反应按摩背部背部：两手大小鱼际蘸少许50％乙醇作按摩，再用拇指指腹蘸50％乙醇由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处局部：受压处局部按摩，用拇指指腹蘸少许50％乙醇紧贴皮肤按摩四、注意事项对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。因为，如皮肤受压时间较短，变换体位后一般可在30～40min内恢复，不会使软组织损伤形成压疮，所以无需按摩；如果持续发红，则表明软组织已受损伤，此时如果按摩将导致更严重的创伤。五、考点分析1、王大妈因病住院，护士应如何为其准备床单位：

A、根据病情需要选择床位

B、将其安排在重危病室

C、将其安排在护士办公室旁边，以便观察

D、按其要求安排床位

E、将其安置在隔离病室2、铺麻醉床的目的是

A、防止患者术后伤口疼痛

B、使患者安全舒适

C、便于护理患者

D、预防并发症

E、操作节力

3．王某，女，26岁，诊断为再生障碍性贫血，检查发现口唇及口腔粘膜有散在瘀点，轻触牙龈出血，护士为其口腔护理应特别注意（）A．取下义齿B．夹紧棉球

C．动作轻柔D．禁忌漱口E．防止棉球过湿4．一女性肺癌患者，经化疗，护理时发现口腔有一溃疡，上有绿色脓液，宜选何种溶液作口腔护理（）A．2-3%硼酸水B．1-4%碳酸氢钠C．0．1%醋酸D．0．02%呋喃西林E．生理盐水5．褥疮淤血红润期的典型表现是（）A．受压皮肤呈紫红色B．皮肤破损，有渗出液C．皮肤上出现小水泡D．局部皮肤出现红肿热痛E．皮肤出现大水泡6．褥疮的预防下列哪项不正确（）A