医学微生物学 第七章 细菌的感染与免疫

第七章细菌的感染与免疫1生态学：生物环境微生态学：微生物宿主（环境）医学微生态学：

人体正常菌群微生物微生物微生物宿主微生物环境宿主正常菌群特定条件下条件致病菌（机会致病菌）条件致病性感染（机会性感染）多见于医院内感染第一节正常菌群与机会致病菌2自然界中，土壤、空气、水及各种物体广泛存在着大量的，多种多样的微生物。人及动植物的体表及其外界相通的腔道中也存在不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群(normalflora)（1014）。

寄生部位：皮肤、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼结膜、胃、肠道、尿道、阴道，但是血液及组织器官正常情况下是无菌的一、正常菌群3

鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型链球菌肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等

外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌口腔甲，丙型链球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌

肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等

阴道

大肠杆菌、乳杆菌白念珠菌、类白喉杆菌非致病性分枝等

皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌人体内正常菌群的分布

眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌

尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌41.生物拮抗竞争黏附（占位性保护）产生有害代谢产物营养竞争2.营养作用促进消化吸收参与营养物质转化合成维生素供人体利用正常菌群的生理学意义：53.免疫作用4.抗衰老作用

双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶（SOD），消除自由基（02-）毒性，抗氧化损伤，抗衰老5.抗肿瘤作用降解致癌物质激活巨噬细胞——抑制肿瘤细胞抗原刺激促进宿主免疫器官发育成熟持续刺激免疫系统发生免疫应答结果限制了它们本身的危害性对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭6二、微生态平衡与失调微生态平衡——指正常微生物群与宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。影响因素：宿主因素（年龄、饮食、激素水平等）正常微生物群（定位、定性、定量）外界环境7微生物因素：1、定位标准：原籍菌、外籍菌2、定性标准：微生物群落中各种群的种类。3、定量标准：生态环境内的总菌数和各活菌的数量。（优势菌群）在正常微生物群中，对许多高等动物和人类来说，厌氧菌占优势，其中在人的肠道内专性厌氧菌占总数的99%左右。

专性厌氧菌：1011-12CFu/g肠内容

兼性厌氧菌：≤108CFu/g肠内容

真菌：≤103CFu/g肠内容

8微生态失调——指正常微生物群与宿主之间的平衡，在外界环境因素影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合。类型菌群失调——原生态环境内正常微生物群发生定量或定性的异常。定位转移（横向转移、深层转移）9诱发因素使用抗生素正常菌群寄生部位转移（外科手术、腔镜检查等）机体免疫功能下降防治保护好宏观生态环境和微生态环境增强机体免疫力合理应用抗生素生态防治——应用微生态调节剂10三、机会感染正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌（机会性致病菌）。机会感染（opportunisiticinfection）由正常菌群在特定条件下引起的感染。

特定条件——寄居部位改变

——免疫功能下降

——菌群失调11机会性致病菌特点毒力弱或无明显毒力常为耐药菌或多重耐药菌新的机会性致病菌不断出现机会性致病菌（条件致病菌）

包括正常微生物群（常住菌）、非致病菌和潜在性致病菌（暂住菌）。以革兰阴性杆菌为主，其次葡萄球菌及真菌。121、医院获得性感染(hospitalacquiredinfection)：包括医院内各种人群所获得的感染。对象——一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）地点——感染发生必须在医院内时间——病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与前次住院有关的感染。四、医院内感染

（医院获得性感染）132、医院感染的分类按微生物来源内源性医院感染——由自身正常菌群转变成机会性致病菌所致特定条件——寄居部位改变

——免疫功能下降

——菌群失调外源性医院感染（交叉感染）——患者遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染。病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境空气等按感染部位分类——全身各部位均可发生143、医院感染微生物特点1、以条件致病菌为主，也有一少部分腐物寄生菌和致病菌；2、多为多重耐药菌株；3、主要侵犯免疫力低下的宿主。

特点15常见的医院感染微生物：

革兰阳性球菌：葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属等

革兰阴性杆菌：肠杆菌科细菌、假单胞菌属、不动杆菌、黄杆菌等

厌氧菌：脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌、艰难梭菌等

其它细菌：结核杆菌、李斯特菌、非典型分支杆菌等

病毒：肝炎病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等

真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、曲菌、组织胞浆菌等

16不同系统医院感染的微生物分布

呼吸系统：革兰阴性杆菌占72%，革兰阳性球菌占24%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌多见。

泌尿系统：革兰阴性杆菌为主，以大肠杆菌最多见，其次是D群肠球菌。

外科手术切口感染：以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。为

胃肠道感染：以沙门氏菌、葡萄球菌、艰难梭菌为多。

烧伤感染：主要为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌

骨关节感染：葡萄球菌最常见，金黄色葡萄球菌占58%，表葡占21%，革兰阴性杆菌占17%左右。

174、医院感染的危险因素易感对象年龄因素（老人、婴幼儿）基础疾病（抗感染能力下降）诊疗技术及侵入性检查与治疗因素器官移植血液透析和腹膜透析介入检查和治疗损伤免疫系统的因素放射治疗化学治疗激素治疗其他因素抗生素使用不当外科手术及各种引流住院时间过长185、医院感染的预防和控制