钬激光胆道碎石护理

钬激光胆道碎石护理第一页，共30页。胆道镜下取石已经成为治疗首选，但是遇到结石巨大或有嵌顿或有胆管狭窄的时候，往往用取石篮取石困难,多需先进行碎石。临床上常用的碎石技术包括超声碎石、液电碎石及机械碎石等，每种方法各有局限性，故临床应用受限。

第二页，共30页。我科于2010年元月至2012年12月对67例肝内外胆管结石的患者经电子胆道镜取石，对其中15例难取性结石给予钬激光碎石，后用取石篮套出，或注水冲出。均取得较好的疗效。第三页，共30页。第四页，共30页。一、钬激光

1.工作原理：以脉冲方式发射高能激光，通过纤细的软光导纤维传导，以水为介质，将能量传至结石，将结石粉碎。第五页，共30页。其在碎石过程中不产生电流，并且穿透深度浅（﹤0.5mm），释放的热量局限于光纤末端0.5mm以内，且能被冲洗的水迅速吸收，大大减少对其周围组织的损伤，因此其使用是安全的。第六页，共30页。2.优点：电子胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石，具有创伤小、恢复快、操作简单、安全性较好等优点，有较好的临床应用前景。第七页，共30页。第八页，共30页。第九页，共30页。3.适应症：3.1.结石嵌顿，无论是开腹手术或是在腹腔镜下，结石嵌顿都可以经钬激光碎石后取出或注水冲出。3.2.术后残余结石，直径>1cm，网篮套住后不易从窦道取出。3.3.多发结石或用其他方法取石困难。

第十页，共30页。4.禁忌症：4.1.高龄，合并严重心肺疾病，难以耐受手术；4.2.胆道出血，镜下视野不清；4.3.窦道过细或胆管多处严重狭窄，钬激光矫形困难，易出现胆漏等并发症。第十一页，共30页。视频第十二页，共30页。二、术前护理1.心理护理:由于患者多有1次或1次以上的手术史，存在恐惧心理，术前应向病人介绍胆道镜下钬激光碎石的手术过程、方法及其安全性和可靠性，以解除病人的紧张和恐惧心理，增强自信心，积极配合手术。第十三页，共30页。2.术前准备做好常规各项检查如胆道造影，肝内外胆管核磁，手术前晚禁食水，并准备清洁洗肠，有高血压和睡眠欠佳患者，睡前按医嘱给予降血压药物，镇静药，注意用药后观察。第十四页，共30页。三、术后护理1.患者返回病房后，妥善安置病人，告知手术顺利完成，以稳定患者的情绪，解除患者的紧张和恐惧。2.给予常规硬膜外或全麻护理，给予保暖，心电监测，氧气吸入，抗感染，止血等对症治疗。第十五页，共30页。3.严密监测生命体征，术后24-72小时定时监测T，BP，R，P及血氧饱和度的变化，尤其是血压的波动，警惕出血倾向的发生。4.管道的护理妥善固定引流管并做好标识，保持各引流管通畅，防止牵拉脱落，观察引流液颜色，性质，量，并做好记录。第十六页，共30页。5.“T”管护理纤维胆道镜配合钬激光碎石后，常根据需要放置“T”管引流，需做好“T”管的护理，妥善固定好引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，注意观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录，每日更换引流袋，发现异常及时报告医生。第十七页，共30页。6.生活护理：术后1-3天卧床制动，告知患者制动的目的。一般全麻清醒后6小时指导患者在床上进行四肢活动，术后第1天可鼓励患者下床活动，肠道通气后进清淡流质，如无腹痛腹胀等情况，第2天可进清淡普食，每日多饮水，2000-3000ml/天。

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7.并发症的观察：7.1.胆瘘：术后留置T管所形成的窦道进行取石，如果胆道不够完整、结实，纤维胆道镜取石操作中引起窦道穿孔可引起胆漏第十九页，共30页。7.2.

胆道出血：胆道出血与操作时动作粗暴及反复取较大结石有关，术后应严密观察引流液的性质及量，观察引流管处敷料有无渗液、渗血，如引流管引流出血性液，应及时报告医生并采取止血措施。术后常规应用止血药物，无出血现象发生。第二十页，共30页。7.3.发热：发热是胆道镜取石术后常见的并发症，多由一过性细菌血症引起。术后严密观察T管的引流情况，如T管引流不畅T管堵塞，及时给予生理盐水冲洗T管直至通畅。第二十一页，共30页。7.4.腹胀腹痛：腹胀腹痛是纤维胆道镜取石术中使用过多冲洗液，大量液体进入肠道而引起。术后应注意腹部体征变化，轻微腹痛一般1天内消失，腹痛较重者，行止痛治疗后缓解。第二十二页，共30页。7.5恶心呕吐：胆道周围的迷走神经分布丰富胆道镜的反复插入和冲洗液的刺激，可使迷走神经张力增高，患者出现恶心呕吐。术后当天可适当指导患者卧床休息，对出现恶心呕吐者指导其暂禁饮食，遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射。第二十三页，共30页。7.6.腹泻：腹泻是由于术中使用过多冲洗液大量液体进入肠道而引起。术后向患者解释出现腹泻的原因，2天内即缓解。第二十四页，共30页。四、出院指导1.指导病人进食低脂，高糖，高蛋白，高维生素易消化的食物，肝功能不良者不宜进食高蛋白饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病患者应遵医嘱坚持药物和饮食治疗，养成良好的工作，休息和饮食规律，避免劳累和高度紧张，三个月后可恢复正常的饮食及工作。第二十五页，共30页。2.若出现腹痛，腹胀，发热，黄疸等不适应及时就医。3.注意休息，避免劳累。第二十六页，共30页。4.带“T”管回家者指导正确的护理方法：保持引流管通畅，避免引流管折叠，扭曲，牵拉。平卧引流